單孔雙管環(huán)形沖洗引流治療老年慢性硬膜下血腫療效觀察

董耀榮 王東軍

單孔雙管環(huán)形沖洗引流治療老年慢性硬膜下血腫療效觀察

董耀榮 王東軍

目的探討單孔雙管環(huán)形沖洗引流治療老年慢性硬膜下血腫療效。方法76例慢性硬膜下血腫的老年患者,根據(jù)術(shù)式不同分為研究組和對(duì)照組,各38例。對(duì)照組經(jīng)雙孔雙管沖洗引流治療；研究組經(jīng)單孔雙管環(huán)形沖洗引流治療。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、血腫清除率、治愈率和隨訪情況。結(jié)果兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、血腫清除率和治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后住院時(shí)間為(9.4±3.1)d,明顯短于對(duì)照組的(12.1±2.8)d (P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論單孔雙管環(huán)形沖洗引流具有治療效果好、住院時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn),適合臨床作為老年慢性硬膜下血腫的首選。

鉆孔引流術(shù)；單孔引流術(shù)；慢性硬膜下血腫

慢性腦膜下血腫是顱腦損傷的常見(jiàn)繼發(fā)性損害,占顱內(nèi)血腫的10%,常于頭顱外傷3周以后開(kāi)始出現(xiàn)癥狀,以頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為主,好發(fā)于小兒及老年人,而且隨著人口老齡化的加重及人們服用抗凝藥或抗血小板藥的增多,其發(fā)病率正在逐年上升［1］。目前臨床上首選鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫,本研究旨在探討單孔雙管環(huán)形沖洗引流治療老年慢性硬膜下血腫療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年1月～2014年12月于本院診斷為慢性硬膜下血腫的76例老年患者為研究對(duì)象,根據(jù)所施術(shù)式不同分為研究組和對(duì)照組,各38例。手術(shù)方式均經(jīng)患者或家屬同意且簽訂知情同意書(shū)。研究組中男21例,女17例,包括單側(cè)硬膜下血腫27例、雙側(cè)硬膜下血腫11例,平均年齡(69.6±6.4)歲,平均血腫量(89.7±8.6)ml,其中合并高血壓14例,糖尿病3例,慢性阻塞性肺疾病8例；對(duì)照組中男20例,女18例,包括單側(cè)硬膜下血腫25例、雙側(cè)硬膜下血腫13例,平均年齡(70.1.1±6.8)歲,平均血腫量(90.1±8.3)ml,其中合并高血壓15例,糖尿病4例,慢性阻塞性肺疾病9例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用雙孔沖洗引流術(shù)治療?；颊呓o予局部麻醉或靜脈麻醉,取平臥位,依據(jù)影像學(xué)資料在血腫最高點(diǎn)和最低點(diǎn)分別作孔且置入引流管；由低位管注入生理鹽水、高位管引出來(lái)沖洗血腫腔至沖洗液澄清,以生理鹽水填充血腫腔,留置高位管持續(xù)引流。研究組麻醉后于血腫最厚層作長(zhǎng)3.0～5.0cm的全層頭皮直切口,顱骨鉆單孔,涂抹骨蠟于骨緣止血；用穿刺針刺破硬腦膜和血腫外包膜并適當(dāng)擴(kuò)大,緩慢控制放出積血；置入引流管兩根,一根置于血腫腔最低點(diǎn),另一根置于血腫腔最高點(diǎn),以低位管注入生理鹽水進(jìn)行環(huán)形沖洗至沖洗液澄清；用生理鹽水填充血腫腔,封閉低位管,以凝膠海綿封填硬腦膜口,夾閉高位管并固定,逐層間斷嚴(yán)密縫合頭皮切口,高位管接無(wú)菌引流袋持續(xù)閉式外引流。術(shù)后采取頭低位,不能耐受者采取平臥,頭偏向患側(cè),每日靜脈輸入等滲液體2500ml。閉式引流2～3 d后經(jīng)CT復(fù)查無(wú)顱內(nèi)明顯積氣、積血后拔除引流管。所有患者術(shù)后需適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、血腫清除率和治愈率,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪,觀察兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥、血腫清除率和治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),其中研究組術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)積氣2例、繼發(fā)血腫4例、蛛網(wǎng)膜損傷1例,對(duì)照組并發(fā)顱內(nèi)積氣1例、繼發(fā)血腫3例、蛛網(wǎng)膜損傷2例；研究組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較［±s,n(%)］

表1 兩組手術(shù)療效比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 并發(fā)癥 血腫清除 治愈研究組 38 9.4±3.1a 7(18.4) 36(94.7) 34(89.5)對(duì)照組 38 12.1±2.8 6(15.8) 37(97.4) 35(92.1)

2.2 兩組隨訪情況比較 經(jīng)1年隨訪發(fā)現(xiàn),研究組發(fā)生不良反應(yīng)1例,發(fā)生率為2.6%,復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為5.3%；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例,發(fā)生率為15.8%,復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為18.4%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

各種因素導(dǎo)致的血管輕微損傷使得硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間局部出現(xiàn)少量的出血積聚,當(dāng)積液積聚到一定程度和時(shí)間后,由于積液中各種炎性介質(zhì)刺激其周圍形成一層薄膜,此膜不斷增厚并同時(shí)伴有新生毛細(xì)血管的破裂出血,從而形成慢性硬膜下血腫［2］。由于老年人,特別是年齡在60歲以上者,大多有腦萎縮,腦組織可塑性和彈性功能較差,發(fā)生率相對(duì)較高［3］。目前臨床上對(duì)于鉆孔引流術(shù)采取單孔或雙孔引流仍有爭(zhēng)議,本研究將兩者術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥及治愈率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較,旨在尋找適合老年慢性硬膜下血腫患者的治療手段。

本研究數(shù)據(jù)表明,單孔雙管環(huán)形沖洗引流和雙孔沖洗引流對(duì)慢性硬膜下血腫的清除率和治愈率相差無(wú)幾,均有很好療效。但兩種方式均有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。作者考慮大多數(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與老年人的生理狀態(tài)和手術(shù)操作有關(guān)。在操作上兩種手術(shù)的難度適當(dāng),在置管時(shí)應(yīng)當(dāng)控制動(dòng)作幅度,避免對(duì)血腫腔內(nèi)膜及腦組織,以減少顱內(nèi)血腫的發(fā)生；在放出積血和沖洗時(shí)應(yīng)當(dāng)緩慢進(jìn)行,以避免空氣進(jìn)入顱內(nèi)、防止對(duì)血腫膜血管過(guò)分沖擊。此外,邵雪非［4］認(rèn)為,腦壓的急驟下降、腦血流量突然增加導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定,導(dǎo)致原血管脆弱處及挫傷處術(shù)中出血；血腫腔內(nèi)殘存纖溶物質(zhì)和纖維蛋白降解物,促使血腫包膜上結(jié)構(gòu)不完整的血管滲血會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血的發(fā)生。

從本研究數(shù)據(jù)看來(lái),兩種手術(shù)方式都會(huì)有一定的不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,但是研究組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究顯示［5］,血腫復(fù)發(fā)主要與術(shù)后顱內(nèi)大量積氣、引流管位置不當(dāng)、術(shù)中沖洗不全導(dǎo)致纖維蛋白降解產(chǎn)物殘留、包膜厚和血腫腔內(nèi)有血凝塊、大腦萎縮、患者具有出血傾向等因素有關(guān)。本研究認(rèn)為,本通過(guò)雙管進(jìn)行環(huán)狀沖洗可以充分排除血腫腔內(nèi)的纖維蛋白降解產(chǎn)物；通過(guò)單孔可以合理控制沖洗排放速度以減少積氣的發(fā)生；通過(guò)術(shù)后閉式引流和每日輸入適量等滲液可以有效促進(jìn)積液吸收、排出和腦復(fù)張。此外,老年患者恢復(fù)慢、對(duì)手術(shù)的耐受差,本研究顯示,研究組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?jiàn),單孔雙管沖洗引流對(duì)患者的傷害更小,更有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述,單孔雙管環(huán)形沖洗引流對(duì)老年慢性硬膜下血腫的療效較好,具有住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn),適合臨床首選,同時(shí)手術(shù)時(shí)需注意手術(shù)操作以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］馬成鑫.慢性硬膜下血腫的研究進(jìn)展.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2014,19(8):507-509.

［2］武瓊.慢性硬膜下血腫發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(14):2502-2504.

［3］張敏.老年慢性硬膜下血腫的病因、臨床特征和影響預(yù)后因素.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(5):37-38.

［4］邵雪非.慢性硬膜下血腫治療進(jìn)展.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2010,37(5):433-436.

［5］胡繼良.慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的因素探討與防治.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(11):670-672.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.053

2016-04-19］

523000 東莞市寮步醫(yī)院(董耀榮)；廣東醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院（王東軍）