朱麗芳　許東云　曾艷芳

【摘要】眩暈是以頭暈?zāi)垦橹饕R床表現(xiàn)的一種常見疾病。筆者認(rèn)為中老年眩暈的病機(jī)是以氣虛清陽不升為本，標(biāo)實(shí)為痰濁血瘀、內(nèi)風(fēng)上擾清竅為主，以益氣聰明湯加減治療中老年眩暈患者，取得較好療效。

【關(guān)鍵詞】眩暈；益氣升陽法；益氣聰明湯；中老年

【中圖分類號】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0142-01

眩暈是以頭暈?zāi)垦橹饕R床表現(xiàn)的一種疾病，輕者閉目即止，重者如乘舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立或伴有惡心、嘔吐，甚則昏倒等癥狀。其范圍涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)椎-基底動脈供血不足、頸椎病、高血壓、腦動脈硬化等病，多發(fā)于中老年患者[1]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，中老年眩暈病機(jī)以氣虛清陽不升為本，標(biāo)實(shí)多為痰濁血瘀、內(nèi)風(fēng)上擾清竅為主。采用益氣升陽法為基礎(chǔ)治療眩暈，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對中老年眩暈病理機(jī)制的認(rèn)識

對于眩暈的病因病機(jī)，自古各有所論。如《素問》責(zé)之“木郁之發(fā)”、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞》為“上氣不足”、“腎虛髓海不足”；仲景論眩，多從少陽相火、痰飲中阻立論；河間主風(fēng)火；丹溪主無痰不作眩；景岳從虛，指出“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”等。雖各具至理，然未免有偏頗之處。陳修園總結(jié)前人觀點(diǎn)，概括為風(fēng)、火、痰、虛四方面，主張以風(fēng)為中心，以火、痰、虛串解之，頗能闡幽發(fā)微，切中要點(diǎn)。概括為風(fēng)火痰為眩暈之標(biāo)，脾腎虛為眩暈之本[2]。故《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》曰：“其言虛者，言其病根，其言實(shí)者，言其病象，理本一貫”。

筆者訪為臨床上中老年眩暈患者中，氣虛清陽不升是最常見的臨床證型，尤其平素脾胃不足之體，最易患病。究其原因，與中老年患者多勞倦太過，中氣不足，加之臟腑漸虧，清陽之氣不能上榮于腦的生理病理基礎(chǔ)有關(guān)。正如《靈樞·素問》篇指出：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。李東垣亦指出：“五臟皆稟氣于脾胃，以達(dá)于九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也”。故人體五臟之氣都匯聚在脾胃，主要靠脾胃來主導(dǎo)升降，肝腎來主疏泄。脾氣旺則肝木調(diào)達(dá)，清陽升而神旺。當(dāng)人體的脾胃、肝腎功能失去平衡，清陽不升，濁氣上擾，即可出現(xiàn)頭昏、耳鳴耳聾等癥。脾居中州，為氣機(jī)升降之樞，脾氣虛弱，升降失司，可導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)，而出現(xiàn)各種兼證。如土虛木乘，可致肝風(fēng)內(nèi)動，兼見肢體麻木、行走不穩(wěn)等；腎為肝母，肝腎陰虛，精血不足，兼見口干咽干，手足心發(fā)熱；水不涵木，肝陽偏亢，兼見頭脹痛，急躁易怒，面紅目赤等；“土病則聚液成痰”，脾運(yùn)失健，聚濕成痰或氣虛，津不化氣而為痰，致痰濁蒙阻，清陽不升，兼見頭重如裹、胸悶嘔惡；氣血不暢，可致脈絡(luò)瘀滯，兼見肢體麻木疼痛等。可見本虛標(biāo)實(shí)為其共同特點(diǎn)。本虛以氣虛清陽不升為主，標(biāo)實(shí)多為痰濁血瘀、內(nèi)風(fēng)上擾清竅為主?；诖?，論治著眼于病之根本，但亦不忽視病之標(biāo)象，靈活處理，知常達(dá)變，方能有較好的療效。

2 益氣升陽法治療中老年眩暈的臨床應(yīng)用

氣虛清陽不升眩暈的辨證要點(diǎn)是：常因勞累后發(fā)作，癥見頭昏頭暈，與體位有關(guān)，伴乏力氣短，腰膝酸軟，耳鳴，脈沉或虛大等脈癥。選用益氣聰明湯治以益氣升陽、豁痰降濁為基礎(chǔ)。益氣聰明湯出自《脾胃論》，由黃芪、太子參、炙升麻、葛根、蔓荊子、杭白芍、黃柏、炙甘草等組成。方中以參芪甘溫以補(bǔ)脾胃，甘草甘緩以和脾胃，葛根、升麻、蔓荊子清揚(yáng)升發(fā)，能入陽明，鼓舞胃氣，上行頭目。中氣足，清陽上升，則九竅通利，耳聰而目明。白芍?jǐn)筷幒脱S柏補(bǔ)腎生水二者平肝潛腎?？v觀全方，諸藥合用，使脾胃強(qiáng)健，中氣充足，氣陷得升，直達(dá)清竅[3]。臨證時再結(jié)合兼夾證的特點(diǎn)隨證加減，療效較佳。如兼痰濁者，合半夏白術(shù)天麻湯化痰降濁；兼肝腎陰虛者，加首烏、黃精、枸杞、女貞子、旱蓮草等平補(bǔ)之劑以補(bǔ)肝腎，填精益髓；肝陽偏亢者，減去黨參、升麻、黃芪，加天麻、鉤藤、珍珠母、龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；失眠多夢，心腎不交者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮等養(yǎng)心安神；兼瘀血阻絡(luò)者，加川芎、赤芍、丹參化瘀通絡(luò)等。

3 病案舉例

患者張某，女，65歲。2014年6月就診。反復(fù)頭昏頭暈10余年，加重1周?；颊叻磸?fù)頭昏10余年，近1周因勞累后加重，癥見頭昏頭暈，伴乏力氣短，腰酸，耳鳴，納差，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。查體：BP110/70mmHg，余無特殊。辨證為氣虛清陽不升。治以益氣升陽，滋補(bǔ)肝腎為主。以益氣聰明湯加減：黃芪30g，黨參15g，柴胡10g，升麻6g，白術(shù)15g，蔓荊子10g，葛根30g，白芍10g，焦黃柏4g，黃精20g，陳皮10g，神曲10g，炙甘草6g。2d 1劑，水煎服，日3次服用。5劑后癥狀明顯改善，繼續(xù)守上方治療10日，諸癥消失。

按：《靈樞·素問》篇指出：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄Ｔ摶颊呃夏昱?，臟腑漸虧，加之勞倦太過，中氣不足，清陽之氣不能上榮于腦，清竅失養(yǎng)故見頭昏頭暈，乏力氣短。肝腎虧虛，則見腰酸耳鳴等。舌質(zhì)淡紅苔薄白、脈細(xì)弱為正虛之象。脈癥合參，患者以氣虛清陽不升為主，無明顯痰濁、血瘀之征，故選用益氣聰明湯益氣升陽為主，加黃精補(bǔ)益肝腎，陳皮、神曲健脾益胃，藥證相符，故療效滿意。

4 結(jié)語

眩暈病為臨床常見病及多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，常嚴(yán)重影響人們的工作、學(xué)習(xí)和生活，降低生活質(zhì)量。中醫(yī)藥辨證論治眩暈具有較好的優(yōu)勢，可降低復(fù)發(fā)率、減少發(fā)作頻率。中老年眩暈患者因其自身的生理、病理特點(diǎn)，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，其中以氣虛清陽不升為本，標(biāo)實(shí)多為痰濁血瘀、內(nèi)風(fēng)上擾清竅為主。故論治應(yīng)著眼于病之根本，但亦不忽視病之標(biāo)象，靈活處理，知常達(dá)變，方能有較好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉濤，張偉.從肝腎論治椎基底動脈供血不足性眩暈[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（9）：1125.

[2]單書健，陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒·頭痛眩暈卷[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，1999：81-82.

[3]李青，詹青，琚堅(jiān).詹文濤教授應(yīng)用益氣聰明湯加味治療腦動脈硬化癥經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)急癥，2002，11（4）：276-277.

（收稿日期：2015.11.20）