劉肖英 蘇贊妍 華秀蘭 尹悅

瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析及探討

劉肖英 蘇贊妍 華秀蘭 尹悅

目的探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性。方法180例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察組,同期180例非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為對照組。對比兩組產(chǎn)婦陰道分娩的各項臨床指標及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、住院時間、出血量、新生兒Apgar評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(18/180),對照組為8.9%(16/180),比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩是可行的,應(yīng)該嚴格掌握產(chǎn)婦適應(yīng)證和禁忌證,提高分娩的安全性,減少母嬰并發(fā)癥具有重要意義。

瘢痕子宮；再次妊娠；可行性

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升,剖宮產(chǎn)再次妊娠已成為產(chǎn)科臨床研究熱點［1］。選擇陰道分娩還是剖宮產(chǎn)一直是產(chǎn)科醫(yī)生爭論的問題,其焦點是瘢痕子宮能否承受宮腔壓力而不破裂。瘢痕子宮再次妊娠分娩過程中易發(fā)生先兆子宮破裂、子宮破裂、產(chǎn)后出血、子宮切除、新生兒窒息等并發(fā)癥。大部分孕婦由于缺乏相關(guān)知識的了解,錯誤的認為瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)為其首選,加大了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生及經(jīng)濟負擔(dān)。因此有關(guān)其安全性的問題需要產(chǎn)科醫(yī)生慎重對待。本研究以本院收治的180例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象,分析再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2014年1月～2016年1月收治的180例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察組,選取同期收治的180例非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為對照組。觀察組年齡23～40歲,平均年齡(31.2±4.2)歲,孕周37～41周,平均孕周(39.6±1.6)周。子宮手術(shù)與本次妊娠間隔時間2～5年,平均間隔時間(3.1±1.0)年。對照組年齡24～38歲,平均年齡(30.9±4.4)歲,孕周38～42周,平均孕周(39.4±1.5)周。子宮手術(shù)與本次妊娠間隔時間3～5年,平均間隔時間(3.4±1.1)年。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入選指標：①前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口,術(shù)后切口無感染、愈合不良等因素；②無明顯的妊娠合并癥及并發(fā)癥；③前次剖宮產(chǎn)指征不存在且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；④此次分娩距上次剖宮產(chǎn)間隔≥2年；⑤骨盆內(nèi)外測量值正常；⑥胎兒狀況良好,估計體重<3.5 kg［2］。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均行陰道分娩。試產(chǎn)前了解產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)原因,常規(guī)產(chǎn)前檢查,陰道檢查,綜合評估是否適合試產(chǎn)。專人負責(zé)觀察,記錄產(chǎn)程進展情況,宮縮情況,胎心監(jiān)護,產(chǎn)婦的生命體征變化,情緒變化,下腹部有否壓痛,有否陰道流血。必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,人工破膜促進產(chǎn)程進展,避免應(yīng)用催產(chǎn)素。完善各項檢查,備血,做好急診手術(shù)的準備［3］。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、住院時間、出血量、新生兒Apgar評分及產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩各項臨床指標比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、住院時間、出血量、新生兒Apgar評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染2例(1.1%)、產(chǎn)后出血8例(4.4%)、尿潴留2例(1.1%)、新生兒窒息6例(3.3%),產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(18/180)；對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染1例(0.6%)、產(chǎn)后出血6例(3.3%)、尿潴留2例(1.1%)、新生兒窒息7例(3.9%),產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%(16/180)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩各項臨床指標比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩各項臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP>0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)程(h) 住院時間(d) 出血量(ml) 新生兒Apgar評分(分)觀察組 180 8.71±2.13a 5.25±1.04a 103.42±22.54a 9.12±0.32a對照組 180 8.53±2.44 5.05±1.03 99.37±22.74 9.15±0.36t0.746 1.833 1.697 0.836P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高,成為婦產(chǎn)科突出現(xiàn)象之一。目前關(guān)于剖宮產(chǎn)的課題成為產(chǎn)科討論和研究的熱點。剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩是產(chǎn)科目前面臨的重要課題之一［4］。剖宮產(chǎn)術(shù)是有創(chuàng)傷的手術(shù)。近期、遠期并發(fā)癥發(fā)生率高。例如：產(chǎn)后出血、子宮切口愈合不良、前置胎盤等均增加了剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險,因此剖宮產(chǎn)并不是絕對的分娩方式［5］。瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩子宮破裂的可能性大,且由于產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心其安全性,大部分產(chǎn)婦不選擇陰道分娩方式,而選擇再次剖宮產(chǎn)術(shù)。不過有的研究也認為,首次剖宮產(chǎn)與陰道分娩相比,再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)時出血量更多,且產(chǎn)婦及新生兒等病死率高,因此提高陰道分娩率,降低剖宮產(chǎn)率適用于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦。本研究的結(jié)果顯示,瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功,產(chǎn)程(8.71±2.13)h、出血量(103.42±22.54)ml、住院時間(5.25±1.04)d、Apgar評分(9.12±0.32)分、產(chǎn)后出血8例、產(chǎn)褥感染2例、新生兒窒息6例、尿潴留2例。非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功,產(chǎn)程(8.53±2.44)h、出血量(99.37±22.74)ml、住院時間(5.05±1.03)d、Apgar評分(9.15±0.36)分、產(chǎn)后出血6例、產(chǎn)褥感染1例、新生兒窒息7例、尿潴留2例。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、住院時間、出血量以及新生兒Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%和8.9%,對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此提高陰道分娩率,降低剖宮產(chǎn)率適用于瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦［6］。

綜上所述,瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩具有可行性和安全性,但是也存在一定的風(fēng)險,并不是絕對的安全。產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中,醫(yī)護人員應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征、產(chǎn)程進展、胎心音變化情況,并做好急診剖宮產(chǎn)等準備。提高經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率,降低剖宮產(chǎn)率,保障母嬰安全。瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低,妊娠結(jié)局良好,充分說明了瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩具有較高的安全性和可行性,值得臨床推廣。

［1］張艷麗.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩221例臨床分析.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(8):1351-1352.

［2］蒲術(shù)耘.對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩的可行性探究.當代醫(yī)藥論叢,2015,13(1):178-179.

［3］馮文蓮.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性及可行性分析.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(12):64-65.

［4］劉征.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(7):942-943.

［5］劉宗玉,葉長壽.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性.中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(20):35-36.

［6］陳海菊,林玨瑩,鄭燕樂.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(11):75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.190

2016-09-27］

523820 東莞市大嶺山醫(yī)院

劉肖英