陳云龍

重慶三峽民康醫(yī)院精神科　重慶　40000

?

帕利哌酮治療精神分裂癥對患者癥狀 血脂 體質(zhì)量的影響

陳云龍

重慶三峽民康醫(yī)院精神科重慶40000

【摘要】目的探討帕利哌酮治療精神分裂癥的療效及對患者癥狀、血脂、體質(zhì)量的影響。方法選取我院2013-06—2014-06收治的82例精神分裂癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組給予帕利哌酮治療，對照組給予齊拉西酮治療，治療8周。治療后比較2組療效，并對患者癥狀、血脂及體質(zhì)量的影響進行評定。結(jié)果觀察組總有效率為90.2%，對照組為85.4%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組患者治療后各時間點PANSS總分、陽性癥狀分及陰性癥狀分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，組間陽性與陰性癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，觀察組治療后體質(zhì)量、血脂水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組體質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后體質(zhì)量明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論帕利哌酮治療精神分裂癥有顯著的臨床效果，療效可靠，對患者體質(zhì)量、血脂水平無明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】帕利哌酮；精神分裂癥；臨床癥狀；血脂；體質(zhì)量

精神分裂癥是一種常見的精神類疾病，其病因目前尚不完全明確，研究報道，該疾病的患病率約為1%，對患者的認知、行為及社會適應(yīng)性造成嚴重影響[1]。近年來，對于精神分裂癥的治療主要包括抗精神病藥治療及積極的社會心理治療[2]。帕利哌酮是一種新型抗精神病藥物，也被認為是利培酮主要的活性代謝產(chǎn)物，對精神疾病具有一定療效，且對膽堿能受體無阻礙作用，對合并肝臟疾病的精神疾病患者有顯著療效[3]。本研究對帕利哌酮治療精神分裂癥的療效及其對患者癥狀、血脂、體質(zhì)量的影響進行了探討，為臨床治療精神分裂癥提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院精神科2013-06—2014-06收治的82例精神分裂癥患者為研究對象，所有患者均符合中國精神病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標準[4]。納入標準：(1)符合精神分裂癥診斷標準；(2)治療前患者陰性與陽性癥狀量表(PANSS)總分≥60分；(3)年齡18～64歲；(4)入組前近2周未使用抗精神病藥物者；(5)家屬及監(jiān)護人知情同意，且簽署知情同意書者。排除標準：(1)妊娠期及哺乳期婦女；(2)患重大軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(3)對帕利哌酮及齊拉西酮過敏者；(4)腦、心電圖異常者；(5)心、肝、腎功能不全或異常者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各41例。觀察組男24例，女17例；年齡18～64歲，平均(32.4±7.3)歲；平均病程(16.2±4.6)個月。對照組男23例，女18例；年齡18～62歲，平均(31.4±7.2)歲；平均病程(15.8±4.3)個月。2組患者的性別、年齡、病情等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法對照組患者給予齊拉西酮治療，口服，起始劑量為20 mg/d，2周內(nèi)將藥物增至40～80 mg/d，最大劑量為80 mg/d，療程8周；觀察組患者給予帕利哌酮治療，口服，初始劑量為6 mg/d，在2周內(nèi)將劑量調(diào)整6～12 mg/d，最大劑量12 mg/d，療程為8周，治療后對2組患者的臨床療效及安全性進行評定。

1.3指標觀察及療效判定標準于治療前與治療后2、4、8周采用PANSS量表對2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)進行評定，并于治療前與治療8周后對2組患者的體質(zhì)量、血脂指標(總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平進行檢測。臨床療效評定采用PANSS減分率進行評定[5]：其中PANSS減分率≥90%為基本痊愈；PANSS減分率60%～90%為顯著進步；PANSS減分率30%～60%為好轉(zhuǎn)；PANSS減分率低于30%為無變化。減分率(%)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%；治療有效率=(基本痊愈+顯著進步+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療8周后，觀察組總有效率90.2%，對照組85.4%，2組臨床總有效率相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后PANSS量表各評分情況比較治療前，觀察組與對照組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及PANSS總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2、4、8周觀察組與對照組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及PANSS總評分均明顯降低，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，2組各時間點陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及PANSS總評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

，分)

注：與各組治療前比較，▲P<0.05

2.32組體質(zhì)量及血脂指標水平比較治療前，2組體質(zhì)量、TC、TG、HDL及LDL水平比較，差異均統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，觀察組體質(zhì)量、TC、TG、HDL及LDL水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組TC、TG、HDL及LDL水平與治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但對照組體質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組體質(zhì)量明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但TC、TG、HDL及LDL水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

±s)

注：與各組治療前比較，▲P<0.05

2.42組不良反應(yīng)比較治療后，2組均出現(xiàn)不同程度的失眠、嗜睡、惡心嘔吐、口感、便秘、心動過速、肝功能損傷及視覺模糊等不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組錐體反應(yīng)(肌強直、靜坐不能及震顫等)及體質(zhì)量增加比例明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組不良反應(yīng)比較　[n(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05

3討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球精神分裂癥的終身患病率為3.8%～8.4%，該疾病主要發(fā)生于青壯年，主要臨床表現(xiàn)為思維、感知、意志行為及情感等多方面障礙，精神分裂癥患者精神活動通常與周圍環(huán)境及內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，與現(xiàn)實脫離[6]。近年來，對于精神分裂癥的發(fā)病機制，從神經(jīng)生物學角度研究表明，神經(jīng)遞質(zhì)異常是其發(fā)病的主要原因，大量神經(jīng)遞質(zhì)水平升高，使患者神經(jīng)系統(tǒng)極度亢奮，由此發(fā)生異常興奮、幻覺、敵對等臨床癥狀。因此，臨床研究認為，對神經(jīng)遞質(zhì)引起的神經(jīng)沖動進行有效的抑制是目前治療精神分裂癥的常用方法。在傳統(tǒng)醫(yī)學上，抗神經(jīng)分裂癥藥物具有較強的鎮(zhèn)靜作用，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，并對患者的肝臟及心血管毒性較大，進而使其在臨床上的使用受到了極大限制[7]。近年來，隨著非典型抗精神病藥物在臨床上的應(yīng)用價值越來大，被廣泛應(yīng)用于精神分裂癥的治療，該類藥物不但能夠有效阻滯神經(jīng)遞質(zhì)受體，同時其不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

帕利哌酮是一種新型抗精神病藥物，是利培酮的主要代謝產(chǎn)物，該藥物能夠通過對5-羥色胺2A受體(5-HT2A)、多巴胺2受體(D2)、α1受體、α2受體等拮抗作用，進而對精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀起治療作用。帕利哌酮的藥理學特性與利培酮相似[8]，然而兩種藥物又存在差異[9-10]。帕利哌酮藥物采用滲透泵藥物釋放技術(shù)，能夠?qū)钚晕镔|(zhì)的釋放進行準確控制，使其起始量即為有效劑量，具有藥物起效快、無需肝臟細胞色素代謝等優(yōu)勢[11]。齊拉西酮是一種哌嗪衍生物，是5-HT2A與D2受體阻滯劑，研究表明[12]，該藥物對精神分裂癥陽性癥狀及陰性癥狀具有良好的治療效果，其中對陰性癥狀治療效果更優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，帕利哌酮與齊拉西酮對精神分裂癥患者的治療效果相當，對患者陽性癥狀及陰性癥狀的改善效果無明顯差異，與目前研究結(jié)果一致[13]。

綜上所述，對于精神分裂癥的治療，帕利哌酮具有較好的臨床療效，能夠有效控制精神分裂癥患者的陽性癥狀及陰性癥狀，對血脂水平及體質(zhì)量影響不大，且其錐體外系反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種較安全、有效的抗精神病藥物。由于本研究樣本及觀察時間有限，因此對帕利哌酮的長期治療效果及安全性需臨床進一步研究。

4參考文獻

[1]Lehman AF,Lieberman JA,Dixon LB,et al.practice guide line for the treatment of patients with schizophrenia,second edition[J].Am J psychiatry,2004,161(2):51-56.

[2]戴梅竹，張鈺成，陳士華，帕利哌酮聯(lián)合帕羅西汀對精神分裂癥陰性癥狀的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(21)：81-83.

[3]翟金國，趙靖平.非典型抗精神病新藥：帕利哌酮[J].國際精神病學雜志，2009，36(2)：119-122.

[4]中華醫(yī)學會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：289.

[5]蘇華龍，符巍，李大齊，等.帕利哌酮和奧氮平治療精神分裂癥急性期的對照研究[J].重慶醫(yī)學，2011，40(27)：2 751-2 753.

[6]朱春燕，汪凱，李曉駟，等.精神分裂癥患者的社會認知損害與社會功能障礙[J].安徽醫(yī)科大學學報，2006，41(4)：471-474.

[7]李煥德，原海燕.非典型抗精神病藥物臨床應(yīng)用進展[J].中國新藥雜志，2008，14(5)：541-544.

[8]耿寒松，劉榮芹，邊辛丑，等.阿立哌唑與利培酮對精神分裂癥療效與體重的對照研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31(4)：407-409.

[9]劉海軍，劉忠.帕利哌酮對精神分裂癥患者社會功能影響的隨訪研究[J].中國健康心理學雜志，2012，20(6)：803-805.

[10]趙亞明，何建軍.帕利哌酮和奧氮平對精神分裂癥患者陽性癥狀、血脂、體質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(22)：9-11.

[11]王旸，曹昱，張艷，等.帕利哌酮緩釋片對精神分裂癥療效及安全性的對照研究[J].精神醫(yī)學雜志，2009，22(6)：415-417.

[12]Mencacci C.Efficacy and tolerability of switching to ziprasidone in italian patients with acute exacerbation of schizophrenia:an open-label trial[J].pharmaco psychiatry,2012,45(6):236-240.

[13]姚玲玲，何興德.齊拉西酮與氯氮平治療精神分裂癥的療效及對代謝與生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(11)：21-23.

(收稿2014-12-20)

【中圖分類號】R749.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0047-03