尉敏琦 諸光花 周熱娜 王健 朱鴻雁

摘要：目的 分析上海某區(qū)老年高血壓患者生存質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)的關系，為制定適宜可行的社區(qū)老年高血壓管理方案提供依據(jù)。方法 采用多階段分層抽樣的方法，在知情同意和自愿參與的基礎上，對808例社區(qū)老年高血壓患者進行生存質(zhì)量及中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查。運用統(tǒng)計分析軟件，分析受訪者的生存質(zhì)量、中醫(yī)體質(zhì)特征及相互關系。結果 被調(diào)查的社區(qū)老年高血壓患者生存質(zhì)量總體自評在中等及以上者占97.28%，健康自評中等及以上者占91.46%，生存質(zhì)量各領域得分均處于中等偏上水平。54.70%受訪者呈平和體質(zhì)，偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)為主。受訪者的體質(zhì)類型與生存質(zhì)量存在相關關系，體質(zhì)狀況越趨于平和，生理領域和心理領域的得分也越高，生存質(zhì)量越好。結論 老年高血壓患者的生存質(zhì)量與體質(zhì)特征有一定的相關性。辨體調(diào)攝，糾正患者體質(zhì)偏頗的狀態(tài)，將有助于高血壓防治與管理，改善健康水平，提高生存質(zhì)量。

關鍵詞：高血壓；生存質(zhì)量；中醫(yī)體質(zhì)；典型相關分析

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.008

中圖分類號：R259.441 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）03-0027-05

Abstract： Objective To explore the relationship between quality life and TCM constitutions of elderly patients with hypertension in a community in Shanghai； To provide the basis for the suitable and feasible community elderly hypertension management method. Methods Through multistage stratified sampling method， 808 elderly patients with hypertension in the community were investigated for their life quality and TCM constitutions on the basis of inform consent and voluntary participation. The life quality and TCM constitution characteristics as well as the relationship were analyzed by applying the statistic analysis software. Results Among the investigated elderly patients with hypertension in the community， 97.28% cases overall life quality was above the middle level and 91.46% cases self-evaluated health and quality of life scores were above the middle level. 54.70% cases were gentleness type， and the biased constitution was dominated by qi deficiency， yang asthenia， yin asthenia and phlegmatic hygrosis. The relationship between life quality and TCM constitutions may be existent. If TCM constitutions tended to be gentleness type， the physical score and the psychological score would be higher， which leaded to better quality of life. Conclusion TCM constitution characteristics are associated with quality life of elderly hypertension patients in the community. Intervention targeted on the results of TCM constitution identification would be better to prevent and control hypertension and improve health level and quality of life.

Key words： hypertension； life quality； TCM constitutions； canonical correlation analysis

高血壓是社區(qū)最常見的慢性病之一，也是心腦血管疾病的重要危險因素，高血壓患病率隨年齡增長而升高，嚴重威脅著社區(qū)老年人的身心健康。中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關性，體質(zhì)狀況決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性[1-2]，近年來中醫(yī)體質(zhì)學理論被不斷應用于慢性病健康管理中。隨著社會經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展，國民的健康觀越來越注重生命的質(zhì)量。如何在有效控制老年患者血壓水平的同時，改善其生存質(zhì)量，越來越受到關注。因此，我們于2014年6-7月間在上海某區(qū)老年高血壓患者中開展生存質(zhì)量和中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查，探討老年患者生存質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)的相關關系，為制定適宜可行的社區(qū)老年人高血壓管理方案提供依據(jù)。

1 資料

1.1 調(diào)查對象

以上海某區(qū)轄區(qū)內(nèi)60歲以上常住高血壓患者為調(diào)查對象。

1.2 診斷標準

高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]，血壓持續(xù)或3次非同日坐位收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg，或本次血壓測量正常，但近2周內(nèi)服用降壓藥者。

1.3 納入標準

符合高血壓診斷標準；年齡≥60歲。

1.4 排除標準

患有精神疾病、行為障礙者；已發(fā)生冠心病、腦卒中等心血管終末事件者；病情嚴重及不能理解調(diào)查問卷的問題者；未獲得知情同意者。

2 方法

2.1 抽樣方法

采用多階段分層抽樣的方法。首先根據(jù)地理位置分布選取上海某轄區(qū)內(nèi)3個社區(qū)，再應用隨機抽樣方法，在每個社區(qū)分別抽取2個居委，然后在知情同意（遵循赫爾辛基宣言的原則）和自愿參與的基礎上，招募符合納入標準的對象入組并實施調(diào)查。

2.2 研究內(nèi)容與工具

2.2.1 一般人口學資料 采用自編調(diào)查表，收集調(diào)查對象的年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況等基本情況。

2.2.2 生存質(zhì)量狀況 采用原中山醫(yī)科大學衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室翻譯引進的WHOQOL-BREF量表中文版，該表具有較好的信度、效度和反應度[4-5]，被確認為國家衛(wèi)生行業(yè)推薦標準（WS/T199-1999）。該表共29個條目，其中24個條目涵蓋生理、心理、環(huán)境和社會關系4個領域，領域得分按正向記（即得分越高，生存質(zhì)量越好），通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到，并進一步轉(zhuǎn)化為百分制以利于比較；總的生存質(zhì)量和總的健康狀況這2個條目反映評價對象的總體生存質(zhì)量；另外，還有家庭摩擦、食欲、自我評分3個條目，為中文量表特有條目。

2.2.3 中醫(yī)體質(zhì)特征 采用中華中醫(yī)藥學會2009年4月實施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》[1-2，6]，該表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構成，每個亞量表包括6～8個條目，各個條目按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標準判斷體質(zhì)類型。該表具有良好的可靠性和有效性。原始分=各個條目的評分相加。轉(zhuǎn)化分值=[（原始分-條目數(shù)）÷（條目數(shù)×4）]×100，各亞量表轉(zhuǎn)化分數(shù)為0～100分。判定標準：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時判定為“是”，平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分時判定為“基本是”，否則判定為“否”；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分>40分判定為“是”，30～39分判定為“傾向是”，<30分判定為“否”。亞量表分值越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

2.3 調(diào)查方法

由社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員經(jīng)統(tǒng)一培訓后作為調(diào)查員，結合社區(qū)60歲以上老年人體檢，招募預約研究對象，采用突擊式集中調(diào)查的形式，在社區(qū)衛(wèi)生服務站點或中心實施調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查時首先由調(diào)查員向調(diào)查對象介紹調(diào)查表的填寫方法，然后由調(diào)查對象根據(jù)自身實際情況自行填寫。若調(diào)查對象書寫有困難，則改為口述，由調(diào)查員如實填寫。調(diào)查員不作誘導式提問或解釋。

2.4 數(shù)據(jù)處理與分析

運用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，當1份問卷中有20%的數(shù)據(jù)缺失時，該問卷作廢卷處理。WHOQOL-BREF量表中文版中，當生理領域、心理領域、環(huán)境領域缺失不超過2個條目，社會關系領域缺失不超過1個條目時，以該領域中另外條目的平均分代替該缺失條目得分，否則即不計算該領域得分。整理好的數(shù)據(jù)運用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計和典型相關分析。

3 結果

3.1 一般人口學特征

本研究共調(diào)查808例社區(qū)老年高血壓患者，平均年齡（69.18±7.13）歲，其中60～79歲者697人（86.26%），80歲及以上為111人（13.74%）；性別比為男∶女=1∶1.42；受教育程度以小學～初中為主，占60.64%；婚姻狀況以在婚為主，占79.70%。

3.2 生存質(zhì)量情況

調(diào)查結果顯示，受訪對象總的健康與生存質(zhì)量得分為（68.61±16.23）分，生存質(zhì)量總體自評在中等及以上者占97.28%（786例），健康自評中等及以上者占91.46%（739例）；生存質(zhì)量各領域中，受訪者的生理領域得分為（66.91±13.52）分，心理領域得分為（68.83±12.36）分，環(huán)境領域得分為（66.69±12.12）分，社會關系領域得分為（70.18±11.05）分。

3.3 中醫(yī)體質(zhì)分型

分析結果顯示，受訪者中，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)9種中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例及評分結果見表1。

3.4 生存質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)的典型相關分析

以生存質(zhì)量為應變量組（Y變量組），其中Y1為生理領域得分，Y2為心理領域得分，Y3為環(huán)境領域得分，Y4為社會關系領域得分。以中醫(yī)體質(zhì)為協(xié)變量組（X變量組），其中X1為平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分，X2為氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分，X3為陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分，X4為陰虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分，X5為痰濕質(zhì)轉(zhuǎn)化分，X6為濕熱質(zhì)轉(zhuǎn)化分，X7為血瘀質(zhì)轉(zhuǎn)化分，X8為氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化分，X9為特稟質(zhì)轉(zhuǎn)化分。典型相關分析結果見表2～表4，4個典型相關系數(shù)均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明生存質(zhì)量（Y1～Y4）和中醫(yī)體質(zhì)（X1～X9）兩類指標存在相關關系。

典型冗余分析結果（見表5）顯示，第1個典型變量V1（對應X，協(xié)變量）可以解釋協(xié)變量組（X1～X9）50.5%的變異，可以解釋應變量組（Y1～Y4）14.3%的變異。第1個典型變量W1（對應Y，應變量）可以解釋應變量組（Y1～Y4）43.9%的變異，可以解釋協(xié)變量組（X1～X9）16.4%的變異。而其余3對典型變量對原始變量組整體的變異解釋能力不夠強，可見其對應的典型相關模型的效果不夠理想。

綜合以上結果考慮，取第1對典型變量（V1，W1）進行分析。典型變量V1是中醫(yī)體質(zhì)因素X1～X9的綜合指標，V1的表達式為：V1=-0.829X1'-0.167X2'+0.127X3'+0.071X4'+0.010X5'+0.177X6'+0.066X7'+0.040X8'-0.001X9'。從V1的表達式可知，X1'載荷量較大，說明老年高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)主要由X1'決定。典型變量W1是生存質(zhì)量因素Y1～Y4的綜合指標，W1表達式為：W1=-0.968Y1'-0.301Y2'+0.135Y3'+0.207Y4'。從W1的表達式可知，Y1'和Y2'載荷量較大，說明老年高血壓患者的生存質(zhì)量主要受Y1'和Y2'影響。而X1'與Y1'、Y2'符號一致，說明X1'與Y1'、Y2'呈正相關關系。因此，社區(qū)老年高血壓患者的生存質(zhì)量與中體體質(zhì)的相關性主要表現(xiàn)為X1（平和體質(zhì)）與Y1（生理領域）、Y2（心理領域）的相關，即調(diào)查對象的體質(zhì)狀況越趨于平和，其生理領域和心理領域的得分也越高，生存質(zhì)量越好。

4 討論

隨著社會經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，國民生活水平不斷提高，人口老齡化問題接踵而來。高血壓患病率隨著年齡增長趨于升高，而老年高血壓往往因為病程長、進展慢，患者已逐漸適應了血壓較高的水平，容易被忽視。再者，老年人常合并多種基礎疾病，高血壓對其危害更大，老年高血壓患者發(fā)生心、腦、腎等靶器官損害以及相關死亡的危險性顯著增高。因此，社區(qū)老年人的高血壓問題尤其值得關注。

4.1 老年高血壓患者的生存質(zhì)量

老年人的生存質(zhì)量是一個國家經(jīng)濟發(fā)展水平、社會文明程度的重要標志。生存質(zhì)量是一個多維的概念，是不同文化背景和價值體系中的個體對與他們的目標、期待、標準以及所關心的事情有關的生存狀態(tài)的體驗，能綜合反映個體的健康狀況。近年來，生存質(zhì)量也常常被用來評價患者健康狀況和醫(yī)療護理工作效果[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)受訪老人的生存質(zhì)量總體自評在中等及以上，這與相關報道基本一致[8]。而社區(qū)老年高血壓患者的生存質(zhì)量各領域得分均在中等偏上水平，優(yōu)于2001年郭氏等[9]研究結果，也優(yōu)于2006年楊氏等[10]針對常住居民的調(diào)查結果，這可能與該社區(qū)近年來扎實推進以社區(qū)為基礎的高血壓綜合防治措施，老年高血壓患者的血壓有效控制率明顯提高，自感健康狀況不斷改善有關。有研究認為，高血壓患者可能由于醫(yī)源性“標簽效應”帶來的心理和社會關系障礙，疾病發(fā)展過程中心、腦、腎等重要靶器官受損造成的機體生理功能損害，或既往藥物及治療措施造成的不良反應，其生存質(zhì)量較健康人群有所降低[11]。遺憾的是，本研究未設定空白對照，存在一定缺陷，未能與社區(qū)老年健康人群進行比較，因此無法作出判斷。

4.2 老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)與生存質(zhì)量的關系

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征[6]。而辨體過程本身就包含了對生存質(zhì)量的觀察和分析。中醫(yī)理論的精髓陰陽平衡（結構與功能統(tǒng)一）、天人相應（機體與環(huán)境統(tǒng)一）、形與神俱（生理與心理統(tǒng)一）等整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學的生存質(zhì)量內(nèi)涵一致。因此，了解中醫(yī)體質(zhì)特征與老年高血壓患者生存質(zhì)量的關系，制定有針對性的健康管理方案，對有效控制血壓，改善生存質(zhì)量很有幫助。

典型相關分析是研究兩組變量相關關系的一種多元統(tǒng)計分析方法，其通過在每組變量中找出變量的線性組合，使其具有最大相關性，再在每組變量中找出第2對線性組合，使其與第1對線性組合不相關，而第2對本身具有最大相關性，如此繼續(xù)，直到2組變量之間的相關性被提取完畢為止。這些綜合變量被稱為典型變量，第1對典型變量間的相關系數(shù)被稱為第Ⅰ典型相關系數(shù)，以此類推。一般來說，只需要提取1～2對典型變量即可較為充分地概括樣本信息。由于典型相關分析把2組變量的每一組變量作為整體考慮，比一般相關分析僅考慮1個變量與另一個變量的關系，或1個變量與多個變量間的關系，更能反映現(xiàn)象的本質(zhì)聯(lián)系。由此，典型相關分析被廣泛應用于變量群之間的相關分析。本研究中，社區(qū)老年高血壓患者的生存質(zhì)量和中醫(yī)體質(zhì)特征均為變量組，因此應用典型相關分析可更綜合地反映2組變量間的關系。分析結果顯示，患者的中醫(yī)體質(zhì)主要由X1（平和體質(zhì)）決定，而生存質(zhì)量主要受Y1（生理領域）和Y2（心理領域）影響。社區(qū)老年高血壓患者的生存質(zhì)量與中體體質(zhì)的相關性主要表現(xiàn)為X1（平和體質(zhì)）與Y1（生理領域）、Y2（心理領域）的相關，即調(diào)查對象的體質(zhì)狀況越趨于平和，則其生理領域和心理領域的得分也越高，生存質(zhì)量越好。由此可見，控制血壓水平，使各類生理學指標得到有效控制并趨于平穩(wěn)，是高血壓防治的關鍵。體質(zhì)是相對穩(wěn)定的個體特征，但又具有可調(diào)性[12]。因此，通過對患者的辨體調(diào)攝，有針對性地調(diào)整體質(zhì)、糾正體質(zhì)偏頗的狀況，使體質(zhì)狀況趨于平和，對控制血壓水平、改善患者對自身生存狀況的綜合體驗也很有幫助。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者生存質(zhì)量與體質(zhì)特征有一定的相關性，通過辨體調(diào)攝，糾正患者體質(zhì)偏頗的狀態(tài)，將有助于防治與管理疾病，改善健康水平，提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-05-05）

（修回日期：2015-06-12；編輯：陳靜）