護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕化療后所致神經(jīng)損害的體會(huì)

李碧芬

護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕化療后所致神經(jīng)損害的體會(huì)

李碧芬

目的探討對(duì)化療后所致神經(jīng)損害的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果。方法90例腫瘤科患者, 隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組, 各45例。對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù), 對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果護(hù)理組不良反應(yīng)總發(fā)生率為40.0%, 低于對(duì)照組的66.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理組中非常滿(mǎn)意19例, 滿(mǎn)意23例, 不滿(mǎn)意3例, 滿(mǎn)意度為93.3%, 對(duì)照組中非常滿(mǎn)意11例,滿(mǎn)意18例, 不滿(mǎn)意16例, 滿(mǎn)意度為64.4%。兩組滿(mǎn)意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)化療后所致神經(jīng)損害具有明顯的改善效果, 可提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度, 減少不良反應(yīng)發(fā)生的頻率,該方案值得推廣和深入研究。

護(hù)理干預(yù)；化療；神經(jīng)損傷；應(yīng)用效果

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展, 環(huán)境不斷惡化導(dǎo)致臨床各類(lèi)疾病的發(fā)生情況顯著加劇, 其中惡性腫瘤的發(fā)生情況尤為嚴(yán)重［1］。目前對(duì)于腫瘤治療除手術(shù)治療外, 臨床采用藥物進(jìn)行化療已廣泛應(yīng)用于各類(lèi)癌癥治療中。然而藥物化療毒不良反應(yīng)高, 治療時(shí)間長(zhǎng), 不適感較強(qiáng), 極大降低了患者治療和康復(fù)體驗(yàn), 同時(shí)由于長(zhǎng)時(shí)間的痛苦和神經(jīng)功能影響, 患者可能出現(xiàn)較大的心理障礙甚至社會(huì)功能喪失［2,3］。因此醫(yī)護(hù)人員將化療后神經(jīng)損傷患者的臨床護(hù)理當(dāng)作研究的重點(diǎn)和難點(diǎn),并且進(jìn)行了一定的針對(duì)性研究。本研究將本院患者選定為研究對(duì)象進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù), 并對(duì)運(yùn)用效果進(jìn)行探究, 為進(jìn)一步的臨床治療提供參考和借鑒。具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月14日～2015年10月19日收治的90例腫瘤科患者為研究對(duì)象, 其中男38例, 女52例, 年齡28～63歲, 平均年齡(42.1±7.0)歲；腺體癌17例,淋巴癌13例, 肺部癌癥35例, 輸卵管癌癥3例, 子宮內(nèi)膜癌變5例, 其他癌癥17例。將患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組,各45例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］①所有患者年齡均≥18歲；②所有患者都為首次進(jìn)行化療治療；③所有患者均經(jīng)過(guò)病理及手術(shù)診斷,確診為癌癥疾病；④對(duì)化療藥物或類(lèi)似藥物無(wú)過(guò)敏史；⑤排除有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病或具有相關(guān)病史及家屬遺傳病史的患者；⑥所有患者均需與本院簽署研究?jī)?nèi)容知情同意書(shū), 自愿參與并能夠堅(jiān)持完成, 所有的研究?jī)?nèi)容均需要通過(guò)倫理委員會(huì)審核。

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容, 包括給藥護(hù)理、臨床輸液護(hù)理內(nèi)容等。護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.3.1 心理干預(yù) 患者使用化療藥物后, 由于藥物自身藥理作用, 在給藥治療過(guò)程中會(huì)給患者帶來(lái)難以言喻的身體不適, 若患者在給藥前心理準(zhǔn)備較差, 在癥狀出現(xiàn)時(shí)極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、沮喪等情緒, 會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生治療恐懼心理,排斥治療和護(hù)理。因此在給予患者護(hù)理過(guò)程中, 首先應(yīng)對(duì)患者心理進(jìn)行有效疏導(dǎo), 在相互了解的情況下建立較好的護(hù)患關(guān)系, 有利于臨床護(hù)理工作的開(kāi)展, 同時(shí)針對(duì)患者的一般資料背景, 對(duì)其進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 不良反應(yīng)護(hù)理 化療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)較多, 包括胃腸道反應(yīng)(嘔吐、惡心、食欲下降)、骨髓抑制(白細(xì)胞下降等)、脫發(fā)、神經(jīng)損傷, 其中神經(jīng)損傷程度和范圍最為嚴(yán)重, 可造成各類(lèi)神經(jīng)性疾病［5］。進(jìn)行化療前需要反復(fù)向患者及家屬宣教, 注意生活細(xì)節(jié), 避免受到各種寒冷刺激。①患者要禁止飲用冰水及接觸冷的物品, 防止遇冷而引起急性神經(jīng)毒性。從化療當(dāng)天起, 要避免接觸金屬器物, 以免因冷感而加重肢端麻木。②避免皮膚受損, 尤其是手指、腳趾；清洗衣物時(shí)要用溫水, 飲食溫軟, 水果應(yīng)用熱水浸泡加溫后才可食用。③使用奧沙利鉑化療過(guò)程中應(yīng)常規(guī)詢(xún)問(wèn)患者可能存在的主觀癥狀及癥狀發(fā)生部位, 肢體與口周部位的癥狀與輸液時(shí)間及冷刺激的關(guān)系, 癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間［6］。④化療后對(duì)四肢感覺(jué)異常的患者, 要避免受壓和冷熱刺激。應(yīng)該指導(dǎo)患者對(duì)感覺(jué)異常的部位進(jìn)行按摩, 防止肌肉攣縮變形, 并保持肌肉的生理長(zhǎng)度和肌張力, 改善局部血液循環(huán), 促進(jìn)神經(jīng)再生, 有利于早日恢復(fù)［7］。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)外周神經(jīng)毒性各項(xiàng)不良反應(yīng), 包括手部或手指刺痛、腳部或腳趾刺痛、四肢麻木、冷熱區(qū)別障礙、活動(dòng)障礙、四肢無(wú)力、勃起障礙。外周神經(jīng)毒性不良反應(yīng)頻率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［8］：①頻繁：患者治療護(hù)理后, 患者出現(xiàn)5種以上不良反應(yīng), 外周神經(jīng)毒損傷對(duì)患者生活造成巨大影響。②經(jīng)常：患者治療護(hù)理后, 患者出現(xiàn)3種上述不良反應(yīng), 活動(dòng)受影響程度較小。③偶爾：患者治療護(hù)理后,患者出現(xiàn)1～2種上述不良反應(yīng), 活動(dòng)受影響程度極小。④無(wú)影響：患者治療護(hù)理后, 患者出現(xiàn)1～2種上述不良反應(yīng), 活動(dòng)受影響程度極小。發(fā)生率=(頻繁+經(jīng)常)/總例數(shù)×100%。

采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿(mǎn)意度, 分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意。非常滿(mǎn)意：分?jǐn)?shù)≥90分；②滿(mǎn)意：90分＞分?jǐn)?shù)≥60分；③不滿(mǎn)意：分?jǐn)?shù)＜60分；滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周神經(jīng)損傷不良反應(yīng)情況 護(hù)理組患者不良反應(yīng)率為40.0%, 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為66.7%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 護(hù)理組中非常滿(mǎn)意19例, 滿(mǎn)意23例, 不滿(mǎn)意3例, 滿(mǎn)意度為93.3%, 對(duì)照組中非常滿(mǎn)意11例, 滿(mǎn)意18例, 不滿(mǎn)意16例, 滿(mǎn)意度為64.4%。兩組滿(mǎn)意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n, %)

3 討論

本文研究結(jié)果結(jié)果所示, 護(hù)理組患者不良反應(yīng)率為40.0%, 其中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)患者12例；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為66.7%, 其中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)患者2例。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致［9］, 表明了采用不良反應(yīng)護(hù)理可以有效地改善患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。對(duì)比護(hù)理滿(mǎn)意度發(fā)現(xiàn),護(hù)理組中非常滿(mǎn)意19例, 滿(mǎn)意23例, 不滿(mǎn)意3例, 滿(mǎn)意度為93.3%, 對(duì)照組中非常滿(mǎn)意11例, 滿(mǎn)意18例, 不滿(mǎn)意16例, 滿(mǎn)意度為64.4%。兩組滿(mǎn)意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。這與部分研究結(jié)果一致［10］, 說(shuō)明采用心理護(hù)理干預(yù)能有效改善患者心理狀態(tài), 提高護(hù)理滿(mǎn)意度［4］。

綜上所述, 護(hù)理干預(yù)對(duì)化療后所致神經(jīng)損害具有明顯的改善效果, 研究過(guò)程應(yīng)用效果顯著, 提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度,該方案值得推廣和深入研究。

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2016-05-23］

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