異丙酚聯(lián)合米非司酮用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察

黃翠芬 張愛軍

異丙酚聯(lián)合米非司酮用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察

黃翠芬 張愛軍

目的觀察異丙酚聯(lián)合米非司酮用于無痛人工流產(chǎn)的臨床效果。方法120例進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者, 隨機(jī)分為臨床組與對照組, 各60例。臨床組應(yīng)用異丙酚聯(lián)合米非司酮進(jìn)行無痛人工流產(chǎn), 對照組應(yīng)用異丙酚進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量、麻醉起效時間、麻醉用藥量、鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果臨床組的宮頸軟化率、麻醉起效時間、誘導(dǎo)麻醉用量、總麻醉用量、并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用異丙酚聯(lián)合米非司酮在無痛人工流產(chǎn)中具有較好的軟化宮頸作用, 能夠有效縮短麻醉起效時間, 減少麻醉用量, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

異丙酚；米非司酮；無痛人工流產(chǎn)；臨床療效

隨著現(xiàn)代人對于生育觀念的轉(zhuǎn)變, 提倡少生優(yōu)生的生育觀念。人工流產(chǎn)手術(shù)是我國目前用于早期意外懷孕或患者身體因素不適合受孕進(jìn)行的治療方法之一［1］。異丙酚是一種見效快的短效靜脈麻醉藥物, 能夠應(yīng)用于醫(yī)院的無痛人工流產(chǎn)中, 且費(fèi)用適中、安全性能高, 在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值較高［2］。本研究觀察異丙酚聯(lián)合米非司酮用于無痛人工流產(chǎn)的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2014年1月～2015年1月本院120例進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行觀察, 隨機(jī)分為臨床組與對照組, 各60例。臨床組年齡17～38歲, 平均年齡26.5歲, 孕6～10周, 其中首次進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者22例, 經(jīng)過2次或以上人工流產(chǎn)手術(shù)患者38例。對照組年齡18～39歲, 平均年齡26.8歲, 孕6～10周, 其中首次進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者24例,經(jīng)過2次或以上人工流產(chǎn)手術(shù)患者36例。所有患者經(jīng)過B超檢測均為宮內(nèi)孕, 并且排除有心血管、高血壓以及對異丙酚及米非司酮過敏的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組應(yīng)用異丙酚進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù), 臨床組應(yīng)用異丙酚聯(lián)合米非司酮進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)。兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的心電圖、血、尿常規(guī)檢測等, 術(shù)前6 h內(nèi)不能進(jìn)食［3］, 從術(shù)前監(jiān)控患者的心率、血壓以及血氧含量直到術(shù)后患者意識清醒, 在術(shù)中進(jìn)行常規(guī)吸氧并建立靜脈通道［4］。臨床組的具體措施：在手術(shù)前12 h前給予頓服米非司酮150 mg。兩組均在手術(shù)前靜脈推注2.5 mg/kg異丙酚進(jìn)行手術(shù)麻醉, 并觀察麻醉藥的起效時間, 觀察到患者的睫毛反射消失以及眼球呈凝視狀即為麻醉藥物起效, 即可進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)［5］, 術(shù)中觀察麻醉效果可持續(xù)靜脈推注異丙酚, 以10 mg/(kg·h)的速率推注。術(shù)中患者進(jìn)行自主呼吸,當(dāng)血氧在30 s內(nèi)持續(xù)下降可給予呼吸機(jī)輔助吸氧［6］。術(shù)后禁食1 h。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量、麻醉起效時間、麻醉用藥量、鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。鎮(zhèn)痛效果分為有效、無效；有效：患者在術(shù)中未感受到疼痛, 表情平靜, 術(shù)后無疼痛記憶；無效：患者在術(shù)中感受到宮頸及子宮疼痛, 面部表情掙扎、雙鬢及額部出汗, 術(shù)后有相關(guān)的手術(shù)記憶［7］。宮頸軟化效果：患者的宮頸充分軟化并可以使用擴(kuò)宮器通過［8］。并發(fā)癥狀：患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈惡心、眼昏嘔吐、面色蒼白、出冷汗以及胸悶等癥狀［9,10］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床組患者在術(shù)中未感受到疼痛, 麻醉有效率為100.0%,對照組術(shù)中有2例患者出現(xiàn)術(shù)中蘇醒, 與患者的體質(zhì)有關(guān), 麻醉有效率為96.7%, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2臨床組有52例(86.7%)患者的宮頸充分軟化, 對照組僅有8例(13.3%)患者的宮頸充分軟化, 兩組宮頸軟化比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者的麻醉起效時間以及麻醉用藥量比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組患者的手術(shù)時間以及出血量比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組患者的麻醉有效率比較(n, %)

表2 兩組患者的宮頸軟化率比較(n, %)

表3 兩組患者的麻醉起效時間以及麻醉用藥量比較(±s)

表3 兩組患者的麻醉起效時間以及麻醉用藥量比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉起效時間(min) 誘導(dǎo)麻醉用量(mg) 總麻醉用量(mg)臨床組 60 3.12±0.54 121.3±35.1 165.4±35.4對照組 60 5.61±1.35 135.4±42.6 172.6±42.8 P <0.05 <0.05 <0.05

表4 兩組患者的手術(shù)時間以及出血量比較(±s)

表4 兩組患者的手術(shù)時間以及出血量比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 出血量(ml)臨床組 60 3.56±0.54 31.8±8.6對照組 60 3.85±1.15 30.7±8.9 P >0.05 >0.05

2.5臨床組中有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀, 對照組有14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中臨床組有4例患者出現(xiàn)呼吸困難, 2例手術(shù)后出現(xiàn)頭痛惡心的癥狀；對照組有6例患者出現(xiàn)呼吸困難, 8例手術(shù)后出現(xiàn)頭痛惡心的癥狀。

3 討論

人工流產(chǎn)(artificial abortion)一般指妊娠者在妊娠10周以內(nèi)使用藥物、手術(shù)方式終止妊娠, 一般是由于避孕失敗、孕婦身體不宜繼續(xù)妊娠或先天性畸形以及遺傳性疾病需要終止妊娠等因素影響［11］。目前我國人工流產(chǎn)主要有藥物流產(chǎn)以及手術(shù)流產(chǎn)等方式, 其中藥物流產(chǎn)中主要應(yīng)用的流產(chǎn)藥物是米非司酮以及米索前列醇；手術(shù)治療主要有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)以及鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)［12］。人工手術(shù)流產(chǎn)中,由于需要擴(kuò)張患者的宮頸以及對子宮壁的損傷會造成患者劇烈的疼痛［13］。為了有效緩解人工流產(chǎn)手術(shù)對患者造成的疼痛, 目前國內(nèi)外對于無痛人工流產(chǎn)展開了較多的應(yīng)用觀察, 其中異丙酚聯(lián)合米非司酮在人工流產(chǎn)手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果引起了廣泛關(guān)注［14］。

異丙酚是現(xiàn)代一種新型的麻醉藥物, 具有起效快、麻醉時間短、分解不會對患者的身體產(chǎn)生影響、安全性能高、不良反應(yīng)較小、患者蘇醒的時間較短等優(yōu)點(diǎn), 被廣泛的應(yīng)用于中小型手術(shù)麻醉及術(shù)中麻醉中［15］, 近年來其引入無痛人工流產(chǎn)中也起到了較好的臨床應(yīng)用效果［16］。本院在本次的臨床觀察中, 應(yīng)用異丙酚聯(lián)合米非司酮的臨床組麻醉效果為100.0%, 與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性［17］。據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)指出, 異丙酚對于人工流產(chǎn)患者無宮頸軟化作用［18］。而本文臨床組有52例(86.7%)患者的宮頸充分軟化, 對照組僅有8例(13.3%)患者的宮頸充分軟化, 兩組宮頸軟化比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可能是由于臨床組使用的是異丙酚聯(lián)合米非司酮的方式, 米非司酮作為一種藥物流產(chǎn)成分, 能夠增加宮頸組織的軟化程度, 使宮頸出現(xiàn)擴(kuò)張以及膠原纖維分解, 使得患者的宮頸軟化且擴(kuò)張, 證實(shí)異丙酚聯(lián)合米非司酮的方式能夠很好的應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)中［19］。由于人工流產(chǎn)中對于宮頸的擴(kuò)張是其重要環(huán)節(jié), 宮頸未擴(kuò)張患者的手術(shù)時間會增加, 導(dǎo)致麻醉藥物的使用也隨之增加［20］。在本次實(shí)驗(yàn)觀察中, 臨床組的誘導(dǎo)麻醉用藥量為(121.3±35.1)mg, 總麻醉用藥為(165.4±35.4)mg, 對照組的誘導(dǎo)麻醉用藥量為(135.4±42.6)mg, 總麻醉用藥為(172.6±42.8)mg, 兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床組中有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀, 對照組有14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中臨床組有4例患者出現(xiàn)呼吸困難, 2例手術(shù)后出現(xiàn)頭痛惡心的癥狀；對照組有6例患者出現(xiàn)呼吸困難, 8例手術(shù)后出現(xiàn)頭痛惡心的癥狀。

綜上所述, 使用異丙酚聯(lián)合米非司酮在無痛人工流產(chǎn)中具有較好的軟化宮頸作用, 能夠有效縮短麻醉起效時間, 減少麻醉用量, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical observation of propofol combined with mifepristone in painless induced abortion

HUANG Cui-fen, ZHANG Ai-jun.Guangdong Longchuan County Maternal and Child Health Care Hospital, Longchuan 517300, China

ObjectiveTo observe clinical effects by propofol combined with mifepristone in painless induced abortion.MethodsA total of 120 patients in painless induced abortion were randomly divided into clinical group and control group, with 60 cases in each group.The clinical group received propofol combined with mifepristone in painless induced abortion, and the control group received propofol in painless induced abortion.Comparisons were made on operation time, bleeding volume, anesthesia onset time, anesthetics dosage, analgesic effect and postoperative complications between the two groups.ResultsThe differences of cervical softening rate, anesthesia onset time, anesthesia induction dosage, total anesthetics dosage, and occurrence of complications between the clinical group and the control group had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of propofol combined with mifepristone in painless induced abortion provides precisely effect for cervical softening, and this method can effectively shorten anesthesia onset time, and reduce anesthetics dosage and incidence of complications.It contains good value for clinical application.

Propofol; Mifepristone; Painless induced abortion; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.003

2015-10-20］

517300 廣東省龍川縣婦幼保健院