內(nèi)口切開聯(lián)合瘺道膠管引流術(shù)治療低位復(fù)雜性肛瘺臨床觀察

黃錫冰

內(nèi)口切開聯(lián)合瘺道膠管引流術(shù)治療低位復(fù)雜性肛瘺臨床觀察

黃錫冰

目的 研究內(nèi)口切開聯(lián)合瘺道膠管引流術(shù)在低位復(fù)雜性肛瘺患者中的臨床治療效果。方法 200例低位復(fù)雜性肛瘺患者,依據(jù)治療措施不同分為對照組和觀察組,各100例。對照組采用切開引流術(shù)治療,觀察組采用內(nèi)口切開聯(lián)合瘺道膠管引流術(shù)治療。比較兩組療效。結(jié)果 觀察組疼痛評分、分泌物量評分、肛門功能恢復(fù)中主觀評分及指診評分均低于對照組(P＜0.05)；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,顯著低于對照組的20.0%(P＜0.05)。結(jié)論 與切開引流術(shù)治療相比,低位復(fù)雜性肛瘺患者采用內(nèi)口切開聯(lián)合瘺道膠管引流術(shù)治療效果理想,值得推廣應(yīng)用。

內(nèi)口切開；瘺道膠管引流術(shù)；低位復(fù)雜性肛瘺；治療效果

低位復(fù)雜性肛瘺是指由兩個或兩個以上內(nèi)口或外口,瘺道在外括約肌皮下部位或淺層部位的一種肛腸疾病,患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療,將會引起局部紅腫、外口破裂等,影響患者健康［1］。目前,臨床上對于低位復(fù)雜性肛瘺切開引流術(shù)治療雖然能改善患者癥狀,但是長期療效欠佳,復(fù)發(fā)率較高,預(yù)后較差。近年來,內(nèi)口切開聯(lián)合瘺道膠管引流術(shù)在低位復(fù)雜性肛瘺患者中得到應(yīng)用,且效果理想［2］。本文研究內(nèi)口切開聯(lián)合瘺道膠管引流術(shù)在低位復(fù)雜性肛瘺患者中的臨床治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年12月本院診治的200例低位復(fù)雜性肛瘺患者,均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］,且經(jīng)過B超得到確診。本試驗均在患者及家屬知情同意下進行,且試驗通過本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。依據(jù)治療措施不同分為對照組和觀察組,各100例。對照組男72例,女28例,年齡20～50歲,平均年齡(32.03±6.10)歲,病程0.5～11.5年,平均病程(5.4±2.7)年。觀察組男70例,女30例,年齡19～52歲,平均年齡(33.10±6.36)歲,病程0.6～ 11.7年,平均病程(5.6±2.9)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查,如：凝血功能、肝、腎功能、心電圖等,且兩組患者均行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。對照組采用切開引流術(shù)治療方法：采用銀質(zhì)球頭探針從外口傳入,觀察內(nèi)口位置后,切開管道并切除壞死組織,修剪創(chuàng)面,引流［4］。觀察組采用內(nèi)口切開聯(lián)合瘺道膠管引流術(shù)治療方法：患者取截石位置,對肛周皮膚及肛管內(nèi)進行常規(guī)消毒,采用球頭銀絲從肛瘺外口穿入,密切觀察內(nèi)口的具體位置,將探針從內(nèi)口穿出,利用電刀切開內(nèi)口及部分主管道,利用刮勺去除壞死組織及管壁,對于管壁較厚患者則可以進行部分剪除。采用探針將已經(jīng)戳過的靜脈輸液針管利用絲線連接,置入支管管道,待呈環(huán)狀后將軟管從頭端到尾端并列排放,讓軟管在支管內(nèi)保持松動,包扎固定。術(shù)后第1天進行換藥,換藥前對肛周局部熏洗坐浴10～15min,控制水溫在35～40℃,并采用生理鹽水進行沖洗,連續(xù)換藥10 d［5］。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者疼痛評分、分泌物量評分及肛門功能恢復(fù)的主觀及指診評分(得分越高效果越差)［6］；②觀察兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況,如：漏氣、漏液、創(chuàng)面過敏及感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分、分泌物量評分及肛門功能恢復(fù)評分比較 觀察組疼痛評分、分泌物量評分、肛門功能恢復(fù)中主觀評分及指診評分均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,顯著低于對照組的20.0%(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者疼痛評分、分泌物量評分及肛門功能恢復(fù)評分情況比較(±s,分)

表1 兩組患者疼痛評分、分泌物量評分及肛門功能恢復(fù)評分情況比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛評分 分泌物量評分 肛門功能恢復(fù)評分主觀評分 指診評分觀察組 100 1.70±0.40a1.60±0.50a1.10±0.40a1.00±0.40a對照組 100 2.50±0.60 2.90±0.70 1.60±0.60 1.70±0.50t11.09 15.11 6.93 10.93P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

數(shù)據(jù)顯示［7］：我國肛瘺發(fā)病人數(shù)占肛腸疾病的1.6%～3.6%,屬于發(fā)病率較高的肛腸疾病,而復(fù)雜性肛瘺發(fā)病率占肛瘺的5%～10%。目前,臨床上對于肛瘺更多的以手術(shù)治療為主,如：切開引流術(shù)等,該手術(shù)雖然能改善患者癥狀,但是長期療效欠佳,患者治療后并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率較高,容易引起肛門缺損、肛門周圍瘢痕等,治療預(yù)后較差。近年來,內(nèi)口切開聯(lián)合瘺道膠管引流術(shù)在低位復(fù)雜性肛瘺患者中得到應(yīng)用,且效果理想。該治療方法治療時通過引起并改良隧道式膠管引流術(shù),并不需要直接切開皮膚,不會切除過多的周圍組織,屬于保留括約肌的微創(chuàng)手術(shù)之一,該手術(shù)方法能最大限度的避免肛門周圍組織損傷,盡可能保護肛門直腸正常形態(tài)和功能的完整。同時,內(nèi)口切開聯(lián)合瘺道膠管引流術(shù)治療通過肛瘺內(nèi)口切開,部分主管道及外口切開,能保留支管清創(chuàng)處理后見引流,更加利于患者術(shù)后沖洗,能縮短創(chuàng)面愈合時間,降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［8］。

綜上所述,與切開引流術(shù)治療相比,低位復(fù)雜性肛瘺患者采用內(nèi)口切開聯(lián)合瘺道膠管引流術(shù)治療效果理想,值得推廣應(yīng)用。

［1］劉大勇,鞠光亞,黃華東,等.內(nèi)口切開聯(lián)合瘺道膠管引流術(shù)治療低位復(fù)雜性肛瘺臨床觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(4): 310-312.

［2］董青軍,郭修田,胡德昌,等.隧道式拖線術(shù)治療低位復(fù)雜性肛瘺的多中心臨床研究.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,27(6):43-46.

［3］尹和宅,陳會林,劉銚,等.對口切開瘺管潛行剝離術(shù)治療低位復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(2):179-180.

［4］崔金杰,王振軍,鄭毅,等.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺.中華胃腸外科雜志,2012,15(12):1232-1235.

［5］劉艷華.中藥熏洗聯(lián)合低位切開高位掛線法治療高位復(fù)雜性肛瘺40例.河南中醫(yī),2015,35(12):3086-3088.

［6］肖慧榮,郭文生,張全輝,等.主管切除術(shù)加支管切除縫合治療低位復(fù)雜性肛瘺臨床研究.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(1):30-32.

［7］顏洪亮.高位復(fù)雜性肛瘺外切內(nèi)掛加膠管引流術(shù)55例臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(2):193-194.

［8］林祥,楊濟鋒,李劍.中、低位直腸癌應(yīng)用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(1):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.054

2016-03-10］

526200 廣東省四會市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科