劉德春

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色的養(yǎng)老問(wèn)題研究※

劉德春

內(nèi)容提要：隨著老齡化浪潮的來(lái)臨，養(yǎng)老問(wèn)題變得愈發(fā)嚴(yán)峻，尤其是不能自理和半自理老年人的照顧、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健等問(wèn)題日益突出。傳統(tǒng)的“居家養(yǎng)老”單一模式已受到挑戰(zhàn)，其局限性開(kāi)始顯現(xiàn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展也遭逢瓶頸。此外，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)目前還有待于進(jìn)一步完善。在此種情況下，破解養(yǎng)老難題成為理論界和實(shí)際部門都密切關(guān)注的一個(gè)重要課題。在深入探究和多方助力下，一種有病治病，無(wú)病休養(yǎng)，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相融合的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”式新型特色養(yǎng)老模式漸漸浮出水面。作者首先闡述了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”的內(nèi)涵，進(jìn)而對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老的特征進(jìn)行了探析，隨之解讀了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老的理論，然后對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老的必要性進(jìn)行了透析。該文分析了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老存在的問(wèn)題并從多角度對(duì)其原因進(jìn)行了透視，針對(duì)有關(guān)難題提出了對(duì)策建議。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老對(duì)策問(wèn)題研究

隨著銀發(fā)浪潮的到來(lái)，理論界和實(shí)際部門開(kāi)始廣泛關(guān)注養(yǎng)老問(wèn)題。關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老問(wèn)題的研討，國(guó)內(nèi)外都有不同廣度和深度的涉獵。國(guó)外對(duì)新型養(yǎng)老模式構(gòu)建較早并作出一定成效的國(guó)家主要是英國(guó)等歐洲國(guó)家，它們提出了“整合資源照顧”的養(yǎng)老構(gòu)想（Jennifer Tjia，2009），并在此方面作出了表率，是該養(yǎng)老模式的典型踐行者。它們的養(yǎng)老服務(wù)策略主要涉及到個(gè)人、機(jī)構(gòu)團(tuán)體、服務(wù)機(jī)制和管理制度等方面，而且整合了醫(yī)療護(hù)理、長(zhǎng)久照顧、社會(huì)照料、交通食宿等服務(wù)資源對(duì)老年人進(jìn)行養(yǎng)老，并取得了一定的效果。比較而言，國(guó)外對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的研究較為成熟，但不符合我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，因此幾乎不可能完全照搬其做法。

目前，國(guó)內(nèi)有些文章對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老問(wèn)題有所涉獵，但就內(nèi)容而說(shuō)，在理論上還算可以，但有些放到實(shí)踐中難以具體操作；而且對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式的闡述有些不完善，從廣度上沒(méi)有拓展開(kāi)來(lái)，從深度上也不是特別深刻；尤其是在中國(guó)目前現(xiàn)行的發(fā)展趨勢(shì)和階段中，如何在既能借鑒國(guó)外有益的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)又切合中國(guó)實(shí)際的基本國(guó)情的客觀前提下，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式的研究并不多見(jiàn)?；诖?，本文對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老問(wèn)題進(jìn)行了深入探究（Christine Milligan，2006）。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老的定義及特征

1.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老的定義

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老是近幾年逐步興起的一種資源整合、多方助力、協(xié)作共贏、醫(yī)養(yǎng)對(duì)接的特色養(yǎng)老服務(wù)新范式，它有機(jī)整合了醫(yī)療、養(yǎng)老、人力、服務(wù)、健康、經(jīng)濟(jì)、養(yǎng)生等多種資源，進(jìn)而形成了以“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)婚”為根基的集多樣化、系統(tǒng)化、集成化于一身的多位一體的新型特色養(yǎng)老模式。

2.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老的特征

（1）養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式的特點(diǎn)之一是養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化。它涉及到綜合醫(yī)生、專科醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士、康復(fù)理療師、營(yíng)養(yǎng)師、保健師、廚師、藥師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)技人員、保潔員、心理醫(yī)師、健康咨詢師、社區(qū)工作者、社會(huì)工作師等專業(yè)人員（童立紡，2015）。

（2）養(yǎng)老服務(wù)理念的開(kāi)拓性。對(duì)于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式來(lái)說(shuō)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老是一個(gè)新的開(kāi)拓性的養(yǎng)老服務(wù)理念。在一定程度上說(shuō)，它傾覆了傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)理念。其開(kāi)拓性理念表現(xiàn)在兩方面：其一是人性化養(yǎng)老服務(wù)觀念?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)理念中，展現(xiàn)了人性化元素，不僅要滿足老年人的物質(zhì)需求，還要對(duì)其內(nèi)心世界進(jìn)行解讀和慰藉。其二是“尊嚴(yán)活”養(yǎng)老服務(wù)

※本文是山東省人文社會(huì)科學(xué)課題：‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)親’特色養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)路徑研究”（項(xiàng)目編號(hào)：15-ZC-GL-02）中間研究成果之一。理念（劉穩(wěn)，2015）。日常生活照應(yīng)、文化、體育和休閑娛樂(lè)活動(dòng)、精神寬慰、健康護(hù)理和疾病療養(yǎng)、安寧照顧和臨終關(guān)懷、緊急援救等服務(wù)使老年人更加有尊嚴(yán)地生活在人世間。

（3）養(yǎng)老服務(wù)保障監(jiān)管機(jī)制的高配合度?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式的一個(gè)明顯特點(diǎn)是養(yǎng)老服務(wù)保障監(jiān)管機(jī)制的配合度高，它需要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)的保障部門、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督管理部門、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)的扶助政策、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)的各種運(yùn)營(yíng)機(jī)制等多方面的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)和密切配合。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老的理論解讀

1.需求理論

近年來(lái)，關(guān)于需求含義的界定見(jiàn)仁見(jiàn)智。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中的需求，是指特定的購(gòu)買者在一定的時(shí)期內(nèi)、一定的地域、適當(dāng)?shù)膬r(jià)格水平下、一定的環(huán)境條件和一定的規(guī)則約束下對(duì)某種產(chǎn)品或勞務(wù)愿意支付并且有能力購(gòu)買的數(shù)目（時(shí)小喻，2015）。本文中的“需求”有異于它在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中的概念，而系指在一定的環(huán)境或條件下，人類由于生理上、心理上或精神上對(duì)某種物質(zhì)有所欠缺，從而產(chǎn)生的對(duì)特定目標(biāo)的向往、渴求或欲望?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老中的需求理論涉及到老年人對(duì)用以滿足老年生活需要的某些物質(zhì)或精神資源的渴求或欲望，具體需求囊括生理需求、心理需求和精神需求等（劉宇，2015）。

2.供給理論

供給含義的界定目前沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中的供給系指特定的生產(chǎn)者在特定的地域、某一特定時(shí)間內(nèi)、一定的價(jià)格水平下、特定的環(huán)境下和一定的規(guī)則條件下、在特定市場(chǎng)上愿意提供并且有能力供應(yīng)的產(chǎn)品的數(shù)量或勞務(wù)的數(shù)目。在本文中的“供給”有別于它在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中的含義，系指在生理上、心理上或精神上滿足老年人某些渴念、需要或欲望的路徑?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老中的供給理論涉及到用以滿足老年物質(zhì)或精神資源渴求或欲望的供應(yīng)路徑，具體供應(yīng)路徑囊括自給自足供應(yīng)路徑、家庭方式供應(yīng)路徑、社區(qū)形式供應(yīng)路徑、海外供應(yīng)路徑、社會(huì)供應(yīng)路徑、政府供應(yīng)路徑、市場(chǎng)供應(yīng)路徑、“政府+社會(huì)”供應(yīng)路徑、“市場(chǎng)+政府”供應(yīng)路徑、“國(guó)際+國(guó)內(nèi)”供應(yīng)路徑等（Garavaglia G，2010）。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老的必要性透析

1.銀發(fā)浪潮催生新型養(yǎng)老

隨著銀發(fā)浪潮的澎湃而來(lái)，老年人口數(shù)量多、增長(zhǎng)快、高齡化、空巢化、孤獨(dú)化、失能化，養(yǎng)老問(wèn)題變得越來(lái)越嚴(yán)峻，尤其是不能自理和半自理老年人的照顧、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健等問(wèn)題日益突出，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)模式提出更高水平更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式亟需推進(jìn)。

2.傳統(tǒng)養(yǎng)老理念備受挑戰(zhàn)

隨著社會(huì)的全面進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步快速發(fā)展，傳統(tǒng)養(yǎng)老理念開(kāi)始有點(diǎn)不適應(yīng)老年人日益變化的養(yǎng)老需求，難以全面體現(xiàn)既能滿足老年人的物質(zhì)需求又要對(duì)其內(nèi)心世界進(jìn)行解讀和慰藉的人性化養(yǎng)老服務(wù)觀念。而且“尊嚴(yán)活”養(yǎng)老服務(wù)也未在傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中得到全面展現(xiàn)，傳統(tǒng)養(yǎng)老理念備受挑戰(zhàn)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”新式養(yǎng)老理念開(kāi)始浮出水面（姜向群，2005）。

3.家庭養(yǎng)老局限性開(kāi)始顯現(xiàn)

家庭養(yǎng)老有其自身優(yōu)勢(shì)，但隨著社會(huì)的全面進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的穏速前行，它日漸顯現(xiàn)出某些局限性：其一，鑒于家庭結(jié)構(gòu)向小型化變遷及生育率的日益下滑，年輕子女承載著較大的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。其二，家庭養(yǎng)老有時(shí)僅能滿足向老年人提供日常照護(hù)等基本生活需求，而對(duì)于其內(nèi)心世界進(jìn)行解讀和慰藉、健康護(hù)理和疾病療養(yǎng)、安寧照顧和臨終關(guān)懷等需求難以滿足。家庭養(yǎng)老顯現(xiàn)的局限性呼喚“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老新模式。

4.傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展遭逢瓶頸

傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有其長(zhǎng)處，但在發(fā)展中遭逢某些瓶頸，表現(xiàn)在：其一，硬件匱乏。某些傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有創(chuàng)立醫(yī)務(wù)室等硬件，“互聯(lián)網(wǎng)+”式智慧養(yǎng)老設(shè)備更匱乏。其二，軟件缺位。人性化養(yǎng)老服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”思維智慧養(yǎng)老服務(wù)等軟件不足。其三，醫(yī)療欠缺。職業(yè)化護(hù)理人員、專業(yè)全科醫(yī)生等醫(yī)療資源欠缺。傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老遭逢的瓶頸召喚 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老模式。

5.新時(shí)代開(kāi)啟新養(yǎng)老模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老新模式是時(shí)代的召喚，具體表現(xiàn)在：其一，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代呼喚新養(yǎng)老模式。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的來(lái)臨，某些傳統(tǒng)的養(yǎng)老與新時(shí)代出現(xiàn)了若干不和諧的因素，“互聯(lián)網(wǎng)+”式智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老備受推崇。其二，“尊嚴(yán)活”時(shí)代召喚“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老新模式。一種有病治病，無(wú)病休養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相融合的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”式新型養(yǎng)老模式使老年人更加有尊嚴(yán)地生活在人世間。

四、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老存在的難題

1.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”配套建設(shè)亟待加強(qiáng)

在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)路徑中，相關(guān)配套建設(shè)亟待加強(qiáng)，其體現(xiàn)在：首先，糾紛防范與處置機(jī)制建設(shè)亟待強(qiáng)化。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老協(xié)議中，對(duì)于某些糾紛處置機(jī)制，不全面也不詳盡，亟需完善。其次，無(wú)障礙安全設(shè)施建設(shè)有待加強(qiáng)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的無(wú)障礙安全設(shè)計(jì)和無(wú)障礙安全設(shè)施有了些許的改善，但較發(fā)達(dá)國(guó)家而言，尚有一定距離，未能滿足老年殘疾人多樣化的需要。再次，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老PPP（公私合營(yíng)）項(xiàng)目建設(shè)待完善。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老模式的構(gòu)建中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老PPP（公私合營(yíng)）項(xiàng)目建設(shè)中的項(xiàng)目規(guī)劃、投融資渠道、管理方式、運(yùn)營(yíng)模式等方面有待進(jìn)一步完善。

2.相關(guān)機(jī)制困境

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老相關(guān)機(jī)制陷入了一定的困境。體現(xiàn)在：首先，在經(jīng)營(yíng)機(jī)制方面，部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老模式的經(jīng)營(yíng)機(jī)制是低效率的，還不十分成熟。其次，從運(yùn)行機(jī)制上看，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老服務(wù)的投資方和運(yùn)營(yíng)方需要更進(jìn)一步協(xié)調(diào)平衡和全面契合。再次，基于風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制視角，某些“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)、照應(yīng)失能老者風(fēng)險(xiǎn)、意外風(fēng)險(xiǎn)等方面的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制還需要深入下功夫。然后，在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制方面，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”式老人醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷機(jī)制、持久照護(hù)保險(xiǎn)機(jī)制、異地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制有待健全和改善。最后，某些“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式的實(shí)施過(guò)程中的糾紛防控與處置長(zhǎng)效機(jī)制還不是特別規(guī)范和十分成熟。在人才培育機(jī)制方面，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老人員的職業(yè)資格、注冊(cè)登記考核、引進(jìn)、留住、培育和使用等機(jī)制急需進(jìn)一步完善。

3.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)組織和機(jī)構(gòu)建設(shè)亟需強(qiáng)化

養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)組織和機(jī)構(gòu)建設(shè)亟需強(qiáng)化。首先，從慈善組織看，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的構(gòu)建、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)供給等方面，部分公益慈善組織還需深入?yún)⑴c其中并不斷完善相關(guān)功能。其次，從商業(yè)型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)視角看，在資金募集、場(chǎng)地規(guī)劃、人才引進(jìn)等方面尚需規(guī)范流程，在鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和引進(jìn)海外資本參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)等領(lǐng)域還需進(jìn)一步努力。再次，從公辦型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)角度看，公辦型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托民間力量管理運(yùn)營(yíng)等方面還需要深入完善。

4.服務(wù)質(zhì)量有待提升

在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老模式構(gòu)建的過(guò)程中，服務(wù)質(zhì)量有待提升。首先，從精神服務(wù)看，老年人需要的日常生活照應(yīng)服務(wù)還可以，可是精神寬慰、心理疏導(dǎo)、休閑娛樂(lè)等精神服務(wù)就有待進(jìn)一步完善了。其次，從外包服務(wù)視角看，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老模式的構(gòu)筑中，將非核心服務(wù)委托給規(guī)范化的專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理的外包服務(wù)尚需改善。再次，從定位精準(zhǔn)服務(wù)角度看，按照老年人不一樣的健康情況為不方便外出的老年人打造“喚診”式的定制型精準(zhǔn)服務(wù)亟需完善。從人性化的溫情服務(wù)視閾看，讓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的老年人享受到溫情化照料的人性化管理和服務(wù)還需進(jìn)一步提升。

5.部分政策或機(jī)制執(zhí)行困境

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老部分政策或機(jī)制遭逢執(zhí)行困境，表現(xiàn)在：其一，某些費(fèi)用報(bào)銷機(jī)制難以執(zhí)行。位于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中間的“朦朧地帶”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有的不屬于真正意義的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的老年人所花費(fèi)的費(fèi)用相對(duì)容易報(bào)銷，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人所花費(fèi)的醫(yī)護(hù)費(fèi)用的報(bào)銷政策遭遇執(zhí)行困難。其二，聯(lián)動(dòng)協(xié)同配合機(jī)制的執(zhí)行有時(shí)遭逢瓶頸?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式建設(shè)是龐大的系統(tǒng)工程，多個(gè)不同部門間良好的配合協(xié)調(diào)甚為重要，可是聯(lián)動(dòng)協(xié)同配合機(jī)制有時(shí)會(huì)遭逢執(zhí)行藩籬。其三，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)方案的執(zhí)行有一定難度。

五、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老存在難題的原因的多視角透視

1.思想認(rèn)識(shí)因素

某些組織或個(gè)人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式的意義認(rèn)識(shí)不足。沒(méi)有認(rèn)識(shí)到構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式對(duì)于整個(gè)養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的重要作用?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式現(xiàn)實(shí)作用或意義主要表現(xiàn)在：（1）合理解決了養(yǎng)老中存在的“醫(yī)院不能久住，回家又無(wú)醫(yī)療護(hù)理”的矛盾。（2）適度提升醫(yī)療資源的利用效率。（3）更大程度上促進(jìn)了老年人有尊嚴(yán)的實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老。

2.實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)緣由

目前，國(guó)內(nèi)有些組織對(duì)新型養(yǎng)老模式有所涉獵，但從視野上沒(méi)有拓展開(kāi)來(lái)，從廣度上未大范圍推進(jìn)，從深度上也未曾深度挖掘。尤其是在中國(guó)目前現(xiàn)行的發(fā)展趨勢(shì)和階段中，如何在既能借鑒國(guó)外有益的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)又切合中國(guó)實(shí)際的基本國(guó)情的客觀前提下，成功實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式的研究或?qū)嵺`并不多見(jiàn)。

3.運(yùn)營(yíng)者原因

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式是一種新型養(yǎng)老模式，運(yùn)營(yíng)者對(duì)其并不是特別熟悉。首先是對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的準(zhǔn)入條件、運(yùn)營(yíng)制度、退出機(jī)制等方面是在摸著石頭過(guò)河。其次，關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)中遇到的某些風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)營(yíng)者缺乏成熟的相關(guān)機(jī)制來(lái)靈活應(yīng)對(duì)。再者，某些運(yùn)營(yíng)者與多個(gè)部門協(xié)調(diào)的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)比較匱乏。

4.環(huán)境因素

硬環(huán)境和軟環(huán)境是否良好會(huì)影響到 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老模式的構(gòu)建是否順利實(shí)現(xiàn)。硬環(huán)境主要是指“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施和物質(zhì)資料等。軟環(huán)境主要涉及到政策環(huán)境、制度環(huán)境、私營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老發(fā)展方面共同平等競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)多樣化的環(huán)境、若干養(yǎng)老模式并存的環(huán)境、農(nóng)村和城市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”共同發(fā)展的環(huán)境等。

5.管理緣由

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老涉及到衛(wèi)生、民政、人社、財(cái)稅、心理咨詢、司法、教育培訓(xùn)等多部門，這就形成了一種多頭化管理形式。在多頭化管理模式下，因?yàn)槟承┎块T間可能有利益爭(zhēng)執(zhí)或意見(jiàn)不符的情形，因此在部分政策執(zhí)行、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、事件處置上由于協(xié)作不當(dāng)而難以形成共識(shí)，這使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式的構(gòu)筑遇到了若干困難。

6.培訓(xùn)方面因素

培訓(xùn)涉及到 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老專業(yè)人才的培訓(xùn)、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)的培訓(xùn)、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦程序的培訓(xùn)、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式的實(shí)施過(guò)程中的糾紛防控與有效處置的培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)防控和安全管理的培訓(xùn)等方面?？墒?，在培訓(xùn)過(guò)程中，出現(xiàn)了培訓(xùn)不全面或培訓(xùn)不當(dāng)?shù)那樾?，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老模式在構(gòu)造中遇到了一定的困難。

六、破解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老難題的對(duì)策建議

1.機(jī)構(gòu)方面

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老難題的順利破解，需要有關(guān)機(jī)構(gòu)方面的大力支持。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以采取五種形式促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展。第一、“帶動(dòng)”模式。利用資源和項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)帶動(dòng)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)伸展到養(yǎng)老業(yè)。第二、“托管”模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可運(yùn)用商業(yè)化方式引進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行托管。第三、“混合”模式。該模式系指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四、“輔助”模式。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可以設(shè)置養(yǎng)老科室來(lái)促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老業(yè)加快發(fā)展。第五、“分而治之”模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以探究對(duì)某些老年人“分而管之”和對(duì)急性、慢性疾病“分而治之”模式。其次，設(shè)置“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)和第三方專業(yè)的 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入、運(yùn)作機(jī)制、退出方式等內(nèi)容進(jìn)行合理衡量、評(píng)定和有效論證。再次學(xué)校機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老有關(guān)的老年健康護(hù)理和疾病療養(yǎng)專業(yè)、健康顧問(wèn)服務(wù)專業(yè)、大病理療和康復(fù)保健專業(yè)、臨終關(guān)懷專業(yè)等，強(qiáng)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”型優(yōu)質(zhì)學(xué)科建設(shè)、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”型專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”型人才與師資隊(duì)伍建設(shè)。

2.家庭緯度

從家庭維度看，主要在以下幾方面下功夫。其一，打造智能化家庭老人和家庭醫(yī)生互聯(lián)互通合作服務(wù)模式。有老人的家庭中可以安裝“一按鈕式”智能終端設(shè)備，該設(shè)備與家庭醫(yī)生隨時(shí)互聯(lián)互通，為居家養(yǎng)老的老年人提供醫(yī)療上的救助。其二，培育和鑄造通才式家庭醫(yī)生。全能家庭醫(yī)生為家中老年人提供長(zhǎng)期而持續(xù)地多種服務(wù)，囊括生活照應(yīng)、精神寬慰、健康護(hù)理和疾病療養(yǎng)、安寧照顧和臨終關(guān)懷、緊急援救等服務(wù)。其三，創(chuàng)辦“互聯(lián)網(wǎng)+”式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老家庭型服務(wù)平臺(tái)。該平臺(tái)的創(chuàng)建需要做三方面的努力。首先，“互聯(lián)網(wǎng)+”式的網(wǎng)絡(luò)上服務(wù)與線下服務(wù)有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接。其次，打造智能醫(yī)療系統(tǒng)，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老業(yè)向物聯(lián)網(wǎng)化、數(shù)字化、遠(yuǎn)程化、移動(dòng)化、信息化、電子化發(fā)展。再次，努力研發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+”式的可穿戴設(shè)備、無(wú)線“互聯(lián)網(wǎng)+”型監(jiān)視設(shè)備、遠(yuǎn)程“互聯(lián)網(wǎng)+”式服務(wù)設(shè)備，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老服務(wù)增磚添瓦。

3.個(gè)人角色

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老模式的順利打造，需要多方面的努力。從個(gè)人看，可做的有：首先，相關(guān)個(gè)人可以采取自己經(jīng)營(yíng)、與機(jī)構(gòu)合作形式、合伙人方式創(chuàng)辦療養(yǎng)中心、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”型護(hù)理站、養(yǎng)老院、公共老人公寓、老年福利院、失能失智養(yǎng)護(hù)中心、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”型養(yǎng)老護(hù)理及康復(fù)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、綜合性養(yǎng)老中心、社區(qū)居家型養(yǎng)老照護(hù)中心、會(huì)員制醫(yī)養(yǎng)綜合服務(wù)中心、臨終關(guān)懷及護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)等，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老模式的打造。其次，接受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)的老年個(gè)人及時(shí)改變和轉(zhuǎn)化傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，樹(shù)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老服務(wù)的新理念。再次，個(gè)人可以通過(guò)無(wú)償捐助的方式或提供義務(wù)服務(wù)的形式為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老模式的構(gòu)筑盡綿薄之力。最后，個(gè)人可以購(gòu)買與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老有關(guān)的保險(xiǎn)。

4.企業(yè)角色

從企業(yè)方面看，需要努力做到以下幾點(diǎn)。首先，企業(yè)家或投資者充分運(yùn)用資金、技術(shù)及人才資源等優(yōu)勢(shì)開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)，研發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老項(xiàng)目。其次，諸多保險(xiǎn)公司以敏銳的市場(chǎng)嗅覺(jué)、強(qiáng)烈的責(zé)任感和高度的擔(dān)當(dāng)態(tài)度進(jìn)入養(yǎng)老業(yè)、康復(fù)保健業(yè)、醫(yī)療行業(yè)等領(lǐng)域，積極拓展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老業(yè)，努力開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。再次，銀行及非銀行金融企業(yè)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老業(yè)要提供強(qiáng)有力的信貸支持，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的運(yùn)營(yíng)管理和發(fā)展搭建穩(wěn)妥的資金池，從硬件上支撐“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老模式的構(gòu)建。培訓(xùn)企業(yè)積極設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老人才培訓(xùn)和實(shí)訓(xùn)基地，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展培育職業(yè)化、創(chuàng)新化、規(guī)范化的專門人才。最后，房地產(chǎn)業(yè)和康健服務(wù)產(chǎn)業(yè)協(xié)作努力，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展搭建良好的硬件和軟件平臺(tái)。

5.相關(guān)服務(wù)完善方面

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老難題的成功破解，需要完善相關(guān)服務(wù)。首先，進(jìn)一步改善外包服務(wù)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老模式的構(gòu)建中，可以憑借服務(wù)外包、托付運(yùn)營(yíng)管理的形式將非核心服務(wù)委托給規(guī)范化的專業(yè)機(jī)構(gòu)。其次，完善應(yīng)急援助和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及安全防范服務(wù)。此項(xiàng)服務(wù)是指老年人在應(yīng)急情形下，憑借智能居家隨身智慧裝備，在老年人急需援救時(shí)對(duì)其提供應(yīng)急援助和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及安全防范服務(wù)。再次，打造高效的定位精準(zhǔn)服務(wù)。按照老年人不一樣的健康情況提供定制式的精準(zhǔn)服務(wù)，并且為不方便外出的老年人打造“喚診”式的醫(yī)療服務(wù)。提供人性化的溫情服務(wù)。最后，打造立體化、全方位、一體式服務(wù)。根據(jù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”型養(yǎng)老的特點(diǎn)，提供從養(yǎng)老到日常生活照應(yīng)、文化、體育和休閑娛樂(lè)活動(dòng)、精神寬慰、心理疏導(dǎo)、身心健康體檢服務(wù)、老年疾病預(yù)防控制、疾病診斷和醫(yī)治、健康護(hù)理和疾病療養(yǎng)、健康顧問(wèn)服務(wù)、大病理療和康復(fù)保健及安寧照顧和臨終關(guān)懷等一體式的專業(yè)服務(wù)。

6.執(zhí)行力方面

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老模式的順利實(shí)現(xiàn)，需要打造高效而卓越的執(zhí)行力。其一，提升執(zhí)行理念。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”特色養(yǎng)老政策的實(shí)施，亟需深化執(zhí)行人員的責(zé)任擔(dān)當(dāng)、顧全大局、優(yōu)良管理、落實(shí)到位、創(chuàng)新服務(wù)等理念。其二，筑造優(yōu)良團(tuán)隊(duì)。該優(yōu)良團(tuán)隊(duì)有任勞任怨執(zhí)行力強(qiáng)的老者、出謀劃策能運(yùn)籌帷幄的智者、攻堅(jiān)克難且能力出眾的能者、德高望重并能領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的德者等四種類型的人才構(gòu)成。其三，構(gòu)筑規(guī)范的執(zhí)行機(jī)制。要把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老方面的一些豐富經(jīng)驗(yàn)、要求與建議、執(zhí)行規(guī)范、執(zhí)行方式、運(yùn)作流程等構(gòu)筑對(duì)應(yīng)的執(zhí)行機(jī)制，方便相關(guān)人員參照?qǐng)?zhí)行。另外，完善聯(lián)動(dòng)協(xié)同配合機(jī)制、費(fèi)用報(bào)銷機(jī)制、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)親”養(yǎng)老的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)方案的執(zhí)行機(jī)制、檢查監(jiān)督等機(jī)制。

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［責(zé)任編輯：沈衛(wèi)平］

C913/F840.67

A

1009-2382（2016）05-0020-05

劉德春，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院講師 （日照276826）。