楊艷

老年高血壓合并心絞痛患者的臨床危險(xiǎn)因素分析

楊艷

目的 探討老年高血壓合并心絞痛患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法 選取高血壓合并心絞痛患者100例作為觀察組,心絞痛不合并高血壓患者100例作為對(duì)照組。所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查,采用Gensini法計(jì)算冠狀動(dòng)脈病變積分(CAS)；檢測(cè)血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(FBG)及血脂水平。結(jié)果 兩組患者在性別、年齡、FBG及血脂水平方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)發(fā)生率為57%,高于對(duì)照組的21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.238,P＜0.05);觀察組患者的血清hs-CRP為(4.31±1.01)μg/L,高于對(duì)照組的(2.13±0.95)μg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.722,P＜0.05);觀察組患者的CAS評(píng)分為(44.34±10.67)分,顯著高于對(duì)照組的(30.24±8.76)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.213,P＜0.05)。經(jīng)Logistic分析,高血壓是心絞痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［OR=4.324、95%CI=(2.463,6.874)、P=0.001＜0.05］,Hcy、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及hs-CRP不是心絞痛的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 老年高血壓是心絞痛發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,有效控制老年高血壓對(duì)于心絞痛的防治具有重要的臨床意義。

高血壓；同型半胱氨酸；心絞痛；危險(xiǎn)因素

心絞痛是臨床常見心血管急危重癥,根據(jù)病情程度可分為不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris,UAP)、穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris,SAP)。UAP是一種介于SAP和急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)之間的中間狀態(tài)。臨床上關(guān)于高血壓與心絞痛的研究較多,但關(guān)于兩者合并存在的報(bào)道尚比較少見,本研究探討老年高血壓合并心絞痛患者的臨床特點(diǎn),以期為老年高血壓合并心絞痛的防治及臨床觀察提供幫助,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省鶴壁市人民醫(yī)院心內(nèi)科2013年1月～2015年6月收治的老年高血壓合并心絞痛患者100例作為觀察組,其中男52例,女48例；年齡60～78歲,平均年齡(69.34±10.64)歲。原發(fā)性高血壓、穩(wěn)定型/不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙,血液系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)及惡性腫瘤者；②年齡＜60歲或＞80歲者；③入選前1個(gè)月內(nèi)服用葉酸及B族維生素等影響本研究觀察指標(biāo)水平藥物者；④因精神疾病等原因患者依從性差不能配合觀察者。選取同期100例心絞痛患者(排除原發(fā)性高血壓,單純性心絞痛患者)作為對(duì)照組,其中男54例,女46例,年齡56～77歲,平均年齡(67.56±9.78)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有的患者入院均檢測(cè)FBG和血脂(包括TC、TG、HDL、LDL)。所有患者均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查,采用Gensini評(píng)分法計(jì)算冠狀動(dòng)脈病變積分(coronary disease score,CAS)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。心絞痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 兩組患者在FBG及血脂水平方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的UAP發(fā)生率為57%,高于對(duì)照組的21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.238,P＜0.05);觀察組患者的血清hs-CRP為(4.31±1.01)μg/L,高于對(duì)照組的(2.13±0.95)μg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.722,P＜0.05);觀察組患者的CAS評(píng)分為(44.34±10.67)分,顯著高于對(duì)照組(30.24±8.76)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.213,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較［n(%),±s］

表1 兩組患者臨床資料比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

指標(biāo) 觀察組(n=100) 對(duì)照組(n=100) χ2/tP心絞痛類型 UAP 57(57)a21(21) 27.238 ＜0.05 SAP 43(43) 79(79) FBG(mmol/L) 5.32±0.67 5.41±0.72 -0.915 ＞0.05 hs-CRP(μg/L) 4.31±1.01a2.13±0.95 15.722 ＜0.05 TC(mmol/L) 4.72±0.92 4.74±0.95 -0.151 ＞0.05 TG(mmol/L) 1.72±1.02 1.69±1.01 -0.209 ＞0.05 LDL(mmol/L) 2.93±0.94 3.01±0.97 -0.592 ＞0.05 HDL(mmol/L) 1.25±0.35 1.27±0.47 -0.341 ＞0.05 CAS(分) 44.34±10.67a30.24±8.76 10.213 ＜0.05

2.2 心絞痛的危險(xiǎn)因素分析 高血壓是心絞痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［OR=4.324、95%CI=(2.463,6.874)、P=0.001＜0.05］,Hcy、 TC、TG、HDL、LDL及hs-CRP不是心絞痛的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 心絞痛危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究選取本院心內(nèi)科收治的老年高血壓合并心絞痛患者100例作為觀察組,選取同期100例心絞痛患者(排除原發(fā)性高血壓,單純性心絞痛患者)作為對(duì)照組,研究結(jié)果顯示：不論是否合并高血壓,心絞痛患者的性別構(gòu)成、年齡分布、血糖血脂水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),臨床上對(duì)于高血壓合并心絞痛的診治不具有臨床價(jià)值。通過以上數(shù)據(jù)表明合并高血壓的心絞痛患者UAP的發(fā)病率較高,而不合并高血壓的心絞痛患者UAP發(fā)病率較低,高血壓與心絞痛的關(guān)系密切。hs-CRP是目前臨床最常用的炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物,以往大量的文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)其與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切［3］,本研究在hs-CRP方面合并高血壓的心絞痛患者的hs-CRP顯著高于不合并高血壓的心絞痛患者,由此可見,hs-CRP水平與高血壓在心絞痛患者中具有重要關(guān)系。在冠狀動(dòng)脈造影方面,CAS評(píng)分在合并高血壓的心絞痛患者中數(shù)值顯著高于不合并高血壓的心絞痛患者,由于CAS評(píng)分是反映冠狀動(dòng)脈病變程度的重要指標(biāo)［4］,合并高血壓患者病情程度要比不合并高血壓的心絞痛患者重,通過是否合并高血壓可以初步判斷心絞痛的病情程度,與CAS評(píng)分具有密切相關(guān)性［5］。

將高血壓、血清Hcy、血脂及hs-CRP等帶入多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：老年高血壓是心絞痛發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示在老年心絞痛的防治中,既要重視治療心絞痛原發(fā)病,同時(shí)血壓的控制也要重視。

總之,老年高血壓是心絞痛發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,有效控制老年高血壓對(duì)于心絞痛的防治具有重要的臨床意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.031

2016-03-09］

458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院