李景巍王國(guó)楨羅試計(jì)勞獻(xiàn)明莫大藍(lán)常明何復(fù)忠肖健文曉濤
【摘要】目的:探討Hp相關(guān)性胃病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型的關(guān)系。方法:選取350例Hp相關(guān)性胃病患者為觀察對(duì)象,按《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》分別判定為9種體質(zhì)類型,按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛的有關(guān)內(nèi)容辨證分型為脾胃虛寒證、胃陰虧虛證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、瘀阻胃絡(luò)證,分析患者中醫(yī)體質(zhì)與證型的關(guān)系。結(jié)果:①Hp相關(guān)性胃病患者中醫(yī)體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻次為濕熱質(zhì)>氣郁質(zhì)>陽(yáng)虛質(zhì)>氣虛質(zhì)>平和質(zhì)>血瘀質(zhì)>痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>特稟質(zhì);②中醫(yī)證型頻次為脾胃濕熱證>脾胃虛寒證>肝胃不和證>胃陰虧虛證>瘀阻胃絡(luò)證;③胃鏡征象、組織病理學(xué)表現(xiàn)為充血紅斑、水腫多見(jiàn)于陽(yáng)虛質(zhì),糜爛多見(jiàn)于痰濕質(zhì),陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的炎癥程度較重,陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)的萎縮程度較重,氣虛質(zhì)伴腸化生多見(jiàn);④脾胃虛寒證屬陽(yáng)虛質(zhì)的較多見(jiàn),脾胃濕熱證屬濕熱質(zhì)的較多見(jiàn), 瘀阻胃絡(luò)證屬血瘀質(zhì)的較多見(jiàn),胃陰虧虛證屬氣虛質(zhì)的較多見(jiàn),肝胃不和證屬氣郁質(zhì)的較多見(jiàn)。結(jié)論:濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是Hp相關(guān)性胃病的主要體質(zhì)類型,因體質(zhì)具有可調(diào)性,故對(duì)易感體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù),可望成為防治Hp相關(guān)性胃病的有效方法和途徑。
【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌;慢性胃炎;消化性潰瘍;中醫(yī)體質(zhì);中醫(yī)證型
【中圖分類號(hào)】R256.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2016)21-0082-04
幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori,Hp)不僅是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病菌,同時(shí)與胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT) 淋巴瘤及胃癌密切相關(guān)。由于西醫(yī)治療Hp 相關(guān)性胃病有一定的不良反應(yīng),耐藥性強(qiáng),且價(jià)格較昂貴,患者依從性差,根治成功率逐年下降,嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。而中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)性胃病的良好療效在于辨證論治,近年來(lái)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究的發(fā)展為中醫(yī)藥開(kāi)展Hp感染的防治提供了新思路。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),研究人類各種體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn), 并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向, 從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說(shuō)[1]。本研究對(duì)2013年1月至2014年12月桂西地區(qū)壯族Hp感染相關(guān)性胃病患者350例進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查分析,探討疾病、證候與體質(zhì)間的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年8月江西廬山召開(kāi)的第三次全國(guó)Hp共識(shí)會(huì)議上的“第三次Hp感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告”中的Hp感染的診斷[2]。Hp培養(yǎng)陽(yáng)性,或下列四項(xiàng)中任意兩項(xiàng)陽(yáng)性者即可診斷Hp感染:①Hp形態(tài)學(xué)(涂片、組織學(xué)染色或免疫組化染色);②尿素酶依賴性試驗(yàn)(RUT、13C或14C-UBT);③血清學(xué)試驗(yàn)(ELIAS或免疫印跡試驗(yàn)等);④特異的CPR檢測(cè)。
1.2中醫(yī)體質(zhì)分類與辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)的分型、評(píng)定。中醫(yī)證型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中胃脘痛的有關(guān)內(nèi)容制定。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合Hp現(xiàn)癥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)電子內(nèi)鏡診斷為慢性胃炎( 慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎)、消化性潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、食管胃癌及膽汁反流性胃炎;③所有病例有鏡下病變均經(jīng)胃黏膜活檢病理學(xué)診斷確診;④知情同意,并根據(jù)真實(shí)情況完成中醫(yī)體質(zhì)量表者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠、哺乳期婦女;②精神病患者;③合并心、腦、肺、腎等重要器官的疾病者。
1.5病例來(lái)源選擇2013年1月至2014年12月在百色市中醫(yī)醫(yī)院、右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院患者,符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)者,共計(jì)350例。其中慢性淺表性胃炎105例,慢性萎縮性胃炎49例,胃潰瘍74例,十二指腸潰瘍53例,食管胃癌18例,膽汁反流性胃炎51例。男性177例,女性173例;病程1~25年,其中1~10年(不包括10年)43例,10~20年(不包括20年)210例,20年以上97例。
1.6方法
1.6.1調(diào)查對(duì)象填寫調(diào)查問(wèn)卷包括背景資料及中醫(yī)體質(zhì)量表[5]。背景資料有姓名、性別、年齡、婚姻狀況、聯(lián)系電話、居住地、職業(yè)、病史、病程和胃鏡征象及組織病理學(xué)表現(xiàn)等一般情況。中醫(yī)體質(zhì)量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9 個(gè)亞量表構(gòu)成, 每個(gè)亞量表包含7~9個(gè)條目。回答中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)中的問(wèn)題并評(píng)分,參照文獻(xiàn)[3]判斷對(duì)象的體質(zhì)類型。
1.6.2中醫(yī)辨證由副主任醫(yī)師以上醫(yī)生接診, 在獨(dú)立安靜診室內(nèi)自然光線下進(jìn)行中醫(yī)四診, 填寫接診記錄并參照文獻(xiàn)[4]對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分為肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、胃陰虧虛證、瘀阻胃絡(luò)證5個(gè)證型。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行頻數(shù)分析,使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及對(duì)應(yīng)分析法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1350例不同中醫(yī)體質(zhì)類型的Hp相關(guān)性胃病患者中醫(yī)證型分布中醫(yī)體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻次依次為濕熱質(zhì)>氣郁質(zhì)>陽(yáng)虛質(zhì)>氣虛質(zhì)>平和質(zhì)>血瘀質(zhì)>痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>特稟質(zhì)。氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)患者以脾胃虛寒證較多,平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)患者以脾胃濕熱證較多,氣郁質(zhì)患者以肝胃不和證為多,陰虛質(zhì)則以脾胃虛寒證、脾胃濕熱證較多。具體見(jiàn)表1。
2.2350例不同中醫(yī)證型的Hp相關(guān)性胃病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布中醫(yī)證型頻次為脾胃濕熱證>脾胃虛寒證>肝胃不和證>胃陰虧虛證>瘀阻胃絡(luò)證。脾胃虛寒證患者屬于陽(yáng)虛質(zhì)的較多見(jiàn),脾胃濕熱證患者屬于濕熱質(zhì)的較多見(jiàn),瘀阻胃絡(luò)證患者屬于血瘀質(zhì)的較多見(jiàn),胃陰虧虛證患者屬于氣虛質(zhì)的較多見(jiàn),肝胃不和證患者屬于氣郁質(zhì)的較多見(jiàn)。濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是Hp相關(guān)性胃病患者的主要體質(zhì)類型。具體見(jiàn)表2。
2.3350例Hp相關(guān)性胃病患者中醫(yī)體質(zhì)類型和中醫(yī)證型的關(guān)系通過(guò)對(duì)應(yīng)分析法和對(duì)應(yīng)分析圖可知:濕熱質(zhì)患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃濕熱證;氣郁質(zhì)患者發(fā)病后易表現(xiàn)為肝胃不和證;陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃虛寒。具體如圖1。
2.4350例HP相關(guān)性胃病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與胃鏡征象、組織病理學(xué)的關(guān)系本研究結(jié)果顯示,350例HP相關(guān)性胃病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與胃鏡征象、組織病理學(xué)表現(xiàn)存在一定的關(guān)系:充血紅斑、水腫與糜爛在不同的中醫(yī)體質(zhì)類型中的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中充血紅斑、水腫以陽(yáng)虛質(zhì)多見(jiàn),糜爛以痰濕質(zhì)多見(jiàn);黏膜粗糙、膽汁反流在不同的中醫(yī)體質(zhì)類型中分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);慢性炎癥在各中醫(yī)體質(zhì)類型的分布中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),從重到輕依次為:陽(yáng)虛質(zhì)>氣郁質(zhì)>血瘀質(zhì)>濕熱質(zhì)>痰濕質(zhì)>平和質(zhì)>氣虛質(zhì)>陰虛質(zhì),與其他體質(zhì)相比較,陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的炎癥程度相對(duì)較重;萎縮程度在各中醫(yī)體質(zhì)類型的分布中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),從重到輕依次為:陽(yáng)虛質(zhì)>氣虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>濕熱質(zhì)>痰濕質(zhì)>平和質(zhì)>陰虛質(zhì)>氣郁質(zhì),與其他體質(zhì)相比較,陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)的萎縮程度較重;是否伴有腸化生在各中醫(yī)體質(zhì)類型分布中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中氣虛質(zhì)伴腸化生多見(jiàn);是否伴有活動(dòng)性在各中醫(yī)體質(zhì)類型分布中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
體質(zhì)是指人體稟受先天遺傳、又經(jīng)后天因素的影響所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的功能和形態(tài)上相對(duì)穩(wěn)定的固有特征[6]。不同體質(zhì)對(duì)病邪的反應(yīng)不一,如《醫(yī)學(xué)金鑒》云:“人感受邪氣難一,因其形藏不同,或從寒化,或從虛化,故多偏不齊也”。本研究結(jié)果提示,Hp相關(guān)性胃病患者以偏頗型體質(zhì)為主,以濕熱質(zhì)和氣郁質(zhì)為多,分別占20.29%和17.14%,其次為陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和平和質(zhì),分別占15.71%、13.43%和13.14%,血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)相對(duì)其他體質(zhì)較少,而特稟質(zhì)少見(jiàn)。濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)是Hp相關(guān)性胃病的主要體質(zhì)類型。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,五味過(guò)極,辛辣無(wú)度,或嗜好肥甘厚膩,飲酒如漿,皆可傷脾礙胃,蘊(yùn)濕生熱,是導(dǎo)致濕熱體質(zhì)的重要成因。濕熱質(zhì)的形成與先天稟賦,或久居濕地,勞逸失度,喜食肥甘,或長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)。廣西西部地區(qū)由于雨熱同季,夏長(zhǎng)冬短,氣候比較炎熱,加上民族風(fēng)俗習(xí)慣等原因,使居住在該地域的大部分壯族群眾,多有喜好辛酸,嗜食冷飲烤物,吃不分餐飯及飲酒猜碼等不良飲食生活習(xí)慣。而大部分學(xué)者認(rèn)為共餐是人感染幽門螺桿菌的主要途徑之一[7],包括進(jìn)餐時(shí)使用被Hp污染的餐具、食物,或飯前不洗手等,均可以使Hp經(jīng)口入胃并附著于損傷的胃黏膜上,為Hp病原微生物穿透粘液層在胃上皮細(xì)胞表面定居和繁衍提供條件。本調(diào)查顯示濕熱質(zhì)所占最多,是Hp相關(guān)性胃病患者最主要的體質(zhì)。
脾虛濕熱是Hp相關(guān)性胃病的病機(jī)關(guān)鍵。既往的研究結(jié)果證明[8]脾胃虛弱是Hp感染的病理基礎(chǔ),而在其基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為Hp附著、繁殖、致病提供了客觀條件。因本病大多病程較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,所以本病病機(jī)以正虛邪實(shí),虛實(shí)夾雜為主。正虛是脾胃虛弱,邪實(shí)為濕熱蘊(yùn)結(jié)。脾胃虛弱,運(yùn)化不利,水濕內(nèi)停,釀成濕熱,而Hp感染后可進(jìn)一步損傷脾胃,加重脾胃虛弱的程度,使機(jī)體無(wú)力祛邪,難以清除Hp。另一方面,脾胃虛弱則易生濕邪,濕邪內(nèi)蘊(yùn)日久而化熱;或因現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活節(jié)奏變快及周圍環(huán)境日益惡化,易導(dǎo)致情志不暢,肝失疏泄,肝氣郁結(jié),乘脾犯胃,久則脾胃虛弱,氣機(jī)升降、運(yùn)化受納失常,脾失健運(yùn),濕邪內(nèi)生,郁久化熱,則成虛實(shí)夾雜之證?!皾駸帷奔仁荋p感染的外在因素,又是它賴以生長(zhǎng)、繁殖的內(nèi)在環(huán)境,而氣郁、陽(yáng)虛、氣虛體質(zhì)則為Hp感染提供有利條件。本調(diào)查顯示濕熱質(zhì)所占最多,氣郁、陽(yáng)虛、氣虛質(zhì)次之,是Hp相關(guān)性胃病患者最主要的體質(zhì),且體質(zhì)影響著臨床證侯的發(fā)展,其證型表現(xiàn)上以脾胃濕熱證多見(jiàn)(占36.57%),其次為脾胃虛寒證(占27.43%),肝胃不和證(占24.00%),胃陰虧虛證、瘀阻胃絡(luò)證則較前三種少見(jiàn)。充血紅斑、水腫多見(jiàn)于陽(yáng)虛質(zhì),糜爛多見(jiàn)于痰濕質(zhì);陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的炎癥程度較重;陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)的萎縮程度較重;氣虛質(zhì)伴腸化多見(jiàn)。本研究結(jié)果提示,廣西桂西地區(qū)壯族Hp相關(guān)性胃病患者體質(zhì)類型與中醫(yī)證型關(guān)系密切:濕熱質(zhì)患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃濕熱證;氣郁質(zhì)患者發(fā)病后易表現(xiàn)為肝胃不和證;陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃虛寒證,是進(jìn)行中藥調(diào)治的重點(diǎn)體質(zhì)型。
綜上所述,脾胃是體質(zhì)形成和發(fā)展的基礎(chǔ),與Hp的感染密切相關(guān),體質(zhì)決定了Hp感染后的發(fā)病、預(yù)后及證候轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果啟示我們應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)“治病求本”、“未病先防”之優(yōu)勢(shì),對(duì)Hp相關(guān)性胃病的治療,當(dāng)辨體、辨病、辨證相結(jié)合,既要“辨證施治”,也要注意“辨體施治”, 通過(guò)對(duì)患者體質(zhì)的干預(yù)和調(diào)整,以期在中醫(yī)藥防治Hp相關(guān)性胃病感染方面有新的突破。
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(編輯:梁志慶)