韋武芝 呂文強(qiáng) 劉寶珊

胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床療效觀察

韋武芝 呂文強(qiáng) 劉寶珊

目的 觀察分析胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床效果。方法 40例食管癌患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各20例。對照組實(shí)施常規(guī)外科手術(shù),觀察組患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)治療,評估兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),觀察組患者手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,排氣時間及住院時間短于對照組(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的40.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對食管癌患者,采用胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)治療,有利于緩解臨床癥狀,提高治療有效率,并發(fā)癥少,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

食管癌；胸腹腔鏡；食管癌根治術(shù)；臨床效果

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人類生活水平不斷提高,生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化,消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。食管癌是消化道常見腫瘤之一,我國每年約15萬人死于食管癌［1］,對人類生命健康造成嚴(yán)重威脅。食管癌發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜,迄今尚未完全清楚,可能與環(huán)境、職業(yè)、生活飲食習(xí)慣、遺傳、消化道疾病等因素有關(guān),臨床多表現(xiàn)為吞咽困難,后期逐漸消瘦、無力、胸痛,或出現(xiàn)黃疸、昏迷,患者生活質(zhì)量大大降低。本院對40例食管癌患者進(jìn)行分組分析,探討胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年10月收治的40例食管癌患者,男26例,女14例,年齡42～78歲,平均年齡(57.31±6.42)歲；TNM分期：Ⅰ～Ⅱa期32例,Ⅱb～Ⅲ期8例。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：結(jié)合臨床癥狀,詳細(xì)詢問病史,經(jīng)食管造影、纖維胃鏡、B超及CT檢查確診為食管癌；符合手術(shù)指征；精神、智力、認(rèn)知、語言表達(dá)功能正常；了解研究內(nèi)容,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史者、過度肥胖者；腫瘤外侵、淋巴結(jié)腫大者；心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；無法耐受手術(shù)者；治療依從性差,拒絕簽署知情同意書者。40例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各20例。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)外科手術(shù),全身麻醉后,氣管插管,選擇左側(cè)臥位,在右胸外側(cè)做切口,切除食管、清掃縱隔淋巴結(jié),再選擇平臥位,在腹部、左頸部作切口,使胃與食管左頸部吻合。觀察組患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù),全身麻醉,氣管插管,幫助患者行左側(cè)臥位,沿著右胸腋后線第8肋間做1個觀察孔,在第6肋間腋前線、第8肋間肩胛下角線、第4肋腋前線做操作孔。食管表面采用超聲刀切開,游離切除胸段食管,清掃縱隔淋巴結(jié)。食管床徹底止血,縫合操作孔,放置胸腔引流管,完成胸部手術(shù)。后取仰臥位,雙肺通氣,建立二氧化碳人工氣腹,在臍下緣做觀察孔,在左右鎖骨中線肋緣下30mm、平臍部腹直肌外緣做操作孔,胃大彎側(cè)網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)、胃結(jié)腸韌帶、胃左動脈、胃小彎側(cè)等應(yīng)用超聲刀分離,保留胃網(wǎng)膜右動脈組血管,游離全胃,徹底清掃腹腔內(nèi)淋巴結(jié),擴(kuò)大食管膈肌裂孔,將下段食管拉入腹腔,上腹部取5cm切口,將全胃拉出腹腔,制作管胃,左頸部沿胸鎖乳突肌前緣取4cm切口,游離頸段食管,將管狀胃經(jīng)食管床拉至左頸部,確保胃與頸段食管相吻合［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、排氣時間、住院時間等。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組患者淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),觀察組患者手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,排氣時間及住院時間短于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 淋巴結(jié)清掃數(shù)(個) 排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 20 298.1±12.2a103.7±14.4a17.0±5.0 32.2±1.3a12.2±4.2a對照組 20 240.2±20.6 168.4±23.6 16.0±4.0 58.4±2.8 23.0±6.8t10.8154 10.4660 0.6984 37.9551 6.0431P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤,具有高發(fā)生率、高死亡率等特點(diǎn),主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難,使患者營養(yǎng)攝入不足迅速消瘦、貧血、乏力,大大降低機(jī)體抵抗力和免疫力,給臨床治療帶來難度,直接影響患者生存質(zhì)量［4］。面對食管癌發(fā)病率不斷上升,臨床應(yīng)采取合理的手術(shù)方法,加快患者康復(fù)速度,改善生活質(zhì)量。傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,手術(shù)應(yīng)激高,直接影響康復(fù)進(jìn)程,患者不易接受。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡、腹腔鏡技術(shù)水平不斷提高,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢,可明顯縮短住院時間,提高治療效果。胸腹腔鏡聯(lián)合術(shù)從胸口、腹部進(jìn)入,徹底清掃縱隔淋巴結(jié),有利于患者轉(zhuǎn)歸。本組結(jié)果顯示,觀察組和對照組患者淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)均可有效清掃淋巴結(jié),前者所利用的腔鏡為手術(shù)提供廣闊的視野,后者開放手術(shù)創(chuàng)傷大,暴露面積大,使淋巴結(jié)充分顯露,利于清掃,當(dāng)然這也導(dǎo)致開放手術(shù)出血量多、手術(shù)風(fēng)險較大。

胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)具有以下優(yōu)勢［5］：①創(chuàng)傷小,可確?；颊咝乇诠墙Y(jié)構(gòu)完整性,術(shù)中肋間神經(jīng)受壓、血管受損程度低,可減少出血量。從研究結(jié)果來看,觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,可減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時間。②對肺功能損傷小,利于肺功能恢復(fù)。此術(shù)式不僅保護(hù)了腹腔、胸腔,還避免了對呼吸肌群的損害,降低肺部感染率。③腔鏡可擴(kuò)大術(shù)野,提高解剖組織暴露程度,利于淋巴結(jié)清掃。

盡管胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)并發(fā)癥少,療效顯著,但其操作較為復(fù)雜,在胃、食管吻合及消化道重建方面難度較大,且手術(shù)時間長于開放手術(shù),對術(shù)者要求相對較高。同時此術(shù)式具有一定的局限性,僅適用于Ⅰ～Ⅱ期患者,不適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤外侵、肺功能較差者［6］。

綜上所述,胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)安全、可靠,臨床應(yīng)綜合考慮患者實(shí)際情況,選擇最佳的治療方案,實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

［1］李海鵬,蘇凱.腔鏡下食管癌根治術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(3):50-52.

［2］劉秀琳.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合.中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z5):24-26.

［3］李海英,趙琛琛,周歡歡,等.胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合.健康必讀(下旬刊),2013,12(7):40.

［4］蔡華榮,羽平,周洪,等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)同期臨床對照研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(20):2142-2144.

［5］袁雄,劉武新,王鵬,等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(21):48-49.

［6］張秋生,付景偉.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌患者的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(9):884-886.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.039

2016-03-15］

522000 揭陽市人民醫(yī)院心胸外科