陳美鳳

【摘要】目的：觀察慢性腎病實(shí)施皮膚透析過(guò)程中給予護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取104例慢性腎病患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為研究組和對(duì)照組，每組52例。結(jié)果：研究組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解慢性腎病患者實(shí)施皮膚透析的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】皮膚透析；護(hù)理干預(yù)；瘙癢型慢性腎病

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0130-02

慢性腎臟疾病具有發(fā)病率高及病死率高的特點(diǎn)，已經(jīng)成為威脅人類健康的公共性疾病，該病目前尚無(wú)根治的方法，在臨床中，可以通過(guò)運(yùn)用透析治療等療法預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及延緩病程進(jìn)展，以延長(zhǎng)患者的生存期。利用中藥實(shí)施皮膚透析是治療瘙癢型腎臟疾病的常用方法，筆者通過(guò)采用護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎病患者實(shí)施皮膚透析，取得滿意的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年9月至2015年5月收治的104例慢性腎病患者作為效果評(píng)價(jià)研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為研究組和對(duì)照組，每組52例。104例均出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，排除肝、腎等器官功能?chē)?yán)重?fù)p傷、無(wú)溝通能力的患者；入選對(duì)象的皮膚透析時(shí)間均>3個(gè)月，對(duì)于中藥透析具有良好的耐受性，且愿意配合護(hù)理干預(yù)。慢性腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎臟損傷時(shí)間在3個(gè)月以上，腎小球的濾過(guò)率明顯降低（低于60ml/min/1.73m.2）；經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)尿成分與血成分異常，腎臟損傷標(biāo)記明顯[1]。研究組中男27例，女25例；年齡31～82歲，平均年齡（42.5±2.7）歲；皮膚透析時(shí)間為4個(gè)月～6年，平均病程（2.6±1.4）年。對(duì)照組中男29例，女23例；年齡30～79歲，平均年齡（42.4±2.5）歲；皮膚透析時(shí)間為5個(gè)月～6年，平均病程（2.4±1.2）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組、研究組腎病患者入院后均采用中藥實(shí)施皮膚透析治療，即采用中藥煎湯，中藥煎湯方劑包括苦參15g，地膚子20g，野菊花12g，荊芥穗25g，紫花地丁20g，連翹18g，隨后利用熱湯汁對(duì)全身皮膚進(jìn)行熏洗，在提供皮膚透析治療的過(guò)程中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括告知患者透析前應(yīng)注意的事項(xiàng)，為患者清潔皮膚等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用以下措施進(jìn)行干預(yù)。①生活護(hù)理干預(yù)。告知患者保持規(guī)律的日常起居習(xí)慣，保證睡眠時(shí)間充足，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲；洗澡水不宜溫度過(guò)高，水溫度以40℃左右為宜，洗浴時(shí)避免涂抹堿性沐浴液或香皂。同時(shí)，督促患者勤更衣、勤洗澡，保持皮膚清潔，如局部皮膚較為干燥，則可涂抹適量潤(rùn)滑劑或保濕劑，以免加重瘙癢癥狀。天氣發(fā)生變化時(shí)，適當(dāng)為患者增減衣被，以減輕溫差過(guò)大對(duì)皮膚造成的刺激，同時(shí)，鼓勵(lì)患者通過(guò)打太極、練氣功等方法鍛煉身體，以改善機(jī)體的免疫機(jī)制。此外，對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，告知患者避免攝入刺激性、辛辣及油膩食物，注意禁煙、戒酒，強(qiáng)調(diào)合理膳食有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；注意保持低磷飲食，減少磷含量高食物的攝入量，如巧克力、豆類及奶制品等，忌食香菜、竹筍、香菇、蝦蟹及姜蔥等，以避免瘙癢癥狀加重。②皮膚護(hù)理。在瘙癢癥狀發(fā)作時(shí)，告知患者避免用手抓，可用手輕輕拍打瘙癢部位，以免因皮膚被抓破而引起感染，中藥熏洗皮膚后，可利用冰毛巾或蘸有冷水的毛巾進(jìn)行冷敷。由于夜間迷走神經(jīng)容易出現(xiàn)興奮現(xiàn)象，進(jìn)而增加末梢神經(jīng)的敏感性，因此，瘙癢癥狀會(huì)在夜間加重。對(duì)此，夜間應(yīng)注意優(yōu)化病房環(huán)境，減輕強(qiáng)光、噪聲等因素帶來(lái)的刺激，同時(shí)，可給予催眠療法或幫助患者按摩穴位，通過(guò)鎮(zhèn)靜護(hù)理以減輕瘙癢癥狀。此外，為了改善皮膚護(hù)理效果，在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，根據(jù)中醫(yī)辨證理論給予規(guī)律性皮膚透析護(hù)理，將皮膚透析安排在下午進(jìn)行。③情志護(hù)理。主動(dòng)詢問(wèn)患者病情，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，通過(guò)關(guān)懷減輕不良情志因素。鼓勵(lì)患者根據(jù)身體狀況適當(dāng)參加社交活動(dòng)，分散對(duì)于自身疾病的注意力；也可以通過(guò)看電視、打牌及聽(tīng)輕音樂(lè)等方法減輕抑郁、焦慮情緒。此外，可根據(jù)患者的情志變化情況適當(dāng)增加朋友、家人探視的時(shí)間，使患者得到朋友與親人的情感支持。

1.3 觀察指標(biāo) 比較護(hù)理前后瘙癢癥狀的變化情況，對(duì)比兩組生活質(zhì)量的變化情況。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)量表為EORTC QLQ-C30，量表評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)瘙癢癥狀的變化情況評(píng)價(jià)護(hù)理效果，依據(jù)瘙癢范圍、嚴(yán)重程度、睡眠障礙及頻率四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。瘙癢范圍：全身瘙癢3分，多個(gè)部位2分，單個(gè)部位1分。瘙癢程度：破皮4分，無(wú)法通過(guò)搔抓緩解3分，通過(guò)搔抓可緩解2分，無(wú)需搔抓可自行緩解1分。睡眠障礙因瘙癢而醒1次2分；瘙癢頻率10min內(nèi)發(fā)作4次、3次、2次、1次、10min以上發(fā)作1次5分、4分、3分、2分、1分。瘙癢癥狀的總評(píng)分為14分。評(píng)分≤6分為完全緩解；評(píng)分≥8分為好轉(zhuǎn)；評(píng)分<8分為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ.2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理QLQ量表評(píng)分比較 研究組QLQ量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎病屬于虛實(shí)夾雜性疾病，邪實(shí)為標(biāo)，正虛為本，邪實(shí)包括毒、瘀、濕、熱，正虛則包括腎虛、脾虛與肺虛，經(jīng)氣不通則筋脈弛緩，久之脈絡(luò)受損、脾氣匱乏、腎失溫煦滋養(yǎng)，對(duì)于慢性腎病，則重在調(diào)理正氣、祛除邪實(shí)[4]。瘙癢為慢性腎病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，采用中藥透析法對(duì)瘙癢患者進(jìn)行治療可以有效排出皮膚表層毒素，進(jìn)而起到緩解臨床癥狀的作用[5]。在應(yīng)用中藥為腎病患者實(shí)施皮膚透析治療的過(guò)程中，實(shí)施整體化的護(hù)理干預(yù)，可以有效提升患者對(duì)于皮膚透析的依從性，并避免飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣或心理狀態(tài)不良對(duì)皮膚透析效果產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而起到改善護(hù)理效果與提升患者生存質(zhì)量的重要作用[6]。本研究為104例患者提供了不同的護(hù)理，研究組為整體性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)研究組的護(hù)理效果與生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解慢性腎病皮膚透析患者的臨床瘙癢癥狀，提高患者生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.10.09）