產(chǎn)后全面護理預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的應(yīng)用研究

游愛民

產(chǎn)后全面護理預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的應(yīng)用研究

游愛民

目的 探討全面護理模式在預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用價值。方法 86例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦,按照隨機數(shù)字表格法分為A組與B組,每組43例。B組予以基礎(chǔ)性護理干預(yù),A組在B組基礎(chǔ)上予以全面護理干預(yù),比較兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及護理的應(yīng)用效果。結(jié)果 A組產(chǎn)婦靜脈血流峰速、平均血流速度顯著優(yōu)于B組(P＜0.05)；A組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于B組(P＜0.05)。結(jié)論 針對行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦積極予以全面護理干預(yù),可以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量,在臨床護理中可廣泛應(yīng)用。

下肢深靜脈血栓；剖宮產(chǎn)；全面護理

在臨床婦科中,剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓較為常見,若不能及時予以治療,會給產(chǎn)婦造成較大傷害,嚴(yán)重可造成栓塞脫落進一步形成急性肺栓塞,對產(chǎn)后恢復(fù)有嚴(yán)重影響,嚴(yán)重可危及其生命［1,2］。產(chǎn)婦下肢靜脈血流滯緩,加之長時間臥床,下肢肌肉松弛而導(dǎo)致血液高凝,諸多因素結(jié)合造成剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,同時會出現(xiàn)繼發(fā)性靜脈曲張等［3,4］。作者選擇采用全面護理,分析其預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月～2015年12月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的86例產(chǎn)婦作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均自愿參與本組實驗,且均完全知情,產(chǎn)婦接受產(chǎn)前全面檢查均正常,為足月妊娠,無血液高凝史,無以往剖宮產(chǎn)史。所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)均成功,產(chǎn)婦與胎兒各生命指標(biāo)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重妊娠合并癥、心腦血管相關(guān)疾病、產(chǎn)婦精神狀態(tài)異常、胎兒宮內(nèi)窘迫癥、產(chǎn)婦思維模式障礙等。按隨機數(shù)字表格法將產(chǎn)婦分為A組與B組,每組43例。A組產(chǎn)婦年齡24～35歲,平均年齡(29.5±3.6)歲,體重46～80 kg,平均體重(56.8±9.7)kg；B組產(chǎn)婦年齡23～33歲,平均年齡(28.8±3.4)歲,體重45～78 kg,平均體重(55.7±8.6)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 B組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后接受臨床基礎(chǔ)性護理；A組產(chǎn)婦在B組基礎(chǔ)上予以全面護理模式干預(yù),具體包括健康教育、全面心理干預(yù)。及時建立醫(yī)患溝通渠道,護理人員要掌握好產(chǎn)婦心理變化以及不同產(chǎn)婦的性格特點等,應(yīng)用所學(xué)心理學(xué)知識對產(chǎn)婦進行有效疏導(dǎo),緩解其緊張、焦慮等產(chǎn)后出現(xiàn)的負面情緒,同時向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后恢復(fù)所需知識,從而增加產(chǎn)婦的自信心,并提高產(chǎn)婦的護理依從性。對下肢深靜脈血栓做針對性的干預(yù),指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確臥床姿勢休息,給予按摩方式,產(chǎn)婦在平臥情況下,需要注意使用軟墊將下肢抬起至30°,注意屈曲膝關(guān)節(jié)15°,從而有利于下肢深靜脈血液的回流,予以增加產(chǎn)婦下肢按摩的頻率,依次從下肢遠端到近端順序做肌肉按摩,5min/次,注意按摩力度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦護理前后股靜脈血流峰速、平均血流速度,并比較分析；操作中使用彩色多普勒超聲檢查,在產(chǎn)婦出院后2個月予以隨訪調(diào)查下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血流指標(biāo)比較 護理前,兩組股靜脈血流峰速、平均血流速度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后,A組股靜脈血流峰速、平均血流速度優(yōu)于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后血流指標(biāo)比較 (±s,cm/s)

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后血流指標(biāo)比較 (±s,cm/s)

注：與B組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 護理前護理后血流峰速 平均血流速度 血流峰速 平均血流速度A組 43 25.31±3.10a13.60±1.31a49.22±6.41b32.11±7.63bB組 43 24.28±2.89 13.81±1.50 40.31±5.00 22.70±8.81t0.206 0.342 7.591 6.846P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成情況比較 產(chǎn)婦出院后2個月進行隨訪,隨訪率為100%。A組產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓1例,發(fā)生率為2.33%,B組產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓6例,發(fā)生率為13.95%；A組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于B組(χ2=6.098,P＜0.05)。

3 討論

DVT一直被認為較為棘手的并發(fā)癥之一［5,6］,在圍手術(shù)期對DVT的診斷與治療相對困難,當(dāng)前主要影響因素可歸納為三點：①血流回流過緩；②血液高凝；③靜脈壁損傷；圍手術(shù)期這三個因素會相互影響疊加并協(xié)同作用而造成DVT發(fā)生率增加,對于臨床婦產(chǎn)科中,尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后,DVT是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,輕度者可留下后遺癥,嚴(yán)重可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腦部或者肺部栓塞,尤其是肺栓塞,一旦發(fā)生可危及產(chǎn)婦生命,在當(dāng)前認為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生下肢DVT的幾率較高。在行剖宮產(chǎn)中,因麻醉的應(yīng)用下肢肌肉易松弛,周圍靜脈發(fā)生擴張,在術(shù)后產(chǎn)婦需要臥床而導(dǎo)致下肢活動相對少,靜脈血流驅(qū)動力就隨之降低,血流軸向運動緩慢而致血流回流慢,進而促使下肢深靜脈血栓形成［7,8］,這也嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。

通過對剖宮產(chǎn)后發(fā)生DVT的原因進行綜合分析后發(fā)現(xiàn),心理情緒、產(chǎn)婦精神也會對其血液循環(huán)、內(nèi)分泌造成影響,因機體受到藥物的影響,再加之產(chǎn)婦在術(shù)后非常容易出現(xiàn)緊張與焦慮等負面情緒,繼而可嚴(yán)重干擾產(chǎn)婦內(nèi)分泌,導(dǎo)致機體血液理化成分發(fā)生異常［9,10］,這也是高凝狀態(tài)的一個原因。通過全面護理干預(yù)中心理干預(yù),并予以產(chǎn)婦健康指導(dǎo),可以消除其負面情緒,有利于改善血液理化成分,改善血液循環(huán)狀態(tài)。再者肌肉功能訓(xùn)練的缺乏也是造成下肢深靜脈血栓形成的一個因素［11,12］,同時予以產(chǎn)婦生活飲食護理,幫助產(chǎn)婦建立正常健康的飲食規(guī)律,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以全面護理,可以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,能夠降低其發(fā)生率,可以提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,改善心理狀態(tài),臨床應(yīng)用價值顯著。

［1］沈艷萍,陳麗君.早期護理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(5):78.

［2］黃淑君.3種方法預(yù)防外科手術(shù)后深部靜脈血栓形成.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,35(1):154-156.

［3］文佐娟.良好的護理措施對預(yù)防下肢骨折后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(22):105-106.

［4］于玲玲.婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理對策.中國醫(yī)藥指南,2014,12(1):206-207.

［5］沈海浪,李彩蘭.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10(5):442-443.

［6］鄒清,李林鮮,楊宇翔,等.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理研究.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3982-3983.

［7］付玲.護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的有效性分析.中外醫(yī)療,2013,32(14):161-162.

［8］劉艷,周艷紅,陳朔華.培訓(xùn)前后外科護士對預(yù)防下肢深靜脈血栓知識的調(diào)查分析.河北醫(yī)藥,2012,34(20):3180.

［9］單淑鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及防治.中外醫(yī)療,2010,29(12):60.

［10］Wautrecht JC.News in the work-up of deep vein thrombosis (DVT).Rev Med Brux,2015,36(4):327-332.

［11］岳風(fēng)玲.剖官產(chǎn)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理體會.河南外科學(xué)雜志,2013,19(4):155-156.

［12］張敏,王瑜,應(yīng)蓮琴.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護理及預(yù)防.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):2431-2432.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.172

2016-03-04］

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