圍生期干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用分析

郭慶芳 晁耀爍

圍生期干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用分析

郭慶芳 晁耀爍

目的探討圍生期干預(yù)措施對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者下肢深靜脈血栓(DVT)形成的作用。方法選擇2011年3月～2013年4月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的550例產(chǎn)婦為對照組,選擇2013年5月～2015年10月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的562例產(chǎn)婦為觀察組。對照組給予常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予全程干預(yù)措施,觀察兩組患者術(shù)后下肢浮腫、DVT和肺栓塞的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦下肢浮腫、DVT形成發(fā)生率分別為4.09%、0.36%,無肺栓塞發(fā)生,低于對照組的22.7%、8.54%和1.27%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論圍生期干預(yù)措施對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者DVT形成臨床效果顯著,能明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)后的DVT形成的發(fā)生率,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

圍生期；剖宮產(chǎn)術(shù)后；下肢深靜脈血栓；全程干預(yù)措施

DVT是剖宮產(chǎn)術(shù)后患者嚴重并發(fā)癥之一,DVT極易合并肺栓塞發(fā)生,危及患者生命。積極采取干預(yù)措施預(yù)防DVT的發(fā)生是降低術(shù)后患者發(fā)生致命性并發(fā)癥的主要手段［1］。本研究采取積極全程干預(yù)措施對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行干預(yù)治療,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年4月在本院進行剖宮產(chǎn)分娩的550例產(chǎn)婦為對照組,年齡20～35歲,平均年齡(22.6±4.5)歲,孕周35～41周,平均孕周(39.7±4.3)周；選擇2013年5月～2015年10月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的562例產(chǎn)婦為觀察組,年齡20～37歲,平均年齡(23.6±4.1)歲,孕周34～41周,平均孕周(38.7±2.3)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,術(shù)后給予心電監(jiān)護和去枕平臥6～24 h后適當床邊活動。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予全程干預(yù),具體措施如下。

1.2.1 孕期護理干預(yù) 對于DVT高危險因素患者(肥胖、靜脈血栓病史、凝血機制異常、糖尿病、低蛋白血癥、妊娠期高血壓等疾病)孕期定期檢查,早期發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥,減少DVT發(fā)生的可能。同時檢測孕婦雙下肢髕骨下緣10cm處和髕骨上緣15cm處周長,雙下肢對應(yīng)出周長＞1cm者測雙下肢血管彩超排除DVT形成；監(jiān)測血漿D-二聚體,對于血漿D-二聚體動態(tài)升高并無DVT形成者,積極給予低分子肝素5000 U ih b.i.d,術(shù)前3 d停藥,術(shù)后24 h無禁忌證繼續(xù)給予低分子肝素5000 U ih b.i.d,直至患者可以自由活動并且無高危因素。

1.2.2 DVT預(yù)防干預(yù) 入院后督促患者術(shù)后早期下床適當活動,術(shù)后麻醉清醒6 h內(nèi)即開始給予孕婦下肢局部按摩、下肢主動或被動運動或氣壓泵治療,促進下肢血液循環(huán)。避免下肢靜脈輸液,盡量在上肢靜脈穿刺,避免靜脈炎的發(fā)生；注意補充水分,糾正脫水造成的血液高凝狀態(tài)；及時排空膀胱,減輕充盈膀胱對盆腔血管壓迫；產(chǎn)婦避免長時間站立或靜坐；不宜穿緊身衣服、扎腹帶,以免導(dǎo)致靜脈壓升高。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后下肢浮腫、DVT形成和肺栓塞的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后下肢浮腫、DVT形成和肺栓塞發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后下肢浮腫、DVT形成和肺栓塞發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

DVT是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一；血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷和血液粘滯度高是DVT和肺栓塞形成的三要素。妊娠后期及圍生期產(chǎn)婦本身身體血液呈高凝狀態(tài),由于身體因素活動量相對減少,剖宮產(chǎn)手術(shù)又損傷血管,啟動人體自我凝血機制,并且進一步限制產(chǎn)婦使產(chǎn)婦活動量減少,故妊娠后期及圍生期產(chǎn)婦是DVT和肺栓塞的高危人群。約50%～70%未經(jīng)處理的DVT會合并肺栓塞發(fā)生,進而造成產(chǎn)婦致死和致殘［2-4］。積極防治DVT是降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者死亡致殘的關(guān)鍵手段。本次實驗中,針對剖宮產(chǎn)后患者DVT的易發(fā)因素,建立一系列措施來減少剖宮產(chǎn)后DVT的發(fā)病率。采用孕期、術(shù)前、術(shù)后綜合干預(yù)措施,調(diào)查結(jié)果顯示觀察組術(shù)后下肢浮腫、DVT和肺栓塞發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在積極護理干預(yù)的基礎(chǔ)上,針對血漿D-二聚體持續(xù)升高者,主動給予低分子肝素抗凝治療,結(jié)果證明療效顯著,安全可靠。

綜上所述,圍生期全程干預(yù)措施對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT形成效果顯著,能明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的發(fā)生率；并且措施簡單易操作,適合臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］莫敏.圍生期護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果分析.中國當代醫(yī)藥,2014,21(5):104-105.

［2］谷巖.肺栓塞患者分布和危險因素的臨床分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(4):494-497.

［3］汪艷紅,金琍文,張慶華.圍產(chǎn)期護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用.護士進修雜志,2011,26(12):1107-1108.

［4］莫敏.圍生期護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果分析.中國當代醫(yī)藥,2014,21(5):104-105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.141

2016-04-12］

456500 林州市人口和計劃生育服務(wù)站(郭慶芳)；安陽市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(晁耀爍)

晁耀爍