內(nèi)鏡下治療急性胃潰瘍出血的臨床效果觀察

陳欽明 江毓妮 黃麗暉

內(nèi)鏡下治療急性胃潰瘍出血的臨床效果觀察

陳欽明 江毓妮 黃麗暉

目的觀察并分析在內(nèi)鏡顯示下醫(yī)治急性胃潰瘍出血患者的臨床效果。方法45例急性胃潰瘍出血患者, 隨機分成研究組(23例)和對照組(22例)。對照組選取慣例的藥物對患者實行治療,研究組則選取內(nèi)鏡對患者實行治療。對比并觀察兩組的治愈效果和發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。結(jié)果所有患者都完成了治療, 研究組的總體有效率為95.65%, 顯著高于對照組的77.27%, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組發(fā)生不良反應(yīng)的幾率為4.35%, 與對照組的36.36%對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論選取內(nèi)鏡對急性胃潰瘍出血患者實行治療, 不但效果較好, 創(chuàng)傷較小, 且不良反應(yīng)較少,值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

急性胃潰瘍出血；內(nèi)鏡

急性胃潰瘍出血在臨床當(dāng)中比較多見, 患者常常以黑便或者嘔血為首次發(fā)生癥狀, 并且還伴隨著周期性的腹痛, 主要潰瘍的基底血管受到侵蝕破壞所引起, 動脈的出血量比較多［1］。若不及時地采取治療則會危及患者的生命, 當(dāng)下的醫(yī)治措施有手術(shù)、藥物與放射措施等［2］。急診內(nèi)鏡指的是患者最后一次出血在48 h以內(nèi)實行的胃鏡檢查與治療。急診內(nèi)鏡的止血措施已變成對胃潰瘍患者實行止血的首選措施, 正在被廣泛應(yīng)用。本文對本院2010～2012年收治的55例急性胃潰瘍出血的患者實行研究和分析, 并對其中的23例患者采取了內(nèi)鏡下治療措施, 取得了較為顯著的效果, 現(xiàn)將本次研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次45例患者均為本院2010～2012年收治,所有患者臨床的主要表現(xiàn)為慢性上腹部位置疼痛或周期性上腹部位置疼痛, 存在嘔血或者黑便, 還有可能出現(xiàn)血壓下降、頭暈、血色素下降、出汗、無力、四肢濕冷與呼吸急促等癥狀。將其隨機分成研究組(23例)和對照組(22例), 研究組患者中,男13例, 女10例, 年齡24～68歲, 平均年齡(41.8±7.4)歲；有15例患者以黑便入院, 8例患者以嘔血入院。對照組患者中, 男12例, 女10例, 年齡25～67歲, 平均年齡(41.5±7.1)歲；15例以黑便入院, 7例以嘔血入院。患者均明確以往有胃潰瘍疾病史, 排除胃部存在腫瘤者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入院以后都需要接受擴容補液與矯正電解質(zhì)平衡為主要的治療, 對于失血量太多的患者則需要實行輸血治療。研究組選取日本公司生產(chǎn)的GIP-H260型號的電子胃鏡對患者實行治療［3］, 選取生理鹽水與去甲腎的閃現(xiàn)激素來沖洗胃部之內(nèi)的積血。急診內(nèi)鏡需要先找出發(fā)生出血的位置, 出血位置比較模糊可以采取繼續(xù)沖洗, 在找到發(fā)生出血的病灶以后, 在其周圍選取2 mm的1：10000腎上腺素來對局部實行注射, 每處注射點需注射1 ml［4］。在見到局部的組織出現(xiàn)發(fā)辮, 質(zhì)地比較韌, 直到整個潰瘍停止出血為止。對照組則選取泮托拉唑來對患者實行靜脈滴注, 2次/d, 40 mg/次。3 d以后實行雷尼替丁, 還需實行抗生素和埃索美拉唑。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察：①胃管引流沒有咖啡色的液體, 引流出來的胃液比較澄清；②嘔血和黑便的癥狀完全消失, 患者糞便的顏色變成正常的黃色；③大便的隱血試驗顯示為陰性。以上三項只要符合一項就可以判定為停止出血。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效三種：①出血在醫(yī)治了24 h以內(nèi)停止視為顯效；②出血在醫(yī)治了72 h以內(nèi)停止視為有效；③醫(yī)治了72 h患者仍然有出血視為無效?？傮w有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組止血情況對比 通過不同措施的醫(yī)治以后, 研究組的總體有效率為95.65%, 顯著高于對照組的77.27%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血情況對比［n(%), %］

2.2兩組發(fā)生的不良反應(yīng)對比 兩組均出現(xiàn)不同水平的四肢無力、惡心與嘔吐等不良反應(yīng), 無一例發(fā)生胃穿孔和死亡。研究組患者中, 有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 發(fā)生幾率為4.35%；對照組中有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 發(fā)生幾率為36.36%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生幾率明顯低于對照組, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍最為常見的一種并發(fā)癥就是出血, 是內(nèi)科中的急癥, 胃潰瘍發(fā)生出血占據(jù)上消化道發(fā)生出血的35%左右［5］。臨床上少量的出血沒有明顯的癥狀, 而大量的出血則會讓患者發(fā)生血便與嘔血等癥狀, 甚至還會發(fā)生心率加快、頭暈及血壓降低等癥狀?；颊咭浅霈F(xiàn)以上癥狀則需要立刻采取措施, 在去醫(yī)院的途中需要注意呼吸、脈搏與體溫等比較重要的生命體征, 需要的時候還可以使用鎮(zhèn)靜劑, 如果出血量偏多, 則需要樂可實行靜脈補液［6］。

以往的藥物醫(yī)治胃潰瘍發(fā)生出血患者的止血醫(yī)治過后再次出血幾率偏高, 嚴(yán)重影響了醫(yī)治的效果。當(dāng)下內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用到醫(yī)治胃潰瘍出血患者的醫(yī)治當(dāng)中, 在內(nèi)鏡顯示下實行止血可以應(yīng)用激光、電凝和藥物等, 都可以取得較好的效果［7］。本次研究所選用的內(nèi)鏡顯示下對局部注射1：10000腎上腺素來實行止血, 首要的止血機制是對血管有著活性的效果,可以讓黏膜下的血管出現(xiàn)收縮；在發(fā)生出血的血管附近折射一定劑量以后, 局部的組織會出現(xiàn)腫脹來壓迫血管實行止血；還能增進血管里血栓的形成和血小板的凝聚［8］。

綜上所述, 內(nèi)鏡顯示下實行腎上腺素的注射能有效醫(yī)治胃潰瘍發(fā)生的出血, 由于內(nèi)鏡顯示下藥品能正確達到病灶的位置, 且還能觀察止血的效果, 能立刻見效, 可以幫助醫(yī)師進一步的確診, 減少了醫(yī)治的風(fēng)險, 值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

［1］張惠明, 楊春林.內(nèi)鏡下治療急性胃潰瘍出血45例臨床分析體會.中國民族民間醫(yī)藥, 2011, 20(16):108, 115.

［2］張云.28例內(nèi)鏡下治療急性胃潰瘍出血臨床效果.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2013, 23(11):6410-6411.

［3］夏梅青, 田素榮.內(nèi)鏡下治療急性胃潰瘍出血臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(6):812-813.

［4］張佳瑩, 王曄, 張靜, 等.急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療失敗的危險因素分析.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 42(6):703-707.

［5］索寶軍, 周麗雅, 丁士剛, 等.急性消化道出血的病因及其相關(guān)因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(25):1757-1761.

［6］李建新.思密達噴灑配合胃鏡治療胃潰瘍出血45例.陜西中醫(yī), 2013, 34(1):19-20.

［7］李春蘭, 王國華.胃潰瘍出血患者40例的內(nèi)鏡治療和護理探討.中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(21):77.

［8］鐘景頁, 彭華生, 徐賢華, 等.老年上消化道出血60例臨床分析.西南國防醫(yī)藥, 2011, 21(5):496-497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.053

2015-10-15］

515300 廣東省普寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心