廖麗麗

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東　深圳　518105

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精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科44例中的應(yīng)用

廖麗麗

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東深圳518105

【摘要】目的：對精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的臨床運用效果展開觀察與分析。方法：選取神經(jīng)內(nèi)科所收治的88例患者作為研究的對象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分成實驗組與對照組各44例，對照組予以傳統(tǒng)護(hù)理管理措施，在此基礎(chǔ)之上，對實驗組患者予以精細(xì)化管理，且比較兩組患者的護(hù)理管理效果。結(jié)果：實驗組在病房管理、護(hù)理操作、護(hù)理文書以及安全防護(hù)等指標(biāo)的評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者的護(hù)理滿意率95.5%顯著高于對照組患者75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組不良事件發(fā)生率4.5%少于對照組15.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對神經(jīng)內(nèi)科患者實施精細(xì)化管理，效果理想，且護(hù)理滿意度高，不良事件發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；精細(xì)化管理；效果

近些年來，伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的提升、生活方式的改變，以及生活壓力的加劇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生開始呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。此類疾病有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、預(yù)后差等特征[1]。因而，一旦發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病，將對患者的正常生活及身體健康帶來一定的影響，因此需及時采取相應(yīng)措施加以治療與控制。但是，因為患有此類疾病的患者，年齡普遍偏大，且可能會伴有諸多并發(fā)癥，比如語言障礙、認(rèn)知障礙、行動障礙等[2]。所以，在治療期間，就必須配合有效的護(hù)理，以避免意外事件的發(fā)生，且保證患者疾病治療的效果。鑒于此，筆者對我院所收治的神經(jīng)內(nèi)科患者44例予以精細(xì)化護(hù)理，獲得了較好的效果，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2015年2月我院神經(jīng)內(nèi)科所收治的88例患者作為研究的對象，排除存在嚴(yán)重心肺功能不全者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、過敏體質(zhì)者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者均分為實驗組與對照組，每組各44例。實驗組男性25例，女性19例；年齡19~68歲，平均年齡為(42.1±10.3)歲；病程最長5年，最短1年，平均病程為(2.6±0.6)年；原發(fā)疾?。鹤渲泻蟀c瘓11例，卒中后癡呆9例，脊髓病變截癱17例，中毒性腦病4例，帕金森綜合征3例。對照組男性26例，女性18例；年齡18~69歲，平均年齡為(42.8±10.8)歲；病程最長4年，最短8個月，平均病程為(2.3±0.7)年；原發(fā)疾病：卒中后癱瘓11例，卒中后癡呆9例，脊髓病變截癱14例，中毒性腦病6例，帕金森綜合征4例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對兩組患者予以不同的護(hù)理管理方案，其中，對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，即護(hù)理人員的具體工作，由護(hù)士長統(tǒng)一安排，依據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗、專業(yè)水平，制定排版工作表。護(hù)理人員在工作過程中，依據(jù)患者的疾病類型給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，如對患者的病情與生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，且對其開展健康宣教、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)等。而對實驗組患者予以精細(xì)化管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1人員管理參考精細(xì)化管理的理念，對神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)的每一個護(hù)理崗位均制定合理的崗位職能，實施“護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士”逐級分層負(fù)責(zé)制度[3]。護(hù)士長的工作責(zé)任是對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面掌控，監(jiān)督護(hù)理工作質(zhì)量；而責(zé)任組長的任務(wù)是對自身所負(fù)責(zé)患者的身體及心理狀況予以科學(xué)的評估，且監(jiān)督組內(nèi)護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)；責(zé)任護(hù)士的職責(zé)是對自身所負(fù)責(zé)患者的各項治療及護(hù)理服務(wù)負(fù)責(zé)，且為其開展心理疏導(dǎo)、健康宣教，并時刻關(guān)注其病情改變[4]；最后，助理護(hù)士的工作就是陪患者做檢查、標(biāo)本送檢、為患者提供生活護(hù)理等。若危重患者多，且對護(hù)理的需求比較高，需在班次安排過程中，應(yīng)增加夜班執(zhí)勤護(hù)士人數(shù)，提升基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)。

1.2.2工作流程管理①先對患者生命體征的監(jiān)測流程進(jìn)行合理的調(diào)整。在神經(jīng)內(nèi)科中，血壓監(jiān)測是十分普遍的，以往在對患者血壓進(jìn)行測量時，常會和護(hù)理治療的時間相重合，又或是在患者休息時間，進(jìn)而不利于患者的休息[5]。對此，血壓測量時間應(yīng)改為6：00~7：00am與2：00~3:00pm，以便與患者的生理變化特點相符。②推出健康宣教流程。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)當(dāng)定期組織健康宣教，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，宣教的內(nèi)容主要是：向患者介紹在飲食、運動等方面需要注意的事項，并說明保持良好心態(tài)的重要性，以促使其對自身的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。責(zé)任組長對宣教工作的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。③優(yōu)化入院接待服務(wù)、輸液服務(wù)的流程。在患者入院時，辦公室護(hù)士應(yīng)做到四點，即主動起身迎接患者、積極幫助或引導(dǎo)患者辦理入院手續(xù)、主動向患者介紹相關(guān)護(hù)士、主動聯(lián)系醫(yī)師[6]。而責(zé)任護(hù)士也需做到幾點，即做好詳細(xì)的自我介紹、護(hù)送患者入病房、安排患者休息、向患者介紹病室環(huán)境及制度、對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評估、做好飲食指導(dǎo)等等。

1.2.3風(fēng)險管理通常該項管理，旨在強(qiáng)化神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的風(fēng)險意識，掌握患者可能存在的風(fēng)險因素，比如自殺、跌倒、墜床等；此外，護(hù)士自身工作不到位也會引發(fā)安全風(fēng)險，如護(hù)理文書書寫不合理、藥物使用錯誤等[7]?？剖铱刹扇⌒〗M討論的方式，強(qiáng)化護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的辨識水平，繼而有效控制護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。另外，針對科室內(nèi)患者的實際情況及特點，可在科室內(nèi)張貼一些警示標(biāo)語，比如小心滑倒等。針對評估后所發(fā)現(xiàn)的極易發(fā)生風(fēng)險事故的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的風(fēng)險管理措施，以預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生，例如評估后發(fā)現(xiàn)患者極易墜床，需把兩邊床欄立起來，或是予以約束帶[8]。

1.3觀察指標(biāo)參照閆治芳等[9]人的研究，自擬“護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)”，對兩組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，該評估的指標(biāo)主要有四個，分別是病房管理、護(hù)理操作、護(hù)理文書以及安全防護(hù)四項，每一項所占分值為0~25分，而該標(biāo)準(zhǔn)的總分在0~100分之間。同時，醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，對兩組患者的護(hù)理滿意度情況展開調(diào)查，該調(diào)查滿分為100分，其中，得分在90分以上者，即為非常滿意，70~89分之間者，即為較為滿意，69分以下，即為不滿意。另外，再對兩組患者不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計。

2結(jié)果

2.1對護(hù)理質(zhì)量的評分情況分析實驗組在病房管理、護(hù)理操作、護(hù)理文書以及安全防護(hù)等指標(biāo)的評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表。

2.2護(hù)理滿意度情況分析實驗組患者的護(hù)理滿意率為95.5%(42/44)，對照組為75.0%(33/44)，組間護(hù)理滿意度相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

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注：與對照組相比，*P<0.05。

表2　兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較　[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3不良事件發(fā)生情況分析實驗組中有1例護(hù)患糾紛，1例溝通問題，其不良事件發(fā)生率為4.5%；對照組中有3例護(hù)患糾紛，2例溝通問題，2例護(hù)理差錯，其不良事件發(fā)生率為15.9%。組間不良事件發(fā)生率相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者一般年齡較大，病程較長，病情危重，且少數(shù)患者存在功能障礙，因而，相對于其他科室而言，神經(jīng)內(nèi)科對護(hù)理技術(shù)的要求更高、更為嚴(yán)格，且該科室內(nèi)的基礎(chǔ)護(hù)理工作量更大，特殊治療更多。因此，這就需要選擇一種良好的護(hù)理管理模式，以便更好的應(yīng)付神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理需求，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

精細(xì)化管理是一種較好的護(hù)理管理模式，其將護(hù)理程序作為基礎(chǔ)，同時結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念，且在護(hù)理期間，不斷發(fā)現(xiàn)各種細(xì)節(jié)問題，進(jìn)而為患者制定出具有個性化與全面性的護(hù)理方案[9]。這種護(hù)理模式能夠優(yōu)化護(hù)士的工作態(tài)度，并更加認(rèn)真的完成各項護(hù)理操作。該種模式的產(chǎn)生及運用，符合時代發(fā)展的需求，符合中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的理念，且彰顯了人性化管理的優(yōu)越性。在神經(jīng)內(nèi)科實施精細(xì)化護(hù)理管理模式，可通過對護(hù)理過程中各個方面、各個環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，例如人員安排管理、工作流程管理、安全風(fēng)險管理等，可改善護(hù)患之間的關(guān)系，提升護(hù)理服務(wù)的效率與品質(zhì)，且促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)：實施精細(xì)化護(hù)理的實驗組患者，其在病房管理、護(hù)理操作、護(hù)理文書以及安全防護(hù)等的評分上，均高于對照組患者；此外，在護(hù)理滿意度上，實驗組患者高于對照組，且實驗組患者的不良事件發(fā)生率少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；該研究結(jié)果與諶潔[10]的研究結(jié)論相似。由此可見，對神經(jīng)內(nèi)科患者實施精細(xì)化管理，效果理想，且護(hù)理滿意度高，不良事件發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015.12.11)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0142-02