幽門螺桿菌相關(guān)性胃病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型的關(guān)系研究

李景巍王國(guó)楨羅試計(jì)勞獻(xiàn)明莫大藍(lán)常明何復(fù)忠肖健文曉濤

【摘要】目的：探討Hp相關(guān)性胃病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型的關(guān)系。方法：選取350例Hp相關(guān)性胃病患者為觀察對(duì)象，按《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》分別判定為9種體質(zhì)類型，按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛的有關(guān)內(nèi)容辨證分型為脾胃虛寒證、胃陰虧虛證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、瘀阻胃絡(luò)證，分析患者中醫(yī)體質(zhì)與證型的關(guān)系。結(jié)果：①Hp相關(guān)性胃病患者中醫(yī)體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻次為濕熱質(zhì)>氣郁質(zhì)>陽(yáng)虛質(zhì)>氣虛質(zhì)>平和質(zhì)>血瘀質(zhì)>痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>特稟質(zhì)；②中醫(yī)證型頻次為脾胃濕熱證>脾胃虛寒證>肝胃不和證>胃陰虧虛證>瘀阻胃絡(luò)證；③胃鏡征象、組織病理學(xué)表現(xiàn)為充血紅斑、水腫多見(jiàn)于陽(yáng)虛質(zhì)，糜爛多見(jiàn)于痰濕質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的炎癥程度較重，陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)的萎縮程度較重，氣虛質(zhì)伴腸化生多見(jiàn)；④脾胃虛寒證屬陽(yáng)虛質(zhì)的較多見(jiàn)，脾胃濕熱證屬濕熱質(zhì)的較多見(jiàn)， 瘀阻胃絡(luò)證屬血瘀質(zhì)的較多見(jiàn)，胃陰虧虛證屬氣虛質(zhì)的較多見(jiàn)，肝胃不和證屬氣郁質(zhì)的較多見(jiàn)。結(jié)論：濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是Hp相關(guān)性胃病的主要體質(zhì)類型，因體質(zhì)具有可調(diào)性，故對(duì)易感體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù)，可望成為防治Hp相關(guān)性胃病的有效方法和途徑。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌；慢性胃炎；消化性潰瘍；中醫(yī)體質(zhì)；中醫(yī)證型

【中圖分類號(hào)】R256.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0082-04

幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，Hp）不僅是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病菌，同時(shí)與胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT） 淋巴瘤及胃癌密切相關(guān)。由于西醫(yī)治療Hp 相關(guān)性胃病有一定的不良反應(yīng)，耐藥性強(qiáng)，且價(jià)格較昂貴，患者依從性差，根治成功率逐年下降，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。而中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)性胃病的良好療效在于辨證論治，近年來(lái)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究的發(fā)展為中醫(yī)藥開(kāi)展Hp感染的防治提供了新思路。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)， 并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向， 從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說(shuō)[1]。本研究對(duì)2013年1月至2014年12月桂西地區(qū)壯族Hp感染相關(guān)性胃病患者350例進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查分析，探討疾病、證候與體質(zhì)間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年8月江西廬山召開(kāi)的第三次全國(guó)Hp共識(shí)會(huì)議上的“第三次Hp感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告”中的Hp感染的診斷[2]。Hp培養(yǎng)陽(yáng)性，或下列四項(xiàng)中任意兩項(xiàng)陽(yáng)性者即可診斷Hp感染：①Hp形態(tài)學(xué)（涂片、組織學(xué)染色或免疫組化染色）；②尿素酶依賴性試驗(yàn)（RUT、13C或14C-UBT）；③血清學(xué)試驗(yàn)（ELIAS或免疫印跡試驗(yàn)等）；④特異的CPR檢測(cè)。

1.2中醫(yī)體質(zhì)分類與辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)的分型、評(píng)定。中醫(yī)證型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中胃脘痛的有關(guān)內(nèi)容制定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合Hp現(xiàn)癥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)電子內(nèi)鏡診斷為慢性胃炎（ 慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎）、消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、食管胃癌及膽汁反流性胃炎；③所有病例有鏡下病變均經(jīng)胃黏膜活檢病理學(xué)診斷確診；④知情同意，并根據(jù)真實(shí)情況完成中醫(yī)體質(zhì)量表者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠、哺乳期婦女；②精神病患者；③合并心、腦、肺、腎等重要器官的疾病者。

1.5病例來(lái)源選擇2013年1月至2014年12月在百色市中醫(yī)醫(yī)院、右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院患者，符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)者，共計(jì)350例。其中慢性淺表性胃炎105例，慢性萎縮性胃炎49例，胃潰瘍74例，十二指腸潰瘍53例，食管胃癌18例，膽汁反流性胃炎51例。男性177例，女性173例；病程1～25年，其中1～10年（不包括10年）43例，10～20年（不包括20年）210例，20年以上97例。

1.6方法

1.6.1調(diào)查對(duì)象填寫調(diào)查問(wèn)卷包括背景資料及中醫(yī)體質(zhì)量表[5]。背景資料有姓名、性別、年齡、婚姻狀況、聯(lián)系電話、居住地、職業(yè)、病史、病程和胃鏡征象及組織病理學(xué)表現(xiàn)等一般情況。中醫(yī)體質(zhì)量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9 個(gè)亞量表構(gòu)成， 每個(gè)亞量表包含7～9個(gè)條目。回答中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)中的問(wèn)題并評(píng)分，參照文獻(xiàn)[3]判斷對(duì)象的體質(zhì)類型。

1.6.2中醫(yī)辨證由副主任醫(yī)師以上醫(yī)生接診， 在獨(dú)立安靜診室內(nèi)自然光線下進(jìn)行中醫(yī)四診， 填寫接診記錄并參照文獻(xiàn)[4]對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分為肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、胃陰虧虛證、瘀阻胃絡(luò)證5個(gè)證型。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行頻數(shù)分析，使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及對(duì)應(yīng)分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1350例不同中醫(yī)體質(zhì)類型的Hp相關(guān)性胃病患者中醫(yī)證型分布中醫(yī)體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻次依次為濕熱質(zhì)>氣郁質(zhì)>陽(yáng)虛質(zhì)>氣虛質(zhì)>平和質(zhì)>血瘀質(zhì)>痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>特稟質(zhì)。氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)患者以脾胃虛寒證較多，平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)患者以脾胃濕熱證較多，氣郁質(zhì)患者以肝胃不和證為多，陰虛質(zhì)則以脾胃虛寒證、脾胃濕熱證較多。具體見(jiàn)表1。

2.2350例不同中醫(yī)證型的Hp相關(guān)性胃病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布中醫(yī)證型頻次為脾胃濕熱證>脾胃虛寒證>肝胃不和證>胃陰虧虛證>瘀阻胃絡(luò)證。脾胃虛寒證患者屬于陽(yáng)虛質(zhì)的較多見(jiàn)，脾胃濕熱證患者屬于濕熱質(zhì)的較多見(jiàn)，瘀阻胃絡(luò)證患者屬于血瘀質(zhì)的較多見(jiàn)，胃陰虧虛證患者屬于氣虛質(zhì)的較多見(jiàn)，肝胃不和證患者屬于氣郁質(zhì)的較多見(jiàn)。濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是Hp相關(guān)性胃病患者的主要體質(zhì)類型。具體見(jiàn)表2。

2.3350例Hp相關(guān)性胃病患者中醫(yī)體質(zhì)類型和中醫(yī)證型的關(guān)系通過(guò)對(duì)應(yīng)分析法和對(duì)應(yīng)分析圖可知：濕熱質(zhì)患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃濕熱證；氣郁質(zhì)患者發(fā)病后易表現(xiàn)為肝胃不和證；陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃虛寒。具體如圖1。

2.4350例HP相關(guān)性胃病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與胃鏡征象、組織病理學(xué)的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，350例HP相關(guān)性胃病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與胃鏡征象、組織病理學(xué)表現(xiàn)存在一定的關(guān)系：充血紅斑、水腫與糜爛在不同的中醫(yī)體質(zhì)類型中的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中充血紅斑、水腫以陽(yáng)虛質(zhì)多見(jiàn)，糜爛以痰濕質(zhì)多見(jiàn)；黏膜粗糙、膽汁反流在不同的中醫(yī)體質(zhì)類型中分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；慢性炎癥在各中醫(yī)體質(zhì)類型的分布中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從重到輕依次為：陽(yáng)虛質(zhì)>氣郁質(zhì)>血瘀質(zhì)>濕熱質(zhì)>痰濕質(zhì)>平和質(zhì)>氣虛質(zhì)>陰虛質(zhì)，與其他體質(zhì)相比較，陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的炎癥程度相對(duì)較重；萎縮程度在各中醫(yī)體質(zhì)類型的分布中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從重到輕依次為：陽(yáng)虛質(zhì)>氣虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>濕熱質(zhì)>痰濕質(zhì)>平和質(zhì)>陰虛質(zhì)>氣郁質(zhì)，與其他體質(zhì)相比較，陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)的萎縮程度較重；是否伴有腸化生在各中醫(yī)體質(zhì)類型分布中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中氣虛質(zhì)伴腸化生多見(jiàn)；是否伴有活動(dòng)性在各中醫(yī)體質(zhì)類型分布中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

體質(zhì)是指人體稟受先天遺傳、又經(jīng)后天因素的影響所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的功能和形態(tài)上相對(duì)穩(wěn)定的固有特征[6]。不同體質(zhì)對(duì)病邪的反應(yīng)不一，如《醫(yī)學(xué)金鑒》云：“人感受邪氣難一，因其形藏不同，或從寒化，或從虛化，故多偏不齊也”。本研究結(jié)果提示，Hp相關(guān)性胃病患者以偏頗型體質(zhì)為主，以濕熱質(zhì)和氣郁質(zhì)為多，分別占20.29%和17.14%，其次為陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和平和質(zhì)，分別占15.71%、13.43%和13.14%，血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)相對(duì)其他體質(zhì)較少，而特稟質(zhì)少見(jiàn)。濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)是Hp相關(guān)性胃病的主要體質(zhì)類型。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五味過(guò)極，辛辣無(wú)度，或嗜好肥甘厚膩，飲酒如漿，皆可傷脾礙胃，蘊(yùn)濕生熱，是導(dǎo)致濕熱體質(zhì)的重要成因。濕熱質(zhì)的形成與先天稟賦，或久居濕地，勞逸失度，喜食肥甘，或長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)。廣西西部地區(qū)由于雨熱同季，夏長(zhǎng)冬短，氣候比較炎熱，加上民族風(fēng)俗習(xí)慣等原因，使居住在該地域的大部分壯族群眾，多有喜好辛酸，嗜食冷飲烤物，吃不分餐飯及飲酒猜碼等不良飲食生活習(xí)慣。而大部分學(xué)者認(rèn)為共餐是人感染幽門螺桿菌的主要途徑之一[7]，包括進(jìn)餐時(shí)使用被Hp污染的餐具、食物，或飯前不洗手等，均可以使Hp經(jīng)口入胃并附著于損傷的胃黏膜上，為Hp病原微生物穿透粘液層在胃上皮細(xì)胞表面定居和繁衍提供條件。本調(diào)查顯示濕熱質(zhì)所占最多，是Hp相關(guān)性胃病患者最主要的體質(zhì)。

脾虛濕熱是Hp相關(guān)性胃病的病機(jī)關(guān)鍵。既往的研究結(jié)果證明[8]脾胃虛弱是Hp感染的病理基礎(chǔ)，而在其基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為Hp附著、繁殖、致病提供了客觀條件。因本病大多病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，所以本病病機(jī)以正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜為主。正虛是脾胃虛弱，邪實(shí)為濕熱蘊(yùn)結(jié)。脾胃虛弱，運(yùn)化不利，水濕內(nèi)停，釀成濕熱，而Hp感染后可進(jìn)一步損傷脾胃，加重脾胃虛弱的程度，使機(jī)體無(wú)力祛邪，難以清除Hp。另一方面，脾胃虛弱則易生濕邪，濕邪內(nèi)蘊(yùn)日久而化熱；或因現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活節(jié)奏變快及周圍環(huán)境日益惡化，易導(dǎo)致情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，乘脾犯胃，久則脾胃虛弱，氣機(jī)升降、運(yùn)化受納失常，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，郁久化熱，則成虛實(shí)夾雜之證?！皾駸帷奔仁荋p感染的外在因素，又是它賴以生長(zhǎng)、繁殖的內(nèi)在環(huán)境，而氣郁、陽(yáng)虛、氣虛體質(zhì)則為Hp感染提供有利條件。本調(diào)查顯示濕熱質(zhì)所占最多，氣郁、陽(yáng)虛、氣虛質(zhì)次之，是Hp相關(guān)性胃病患者最主要的體質(zhì)，且體質(zhì)影響著臨床證侯的發(fā)展，其證型表現(xiàn)上以脾胃濕熱證多見(jiàn)（占36.57%），其次為脾胃虛寒證（占27.43%），肝胃不和證（占24.00%），胃陰虧虛證、瘀阻胃絡(luò)證則較前三種少見(jiàn)。充血紅斑、水腫多見(jiàn)于陽(yáng)虛質(zhì)，糜爛多見(jiàn)于痰濕質(zhì)；陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的炎癥程度較重；陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)的萎縮程度較重；氣虛質(zhì)伴腸化多見(jiàn)。本研究結(jié)果提示，廣西桂西地區(qū)壯族Hp相關(guān)性胃病患者體質(zhì)類型與中醫(yī)證型關(guān)系密切：濕熱質(zhì)患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃濕熱證；氣郁質(zhì)患者發(fā)病后易表現(xiàn)為肝胃不和證；陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃虛寒證，是進(jìn)行中藥調(diào)治的重點(diǎn)體質(zhì)型。

綜上所述，脾胃是體質(zhì)形成和發(fā)展的基礎(chǔ)，與Hp的感染密切相關(guān)，體質(zhì)決定了Hp感染后的發(fā)病、預(yù)后及證候轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果啟示我們應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)“治病求本”、“未病先防”之優(yōu)勢(shì)，對(duì)Hp相關(guān)性胃病的治療，當(dāng)辨體、辨病、辨證相結(jié)合，既要“辨證施治”，也要注意“辨體施治”， 通過(guò)對(duì)患者體質(zhì)的干預(yù)和調(diào)整，以期在中醫(yī)藥防治Hp相關(guān)性胃病感染方面有新的突破。

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（編輯：梁志慶）