血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床對(duì)比研究

陸明

血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床對(duì)比研究

陸明

目的對(duì)比分析針對(duì)終末期糖尿病腎病患者應(yīng)用血液透析與腹膜透析治療的臨床價(jià)值。方法70例終末期糖尿病腎病患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各35例。對(duì)照組患者應(yīng)用血液透析進(jìn)行治療, 試驗(yàn)組患者基于腹膜透析進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組患者治療后出現(xiàn)感染22.86%, 高于對(duì)照組的5.71%(P＜0.05)；試驗(yàn)組心律失常、心力衰竭、高血壓分別為8.57%、5.71%、34.29%, 均優(yōu)于對(duì)照組的28.57%、22.86%、80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。透析后1年, 試驗(yàn)組收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組;試驗(yàn)組患者甘油三酯和血漿總膽固醇在透析1年后均顯著升高(P＜0.05)。治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血液透析與腹膜透析在臨床治療終末期糖尿病腎病疾病上都有一定的作用價(jià)值, 均可以明顯的改善患者治療期間的各項(xiàng)指標(biāo), 減少了不良狀況的發(fā)生。在臨床實(shí)際治療中應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況選取最適宜的治療方式。

血液透析；腹膜透析；終末期糖尿病腎?。慌R床價(jià)值

糖尿病腎病是糖尿病患者嚴(yán)重的合并癥之一。在我國(guó),其發(fā)病率呈上升的趨勢(shì), 成為終末期腎臟病死因的第二位,僅次于腎小球腎炎。糖尿病腎病患者一般比非糖尿病腎病患者提前出現(xiàn)尿毒癥癥狀, 因此糖尿病腎衰竭者應(yīng)較非糖尿病腎衰竭者更早地接受替代治療［1］。本研究針對(duì)目前臨床治療終末期糖尿病腎病患者的現(xiàn)狀, 比較和分析血液透析與腹膜透析這兩種治療方式在臨床實(shí)踐中的作用, 以及對(duì)患者各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月來本院治療的終末期糖尿病腎病患者70例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各35例。對(duì)照組患者年齡51～80歲, 平均年齡(60.6±6.9)歲。體重51.8～73.9 kg, 平均體重(66.1±2.7)kg。試驗(yàn)組患者年齡53～75歲, 平均年齡(61.2±6.5)歲。體重50.8～81.4 kg, 平均體重(60.5±5.9)kg。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有參與研究的試驗(yàn)對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)分會(huì)編排的《糖尿病腎病的診治標(biāo)準(zhǔn)》。患者均＞18歲,且患者均已知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝功能障礙者；②近2周內(nèi)有活動(dòng)性炎癥疾病史者； ③透析時(shí)間＜3個(gè)月；④透析治療2周前曾用抗氧化藥物；⑤首次透析前合并腫瘤者；⑥患有精神疾病。

1.3 方法 在進(jìn)行患者的治療前, 首先了解患者的實(shí)際病情狀況, 并根據(jù)患者的實(shí)際情況選取適宜的治療方式。包括：①控制血壓。②胰島素、降糖藥物控制血糖。③常規(guī)藥物治療。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組終末期糖尿病腎病患者應(yīng)用血液透析儀器選擇：①透析機(jī)：德國(guó)費(fèi)尤斯4008B。②透析器：F6。③透析液：碳酸氫鹽。操作：①臨床操作中選取患者的動(dòng)靜脈瘺作用透析過程中的血管通路。②血流量200～240 ml/min。③3次/周, 4 h/次。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組終末期糖尿病腎病患者給予腹膜透析：持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD), 采用Tenchhoff直管, 常規(guī)臍旁手術(shù)切開置管, 儀器為Y型透析裝置(美國(guó)Baxter公司)與透析液, 4次/d, 2 L/次。

1.4 觀察指標(biāo) 并發(fā)癥：感染、心律失常、心力衰竭、高血壓。1年臨床指標(biāo)：舒張壓、收縮壓、膽固醇、甘油三酯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組患者治療后出現(xiàn)感染多于對(duì)照組, 心律失常、心力衰竭、高血壓等情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 透析后1年, 試驗(yàn)組收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組;試驗(yàn)組患者甘油三酯和血漿總膽固醇在透析1年后均顯著升高(P＜0.05), 對(duì)照組治療前后變化不明顯(P＞0.05)。治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較［n(%)］

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 膽固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L)試驗(yàn)組 35 治療前 87±11 153±17 4.07±0.51 1.17±0.26治療后 79±16ab 136±25ab 5.37±1.63ab 1.61±0.18ab對(duì)照組 35 治療前 84±8 149±16 4.15±0.97 1.02±0.16治療后 97±12 178±22 4.19±1.24 1.05±0.27

3 討論

近年來, 我國(guó)糖尿病的發(fā)病率在逐年升高［2］。一方面患者對(duì)于糖尿病的重視程度不高, 另一方面缺乏了專業(yè)的糖尿病疾病的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)該疾病的臨床早期體征不明顯, 隨著病程的加重會(huì)發(fā)展至終末期糖尿病腎病。

隨著人類社會(huì)不斷的進(jìn)步和科學(xué)的不斷發(fā)展, 對(duì)于糖尿病的發(fā)病機(jī)制以及治療手段更加的清晰和透徹。臨床資料顯示, 針對(duì)糖尿病腎病患者應(yīng)用血液透析進(jìn)行干預(yù), 在治療糖尿病上有一定的療效。韋慧琴等［3］報(bào)道, 通過對(duì)40例終末糖尿病腎病進(jìn)行治療, 血液透析相對(duì)腹膜透析更徹底, 提高了終末期糖尿病的成活率。腹膜透析相比血液透析技術(shù)更有優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)單；②易于開展；③不明顯影響患者的生活質(zhì)量［4］；④血化生穩(wěn)定；⑤維持血液變學(xué)；⑥體液容量穩(wěn)定［5］。血液透析與腹膜透析在臨床治療終末期糖尿病腎病上有著較好的作用價(jià)值, 在臨床實(shí)際治療中應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況選取最適宜的治療方式。在本次研究中, 血液透析的透析充分性顯著優(yōu)于腹膜透析, 但是在透析1年后, 血液透析患者的殘余腎功能顯著低于腹膜透析, 說明血液透析患者腎功能下降更快, 而腹膜透析能夠延緩患者的腎功能下降。糖尿病腎病患者大多伴有高血壓, 而血壓的控制情況與糖尿病腎病的發(fā)展具有密切的關(guān)系。本次研究中, 透析1年后對(duì)照組有28例患者合并高血壓, 而試驗(yàn)組有12例合并高血壓, 經(jīng)過透析后對(duì)照組患高血壓的比例顯著高于試驗(yàn)組(P＜0.05)。透析后1年, 試驗(yàn)組收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),說明腹膜透析控制患者的血壓較血液透析效果好。尿量是反映患者腎功能的指標(biāo)之一。對(duì)照組因透析1年后殘余腎功能顯著下降, 因此透析1年后, 患者尿量下降明顯, 試驗(yàn)組透析1年后雖然尿量有所下降, 但下降幅度低于對(duì)照組(P＜0.05)。患者在透析1年后, 其血漿總蛋白以及白蛋白的水平均有顯著升高, 而試驗(yàn)組變化并不明顯, 這與腹膜透析的并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān), 腹膜感染和營(yíng)養(yǎng)不良是腹膜透析的主要并發(fā)癥,腹膜透析患者蛋白丟失量更多。試驗(yàn)組患者甘油三酯和血漿總膽固醇在透析1年后均顯著升高(P＜0.05), 腹膜透析液中葡萄糖的吸收較多, 刺激了甘油三酯和膽固醇的合成。臨床工作中, 應(yīng)注意檢測(cè)患者的血糖、血脂變化。腹膜透析患者在高血壓、心律失常、心力衰竭等方面的并發(fā)癥較低, 而感染的發(fā)生率較高。

綜上所述, 血液透析和腹膜透析均有優(yōu)缺點(diǎn), 血液透析的透析充分性更高, 而腹膜透析能夠延緩患者殘余腎功能的下降, 在臨床工作中, 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的透析方法。

［1］沈志偉.血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病療效的比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(7):118-120.

［2］趙金文, 陳連華, 季曉娟, 等.血液透析及腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2007, 7(29):6874-6876.

［3］韋慧琴, 李良.血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效比較.廣西醫(yī)學(xué), 2011, 33(5):606-608.

［4］柴濤, 趙子秀, 張建芳.血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病療效觀察.首都醫(yī)藥, 2009, 5(6):36-37.

［5］陳海高, 廖新媛, 劉日光.腹膜透析與血液透析治療糖尿病腎病的對(duì)比研究.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2015, 22(1):17-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.067

2016-06-02］

116100 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科