白內(nèi)障扶貧復明手術(shù)中后囊膜破裂一期植入人工晶體的療效觀察

張淑華 葉勇 張曉華

白內(nèi)障扶貧復明手術(shù)中后囊膜破裂一期植入人工晶體的療效觀察

張淑華 葉勇 張曉華

目的探討白內(nèi)障扶貧復明手術(shù)中后囊膜破裂一期植入人工晶體的療效。方法144例后囊膜破裂一期患者, 依據(jù)后囊膜破裂情況分為A組(41例, 裂口在中央)、B組(61例, 裂口在中部或上方)、C組(42例, 完全破裂), 所有患者均給予白內(nèi)障扶貧復明手術(shù)及植入相應(yīng)的人工晶體治療, 其中A、B組采用蘇州六六一體式PMCA人工晶體, C組采用愛爾康前房型人工晶體(MTA3UO), 統(tǒng)計分析所有患者手術(shù)時間、住院費用及視力狀況。結(jié)果三組患者的手術(shù)時間均＜25 min, 住院費用均＜4500元,其中A組患者手術(shù)時間(14.26±3.16)min明顯短于B、C組(19.43±4.51)、(20.42±4.53)min(P＜0.05), A、B組患者住院費用(3642.00±86.57)、(3689.00±87.42)元明顯少于C組(4312.60±91.48)元(P＜0.05), B、C組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), A、B組患者住院費用比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后三組患者裸眼視力均優(yōu)于治療前(P＜0.05), 且A組優(yōu)于B組, B組優(yōu)于C組, 但組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論白內(nèi)障扶貧復明手術(shù)及相應(yīng)的人工晶體治療均可有效恢復后囊膜破裂一期患者視力, 且手術(shù)時間短, 住院費用低, 值得臨床作進一步推廣。

白內(nèi)障扶貧復明手術(shù)；后囊膜破裂一期；人工晶體；療效

白內(nèi)障是臨床上較為常見的眼部疾病之一, 其病因較為復雜, 與老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、外傷、中毒等因素有關(guān),可導致視力進行性減退, 嚴重影響患者的日常生活［1］。目前,白內(nèi)障復明術(shù)是臨床上治療白內(nèi)障常用的方法之一, 術(shù)后可立即恢復視力功能［2］。而白內(nèi)障扶貧復明活動是一項惠民活動, 患者僅需象征性承擔一部分住院費用即可獲得手術(shù)治療,但近年來由于人們飲食和生活習慣的改變, 參加白內(nèi)障扶貧復明活動的患者數(shù)量眾多, 使醫(yī)院負擔壓力增加, 故如何更有效治療白內(nèi)障具有重要的價值。對此, 本研究通過給予后囊膜破裂一期患者白內(nèi)障扶貧復明術(shù)及植入人工晶體治療,觀察分析其療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年10月～2015年11月本院確診治療的后囊膜破裂一期患者144例, 依據(jù)后囊膜破裂情況分為A組(41例, 裂口在中央)、B組(61例, 裂口在中部或上方)、C組(42例, 完全破裂)。A組中男23例, 女18例,年齡39～74歲, 平均年齡(53.28±10.57)歲；B組中男37例,女24例, 年齡37～74歲, 平均年齡(53.87±10.89)歲；C組中男21例, 女21例, 年齡38～73歲, 平均年齡(54.89±10.97)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準： 經(jīng)臨床癥狀、裸眼視力檢查、角膜曲率檢查、眼壓檢查等證實為囊膜破裂一期［3］；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準： 伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾??； 有血液系統(tǒng)嚴重性疾??； 腦部嚴重性疾病。

1.3 方法 所有患者取仰臥位后均給予預(yù)期屈光狀態(tài)均為-0.5 DS、沖洗結(jié)膜囊、1 h滴復方托吡卡胺滴眼液散瞳、局部眼部麻醉、器械準備消毒等術(shù)前準備, 完畢后給予白內(nèi)障扶貧復明手術(shù)及植入相應(yīng)的人工晶體治療, 即在角膜緣后界后約1.0～1.5 mm處作長5.5～6.5 mm的反眉形鞏膜隧道切口, 向前房及晶狀體核后再注入適量透明質(zhì)酸鈉同時撥核到前房, 其中對A組裂口較小者直接將后房型人工晶體植入到到囊袋內(nèi), 對裂口＞5 mm且向赤道部放射和邊緣不規(guī)則者,將晶體植入至睫狀溝內(nèi)并調(diào)正, 切口不縫合或以10-0尼龍線縫合1～2針, 對B組裂口大于兩個象限且睫狀溝下方有較結(jié)實的囊膜者, 將人工晶體上袢通過聚丙稀雙線15 mm長針進行縫線捆綁, 將長針彎曲后從膜隧道切口進入前房并通過上方瞳孔、虹膜后到睫狀溝于12點鞏膜隧道內(nèi)鞏膜深層穿出,剪斷根部線后再縫一針并固定, 完成后將人工晶體下袢植于下方睫狀溝內(nèi), 切口以10-0尼龍線縫合1～2針, 對C組無青光眼和葡萄膜炎病史者, 前房注入適量卡米可林縮瞳后置入前房角支撐型人工晶狀體, 并行常規(guī)虹膜周切術(shù), 同時調(diào)正晶狀體, 切口以10-0尼龍線縫合1～2針, 所有患者在縫合前均吸凈殘存的透明質(zhì)酸鈉, 縫合后上方球結(jié)膜下注射0.5 g頭

孢呋辛+2 mg地塞米松, 涂四環(huán)素可松眼膏后包眼, 其中A、B組采用蘇州六六一體式PMCA人工晶體, C組采用愛爾康前房型人工晶體(MTA3UO)。

1.4 觀察指標 所有患者在手術(shù)前、手術(shù)3個月后采用國際標準視力表測試裸眼視力, 統(tǒng)計分析所有患者手術(shù)時間、住院費用, 并進行組間比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)時間和住院費用比較 三組患者的手術(shù)時間均＜25 min, 住院費用均＜4500元, 其中A組患者手術(shù)時間明顯短于B、C組(P＜0.05), A、B組患者住院費用明顯少于C組(P＜0.05), B、C組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), A、B組患者住院費用比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組治療前后裸眼視力分布情況比較 治療后三組患者裸眼視力均優(yōu)于治療前(P＜0.05), 且A組優(yōu)于B組, B組優(yōu)于C組, 但組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組手術(shù)時間和住院費用比較(±s)

表1 三組手術(shù)時間和住院費用比較(±s)

注：與C組比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院費用(元) A組 41 14.26±3.16ab 3642.00±86.57aB組 61 19.43±4.51 3689.00±87.42aC組 42 20.42±4.53 4312.60±91.48

表2 三組治療前后裸眼視力分布情況比較(n)

3 討論

白內(nèi)障是臨床上一種典型的漸進性眼科病, 由晶狀體代謝紊亂, 導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁所致, 由于光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上, 導致患者視力下降,嚴重影響患者的正常生活［4］。目前, 手術(shù)治療是治療白內(nèi)障的常規(guī)手段, 通過手術(shù)方式置入人工晶體可有效使患者恢復視力, 但手術(shù)較為復雜、費用較高, 故如何降低費用且確保療效成為了眼科醫(yī)師重點關(guān)注的問題［5］。

有研究顯示, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 后房一體式PMCA人工晶體及前房型人工晶體(MTA3UO)已逐漸被應(yīng)用于白內(nèi)障治療中, 具有價格低廉、療效確切等優(yōu)點［6］。對此, 本研究通過給予患者白內(nèi)障扶貧復明術(shù)及植入人工晶體治療, 發(fā)現(xiàn)三組患者的手術(shù)時間均＜25 min, 住院費用均＜4500元, 其中A組患者手術(shù)時間明顯短于B、C組, A、B組患者住院費用明顯少于C組, 三組患者治療后裸眼視力均優(yōu)于治療前,且A組優(yōu)于B組, B組優(yōu)于C組, 表明該治療方法可有效恢復后囊膜破裂一期患者視力, 且手術(shù)時間短, 住院費用低。本研究結(jié)果提示, 在手術(shù)進行前通過對患者病情進行仔細檢查以評估患者后囊膜破裂情況, 然后通過針對性給予相關(guān)手術(shù)處理并植入相應(yīng)的人工晶體可有效恢復患者破裂的后囊膜, 使患者恢復視力, 但在手術(shù)過程中應(yīng)注意：首先應(yīng)仔細地對患者破口位置及大小進行觀察及評估晶體具體情況, 若后囊膜破口較小時、植入后房型人工晶體即可, 后囊膜破口較大時, 需在睫狀溝植入光學平面后房型人工晶體才可確保臨床療效, 而后囊膜完全破裂則要植入前房型人工晶體, 且在晶體植入后需仔細觀察確認晶體是否置入合適位置, 對未對位晶體需及時調(diào)正(至瞳孔呈圓形居中)［7］。因此, 在做好術(shù)前準備工作后可有效減少手術(shù)過程中對患者病情評估的時間, 進而縮短手術(shù)時間和確保臨床療效, 且手術(shù)過程中所用的一體式PMCA人工晶體, 市場單價在100～200元之間,前房型人工晶體(MTA3UO) 市場單價900～1000元之間, 在確保療效的前提下, 使其住院費用仍處于一個較為低廉的水平,有利于減輕醫(yī)院負擔。

綜上所述, 白內(nèi)障扶貧復明手術(shù)及相應(yīng)的人工晶體治療均可有效恢復后囊膜破裂一期患者視力, 且手術(shù)時間短, 住院費用低, 值得臨床作進一步推廣。

［1］譚婭, 周希瑗, 徐智勇, 等.玻璃體切割術(shù)后眼超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)中并發(fā)癥的臨床分析.中華實驗眼科雜志, 2015, 33(4):373-376.

［2］康凱.小切口白內(nèi)障術(shù)中后囊膜破裂1期人工晶體植入術(shù)分析.中國傷殘醫(yī)學, 2015, 23(15):114-115.

［3］丁仁鳳.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中后囊膜破裂的處理體會.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(19):198-199.

［4］王春紅, 梅立新.非超聲乳化小切口白內(nèi)障術(shù)中后囊膜破裂的臨床分析.國際眼科雜志, 2015, 15(8):1432-1434.

［5］張伶俐.基層醫(yī)院小切口白內(nèi)障手術(shù)的療效分析.重慶醫(yī)學, 2016, 45(6):858-859.

［6］曾曉波, 劉玉華.前段玻璃體切除在超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用和體會.國際眼科雜志, 2016, 16(2):349-351.

［7］葉勇, 張淑華, 陳紅茹, 等.白內(nèi)障扶貧復明手術(shù)中后囊膜破裂一期植入人工晶體的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)院, 2014, 14(4):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.049

2016-05-18］

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