2型糖尿病患者白蛋白尿的相關(guān)因素分析

劉明明

2型糖尿病患者白蛋白尿的相關(guān)因素分析

劉明明

目的分析大連地區(qū)2型糖尿病患者白蛋白尿情況及發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素。方法4062例2型糖尿病患者, 根據(jù)尿白蛋白與尿肌酐的比值分為無白蛋白尿組(NA組, 2879例), 微量白蛋白尿組(MiA組, 857組), 大量白蛋白尿組(MaA組, 326組)。比較三組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比、病程、血壓、血糖、血肌酐、血尿酸以及腎小球?yàn)V過率(eGFR)等, 并觀察所有患者微量白蛋白及大量白蛋白尿的發(fā)生率。結(jié)果2型糖尿病患者微量白蛋白尿(MIA)和大量白蛋白尿(MAA)的發(fā)生率分別為21.1%(857例)、8.0%(326 例)；MiA組BMI、腰臀比、病程、收縮壓、舒張壓、高血壓發(fā)生情況、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率、空腹血糖(FPG)、口服糖耐量后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血肌酐等臨床指標(biāo)與NA組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MaA組病程、收縮壓、高血壓發(fā)生情況、胰島素使用情況、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率、FPG、2 h PG、HbA1c、TC、血肌酐、eGFR、血尿酸等臨床指標(biāo)與NA組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MaA組病程、FPG、TC、血肌酐、eGFR臨床指標(biāo)與MiA組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論糖尿病腎病患者具有病程長、年齡大、高血壓、血糖控制不佳、高尿酸血癥、高脂血脂特點(diǎn), 說明糖尿病腎病患者往往有多方面的嚴(yán)重代謝紊亂。多因素聯(lián)合控制糖尿病患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)可有益于糖尿病腎病的防治。

糖尿病腎病；微量白蛋白尿；大量白蛋白尿

糖尿病腎病是糖尿病常見且難以治療的微血管并發(fā)癥之一, 也是糖尿病的主要死因之一。英國前瞻性糖尿病研究結(jié)果表明, 新診斷的2型糖尿病在正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期、大量白蛋白尿期的每年進(jìn)展率為2%～3%。其發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì), 威脅患者生命安全。本研究旨在分析大連地區(qū)2型糖尿病患者白蛋白尿情況及發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取4062例2型糖尿病患者, 男1822例,女2240例。糖尿病診斷符合WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染、心力衰竭、惡性腫瘤、肝臟疾病、急性代謝紊亂者。根據(jù)尿白蛋白與尿肌酐的比值將患者分為三組：無白蛋白尿組(NA組, 2879例)、微量白蛋白尿組(MiA組, 857組)、大量白蛋白尿組(MaA組, 326組)。

1.2方法 采集年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病家族史、高血壓史、吸煙史、飲酒史、胰島素使用情況、血壓、BMI、腰臀比。采集空腹靜脈血, 化驗(yàn)FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、血肌酐、血尿酸、2 h PG；應(yīng)用Cockcroft-Gault公式估算eGFR；留取隨機(jī)尿測(cè)定尿蛋白/肌酐(ACR)；根據(jù)眼底照相判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變程度。正常白蛋白尿(NA)肌酐水平＜30 mg/g；微量白蛋白尿肌酐水平30～299 mg/g；大量白蛋白尿肌酐水平≥300 mg/g。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的發(fā)生率分別為21.1%和8.0%。

2.2MiA組BMI、腰臀比、病程、收縮壓、舒張壓、高血壓發(fā)生情況、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率、FPG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、血肌酐等臨床指標(biāo)與NA組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MaA組病程、收縮壓、高血壓發(fā)生情況、胰島素使用情況、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率、FPG、2 h PG、HbA1c、TC、血肌酐、eGFR、血尿酸等臨床指標(biāo)與NA組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MaA組病程、FPG、TC、血肌酐、eGFR臨床指標(biāo)與MiA組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(±s, %)

表1 三組患者一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(±s, %)

注：與NA組比較,aP<0.05；與MiA組比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) BMI (kg/m2) 腰臀比 病程(年) 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg) 高血壓NA組 2879 26.7±3.6 0.92±0.06 6.2±6.4 130.3±21.6 78.8±12.2 66.6 MiA組 857 29.4±3.5a0.99±0.05a7.9±6.7a150.8±22.6a83.7±13.8a78.5aMaA組 326 24.8±4.4 0.89±0.05 14.8±8.6ab165.8±27.6a85.3±11.5 89.6a組別 胰島素使用 視網(wǎng)膜病變 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%) TC(mmol/L) NA組 22.5 38.6 9.3±2.7 15.9±5.6 7.6±2.3 5.28±1.15 MiA組 31.9 56.7a10.8±3.5a18.8±5.8a8.3±1.9a5.62±1.21aMaA組 58.9a78.5a12.1±3.7ab19.6±5.2a8.9±1.7a6.37±2.20ab組別 TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) eGFR(ml/min) 血尿酸(μmol/L) NA組 1.89±1.36 1.27±0.27 66.5±26.7 96.5±24.5 318.7±75.6 MiA組 2.25±1.59a1.26±0.35a75.7±30.0a92.6±29.3 320.9±74.2 MaA組 2.33±1.25 1.38±0.54 115.9±32.0ab77.3±28.8ab338.0±91.5a

3 討論

目前, 糖尿病腎病已成為糖尿病患者死亡、致殘的主要原因之一, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全, 嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量［1］。在本研究中, 糖尿病病程、HbA1c、血糖水平、血壓與微量蛋白尿及大量蛋白尿發(fā)生均相關(guān), 這與其他研究一致。有研究報(bào)道, 糖尿病患者蛋白尿病程達(dá)5年以上,其尿蛋白增長速度為每年10%～20%, 10～15年后進(jìn)入糖尿病腎病階段, 嚴(yán)重影響疾病進(jìn)展［2］。相關(guān)研究均顯示強(qiáng)化血糖可降低微量白蛋白尿或臨床蛋白尿發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn), 可見良好的血糖控制有益于延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn), 高血壓會(huì)使腎臟中、小動(dòng)脈血管壁內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變, 在腎小球硬化中起重要作用, 從而加重糖尿病腎病的病情。

綜上所述, 糖尿病腎病患者具有病程長、年齡大、高血壓、血糖控制不佳、高尿酸血癥、高脂血脂特點(diǎn), 說明糖尿病腎病患者往往有多方面的嚴(yán)重代謝紊亂。多因素聯(lián)合控制糖尿病患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)可有益于糖尿病腎病的防治。

［1］付冬霞, 崔海濱, 許金秀, 等.新診斷2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的代謝特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中國綜合臨床, 2013, 29(3):237-240.

［2］沈玉莉, 楊毅華.2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素分析.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2012, 39(11):60-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.018

2015-10-19］

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