不同修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果比較

朱可

不同修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果比較

朱可

目的探討不同修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法75例腹股溝疝患者, 按照手術(shù)方法的不同分為觀察組(40例)和對照組(35例)。觀察組采用腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療；而對照組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時間、住院時間。對所有患者進(jìn)行4～24個月的隨訪, 觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果從兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)來看, 兩組患者腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)均順利完成。觀察組術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組術(shù)后總并發(fā)癥共計3例(8.6%)明顯高于觀察組的總并發(fā)癥1例(2.5%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組切口感染發(fā)生率明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但尿潴留、陰囊水腫并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝, 具有出創(chuàng)傷小、血量少、疼痛輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),具有很高的臨床價值。

腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝, 約占腹外疝患者的85%, 是外科常見病和多發(fā)病［1］, 本病以腹股溝直疝和斜疝最為常見, 發(fā)病率約5%, 男性高于女性［2］。腹股溝疝早期癥狀通常不典型, 發(fā)生嵌頓易導(dǎo)致腸管穿孔和壞死, 甚至有重者發(fā)生中毒性休克［3］。外科手術(shù)修補(bǔ)術(shù)是治愈腹股溝疝的唯一方法, 目前, 無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是臨床常見的腹股溝疝修補(bǔ)方式。本研究比較這兩種修補(bǔ)術(shù), 旨在為腹股溝疝的治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2013年1月本院診治的腹股溝疝患者75例, 其中男52例, 女23例, 年齡41～74歲,平均年齡(52.3±11.7)歲, 斜疝50例、直疝25例。隨機(jī)分為觀察組(40例)和對照組(35例)。觀察組男28例, 女12例,年齡41～72歲, 平均年齡(51.4±12.8)歲, 斜疝26例、直疝14例, 而對照組男24例, 女11例, 年齡41～72歲, 平均年齡(53.2±10.6)歲, 斜疝24例、直疝11例。本次研究排除凝血功能異常、妊娠期、哺乳期或患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病者；患者中既往無下腹部手術(shù)史。所有患者均知情并簽署知情同意書。兩組患者性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 觀察組采用腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療：給予患者全身麻醉, 于臍下1 cm行切口, 建立CO2氣腹, 插入3～10 mm腹腔鏡, 在臍與恥骨連線三等分點(diǎn)處行2個0.5 cm橫切口, 分別置入1個5 mm Trocar。分離Retzius間隙, 暴露恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶及外側(cè)的髂血管, 分離Bogros間隙,將疝囊自腹壁下分離。將矩形補(bǔ)片修剪為合適尺寸覆于缺損部位, 覆蓋范圍為內(nèi)側(cè)至腹直肌和恥骨聯(lián)合并超過中線, 外側(cè)至髂前上棘, 上方至聯(lián)合肌腱, 下方內(nèi)側(cè)需插入至恥骨膀胱間隙內(nèi), 下方的外側(cè)需平鋪在精索上, 若女性子宮圓韌帶無法與腹膜完全分開, 則一般需將補(bǔ)片剪開一小口, 使子宮圓韌帶通過后再進(jìn)行縫合, 保證補(bǔ)片平整緊貼腹壁, 撤出腹腔鏡, 解除氣腹, 縫合各切口。

對照組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉, 取腹股溝終點(diǎn)下2 cm處, 行約5 cm切口, 找到疝囊后,游離疝囊至深環(huán)口水平, 在深口水平以絲線結(jié)扎疝囊, 由內(nèi)環(huán)口塞入腹腔, 若疝囊較大, 可橫斷疝囊, 使之變小, 再由內(nèi)環(huán)口塞入腹腔, 根據(jù)腹股溝管后壁缺損情況修剪聚丙烯網(wǎng)片,于精索后方放置補(bǔ)片, 覆蓋整個腹股溝管后壁, 與周圍組織縫合固定, 近疝環(huán)網(wǎng)片剪開, 包繞精索, 縫合腹外斜肌腱膜,重建外環(huán)口, 縫合切口(因可吸收線多在術(shù)后7 d左右吸收,此時網(wǎng)塞并未固定好, 可能導(dǎo)致網(wǎng)塞移位, 故術(shù)中最好不用可吸收線縫合)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時間、住院時間。對所有患者進(jìn)行4～24個月的隨訪,觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)均順利完成。觀察組術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥的比較 經(jīng)隨訪, 對照組術(shù)后并發(fā)癥共計3例(8.6%)明顯高于觀察組的總并發(fā)癥1例(2.5%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組切口感染發(fā)生率明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但尿潴留、陰囊水腫并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 疼痛持續(xù)時間(d) 住院時間(d)觀察組 40 12.8±3.6a42.3±11.2b0.6±0.3a3.6±1.3a對照組 35 72.3±32.5 44.7±10.8 2.3±0.8 72.0±2.2 P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器通過位于下腹壁與大腿交界的腹股溝區(qū)的缺損部位向體表突出所形成的, 其形成與慢性支氣管炎、男性前列腺增生和慢性便秘等腹壓增高因素或腹壁組織衰退有關(guān), 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 為10%～15%［4］。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)是張力大, 縫合部位存在一定程度缺損, 不同組織縫合不易產(chǎn)生真正愈合, 且張力增大, 術(shù)后并發(fā)癥多和復(fù)發(fā)率高［5］, 目前臨床已較少應(yīng)用。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 針對各種類型腹股溝患者的治療, 研究出了新的腹股溝疝修補(bǔ)法。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)不僅能分散腹內(nèi)壓, 避免局部形成高壓,規(guī)避了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)張力大的缺點(diǎn), 真正達(dá)到了外科手術(shù)無張力, 術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率相對較低［6］。

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于切口小、疼痛輕、利于患者術(shù)后恢復(fù)、切口愈后美觀, 能有效避免切口所致的組織損傷、神經(jīng)損傷、減少切口感染的機(jī)會, 并且術(shù)中易于探查有無其他隱匿疝, 可及時治療。但腹腔鏡疝修補(bǔ)較開放術(shù)式對術(shù)者的技術(shù)要求更高, 很多潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥由初學(xué)者造成［7,8］。研究證實(shí), 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)比開放手術(shù)需要更長的時間去學(xué)習(xí)和熟練。但是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)出現(xiàn)的大多數(shù)并發(fā)癥與其他疝修補(bǔ)術(shù)有共性, 包括疝復(fù)發(fā)、神經(jīng)損傷、血腫等, 還有結(jié)腸、膀胱、髂外血管損傷及植入補(bǔ)片感染等比較少見［9］。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)需要特別注意預(yù)防的是戳孔引起的腸損傷、陰囊氣腫等并發(fā)癥［10］。

本研究對75例腹股溝患者分別施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時間及住院時間的圍手術(shù)期指標(biāo)明顯優(yōu)于無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者, 且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯少, 尤其表現(xiàn)在切口感染項(xiàng), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中更具有廣泛性, 治療中具有切口小、疼痛輕、切口愈后美觀的特點(diǎn), 而治療后術(shù)后并發(fā)癥少, 利于患者術(shù)后恢復(fù)的特點(diǎn), 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.054

2015-11-03］

113008 遼寧省撫順市中醫(yī)院外一科