游離移植第二趾趾甲瓣修復(fù)甲床缺損患者的圍術(shù)期整體護(hù)理

古偉升 劉寶華

游離移植第二趾趾甲瓣修復(fù)甲床缺損患者的圍術(shù)期整體護(hù)理

古偉升 劉寶華

目的對游離移植第二趾趾甲瓣修復(fù)甲床缺損患者的圍術(shù)期整體護(hù)理的效果進(jìn)行研究和判定。方法84例游離移植第二趾趾甲瓣修復(fù)甲床缺損患者, 采取信封式隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組42例。對照組患者給予圍術(shù)期的傳統(tǒng)護(hù)理, 觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理上給予整體護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。并觀察兩組患者的疼痛評分、舒適度評分護(hù)理滿意度評分、SDS、SAS及并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果觀察組患者的疼痛、舒適度、護(hù)理滿意度、SDS及SAS評分分別為(2.21±0.52)、(87.66±8.14)、(90.63±8.77)、(35.52±3.21)、(34.21±2.52)分, 均優(yōu)于對照組的(4.10±1.05)、(67.62±7.24)、(71.56±6.25)、(60.33±4.52)、(58.61±4.41)分(P＜0.05)。觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%, 低于對照組的35.71%(P＜0.05)。結(jié)論給予游離移植第二趾趾甲瓣修復(fù)甲床缺損患者的圍術(shù)期整體護(hù)理效果顯著, 值得在臨床上推廣。

第二趾趾甲瓣；游離移植；圍術(shù)期；整體護(hù)理

游離移植第二趾趾甲瓣修復(fù)甲床缺損不僅對患者造成疼痛, 還影響著患者患處部位的美觀［1］, 為了緩解甲床缺損患者的疼痛及改善患者的預(yù)后情況, 本院將2010年3月～2012年12月收治的84例游離移植第二趾趾甲瓣修復(fù)甲床缺損患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2012年12月收治的84例游離移植第二趾趾甲瓣修復(fù)甲床缺損患者作為本次的研究對象, 采取信封式隨機(jī)分組為對照組與觀察組, 每組42例。對照組男20例, 女22例, 平均年齡(38.65±3.35)歲；觀察組男21例, 女21例, 平均年齡(37.66±3.71)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予傳統(tǒng)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù), 包括心理指導(dǎo)、體征觀察等；觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理上給予整體護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù), 具體如下［2］：①心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員針對甲床缺損患者由于皮瓣修復(fù)等破壞性手術(shù)所造成的外傷性指甲美觀降低所產(chǎn)生的憂郁及焦慮的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。②術(shù)前準(zhǔn)備：為受區(qū)術(shù)野的皮膚進(jìn)行清潔消毒, 具體包括清除損傷組織的細(xì)菌及污垢、清除皮紋、修剪指甲等, 并對患者皮膚的破損部位、感染情況進(jìn)行評估。于術(shù)前對血管走向采用血流探測儀進(jìn)行判定后做好標(biāo)記。③術(shù)后護(hù)理：a.環(huán)境護(hù)理：控制室內(nèi)溫度在23～25℃, 嚴(yán)禁患者本人及探望人員吸煙及大聲交談, 應(yīng)保持室內(nèi)清潔及安靜；b.體位護(hù)理：于術(shù)后, 甲床缺損患者應(yīng)臥床休息至少10 d, 受傷部位須用石膏固定, 依據(jù)患者的舒適程度, 呈20～30°角抬高, 不僅如此, 還須避免患者產(chǎn)生壓瘡, 每隔1 h為患者側(cè)身15 min；采用旁照燈對患者的皮瓣部位進(jìn)行持續(xù)照射, 其功率控制在40 W, 相距35 cm, 溫度控制在25℃, 并隨時觀察患者患處包扎石膏的緊松程度及滲血情況；c.皮瓣血運(yùn)觀察：醫(yī)護(hù)人員在自然光線下觀察患者的皮瓣溫度、顏色、腫脹程度及毛細(xì)血管反應(yīng)現(xiàn)象；采取看、量、壓、測等方式來判定甲瓣的血運(yùn)情況(皮溫測量須排除暴露時間及室溫的干擾)；對于發(fā)生動脈危象的患者須給予60 mg罌粟堿的肌內(nèi)注射治療；d.疼痛護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員可播放輕柔的音樂分散患者的注意力, 還可以與患者進(jìn)行溫馨的溝通緩解疼痛, 必要時予以患者止痛藥進(jìn)行治療；e.功能康復(fù)：于術(shù)后2周, 醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者對手術(shù)手指進(jìn)行對指、內(nèi)伸、外展等康復(fù)訓(xùn)練, 給予在訓(xùn)練過程中因疼痛出現(xiàn)的負(fù)面心理患者激勵, 可有效的促進(jìn)患者患處康復(fù)；f.預(yù)防感染：護(hù)理時須采取無菌敷料進(jìn)行包扎處理, 且保持包扎材料的干燥性,一旦出現(xiàn)疼痛、瘙癢等異常現(xiàn)象須對傷口進(jìn)行檢查并采取相應(yīng)的治療措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計兩組游離移植第二趾趾甲瓣修復(fù)甲床缺損患者的疼痛、舒適度、護(hù)理滿意度、SDS、SAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 觀察組患者的疼痛、舒適度、護(hù)理滿意度、SDS及SAS評分分別為(2.21±0.52)、(87.66±8.14)、(90.63±8.77)、(35.52±3.21)、(34.21±2.52)分, 均優(yōu)于對照組的(4.10±1.05)、(67.62±7.24)、(71.56±6.25)、(60.33±4.52)、(58.61±4.41)分(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛 舒適度 護(hù)理滿意度 SDS SAS觀察組 42 2.21±0.52a 87.66±8.14a 90.63±8.77a 35.52±3.21a 34.21±2.52a對照組 42 4.10±1.05 67.62±7.24 71.56±6.25 60.33±4.52 58.61±4.41 t 10.45 11.92 11.48 29.00 31.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%, 低于對照組的35.71%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

手外傷為生活中常見的創(chuàng)傷, 常伴有神經(jīng)損傷、肌腱損傷、皮膚缺損及肌肉損傷, 甚至對肢體遠(yuǎn)端的存活造成極大影響。心理指導(dǎo)與體征觀察是本次常規(guī)護(hù)理的主要實施內(nèi)容,但是常規(guī)護(hù)理實施過于片面, 護(hù)理人員未給予患者“感知”方面的護(hù)理, 未對患者的疼痛癥狀進(jìn)行針對性的護(hù)理, 對患者的預(yù)后情況具有一定影響, 因此該項護(hù)理措施難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。

圍術(shù)期的全程化護(hù)理是“以人為本”為理念的護(hù)理, 醫(yī)護(hù)人員積極與患者進(jìn)行交流和溝通可消除患者焦慮及抑郁的情緒, 并且在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行病房護(hù)理, 可保證房內(nèi)清潔安靜, 提醒患者在住院期間禁止吸煙, 并將吸煙對患處的危害告知患者, 有助于患者患處恢復(fù), 對患者進(jìn)行體位護(hù)理,根據(jù)患者實際情況, 將患肢以患者舒適度最高的角度擺放,同時定時協(xié)助患者翻身, 不僅可以提升患者的舒適度, 一定程度上降低患者壓瘡的幾率, 還可改善患者的血液循環(huán)；密切觀察患者血運(yùn)情況, 可起到預(yù)防感染的作用；對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理, 可有效緩解患者患處疼痛；康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者手指功能恢復(fù), 從而改善其預(yù)后情況［3］。觀察組患者的疼痛評分、舒適度評分、護(hù)理滿意度評分、SDS及SAS評分、總并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 給予游離移植第二趾趾甲瓣修復(fù)甲床缺損患者圍術(shù)期的整體護(hù)理, 不僅可有效的緩解患者術(shù)后疼痛及焦慮、抑郁的負(fù)面情緒, 還可提高患者的舒適程度及護(hù)理滿意度, 不僅如此, 還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率, 其效果顯著, 值得在臨床上推廣。

［1］蔣順仙, 楊曉東.趾甲瓣游離移植修復(fù)甲床缺損的護(hù)理.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(5):701-702.

［2］沈英飛.游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)理實踐與研究, 2015, 12(11):22-23.

［3］連福俠, 邢梅利, 郭津津, 等.第二足趾游離移植再造拇指術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理.美中國際創(chuàng)傷雜志, 2015(4):59-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.151

2016-05-26］

2015年寶安區(qū)課題(項目編號：2015214)

518104 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院急診兒科(古偉升)；廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室(劉寶華)