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      氫化潑尼松注射液致過敏性休克1例的急救護(hù)理

      2016-03-07 14:34:09陳小璋胡曉群徐芹芳徐新菊
      護(hù)理與康復(fù) 2016年5期
      關(guān)鍵詞:休克護(hù)理

      陳小璋,胡曉群,徐芹芳,徐新菊

      (解放軍第一一七醫(yī)院,浙江杭州 310013)

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      氫化潑尼松注射液致過敏性休克1例的急救護(hù)理

      陳小璋,胡曉群,徐芹芳,徐新菊

      (解放軍第一一七醫(yī)院,浙江杭州310013)

      關(guān)鍵詞:氫化潑尼松;變態(tài)反應(yīng);休克;護(hù)理

      doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.038

      氫化潑尼松注射液是腎上腺皮質(zhì)激素類藥,可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng),從而減輕炎癥的表現(xiàn),也可防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)、遲鈍的變態(tài)反應(yīng),對抗細(xì)胞內(nèi)毒素對機(jī)體的刺激反應(yīng),減少細(xì)胞損害,發(fā)揮保護(hù)機(jī)體的作用。該藥多用于皮炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染性休克等。使用氫化潑尼松注射液引起變態(tài)反應(yīng)較罕見。2014年2月22日本院1例門診患者在使用氫化潑尼松抗皮膚變態(tài)反應(yīng)治療時(shí),發(fā)生過敏性休克,經(jīng)積極救護(hù),生命體征平穩(wěn),隨訪無異?!,F(xiàn)將急救與護(hù)理報(bào)告如下。

      1病例簡介

      患者,男,23歲,因發(fā)生全身過敏性皮疹2 d來院就診。遵醫(yī)囑予等滲鹽水250 ml加氫化潑尼松40 mg靜脈滴注,輸注30 min(約100 ml)時(shí),患者訴頭暈、胸悶、惡心、大汗淋漓,立即安置患者平臥,予氧氣2 L/min吸入,測血壓80/45 mmHg,脈搏60次/min,呼吸20次/min;更換輸液器,并把液體更換成平衡液快速輸注,異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射,密切觀察病情變化。30 min后患者訴胸悶、惡心稍緩解,測血壓90/50 mmHg;1 h后患者主訴無不適,測血壓113/60 mmHg,轉(zhuǎn)病區(qū)繼續(xù)觀察。經(jīng)過1 d的住院觀察患者無不適主訴,生命體征平穩(wěn),予出院。后隨訪患者無異常。

      2護(hù)理

      2.1應(yīng)急救護(hù)抗過敏藥物引起變態(tài)反應(yīng)是藥物的矛盾效應(yīng),過敏性休克就是藥物矛盾效應(yīng)的表現(xiàn)之一[1]。蕁麻疹、過敏性休克均屬于1型變態(tài)反應(yīng),蕁麻疹患者的免疫功能處于敏感狀態(tài),在此基礎(chǔ)上應(yīng)用抗過敏藥物最易引發(fā)過敏性休克。患者在應(yīng)用抗過敏藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)時(shí),易將患者誤診為其他疾病,不但未讓患者停用致敏藥物,甚至還加量繼續(xù)應(yīng)用藥物,導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此對高敏患者在用藥過程中加強(qiáng)巡視,及時(shí)了解情況和密切觀察患者的病情變化,用藥后患者病情加重或出現(xiàn)新的過敏性癥狀或體征,應(yīng)考慮到藥物矛盾效應(yīng),及時(shí)停藥救治,以免誤診、誤治。本例患者患過敏性皮炎即屬于1型變態(tài)反應(yīng),應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物氫化潑尼松后出現(xiàn)過敏性休克,立即停用可疑導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的氫化潑尼松,改用平衡液補(bǔ)充血容量,用鹽酸異丙嗪抗變態(tài)反應(yīng)治療,同時(shí)就地平臥給予頭偏一側(cè)保持呼吸道通暢,予低流量吸氧,經(jīng)應(yīng)急救護(hù),1 h后患者不適癥狀緩解,血壓恢復(fù)至正常參考值。

      2.2加強(qiáng)溝通患者的病情是千差萬別、復(fù)雜多變的,疾病診斷通常是從詢問病史開始,如詢問病史不仔細(xì)就有可能漏診甚至誤診,為醫(yī)療糾紛埋下隱患[2]。良好的溝通能收集病史,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,確保醫(yī)療安全。不主動詢問患者,患者往往不會主動說出或者也不知哪些信息該告訴醫(yī)護(hù)人員[3]。因此醫(yī)護(hù)人員高度重視,了解藥物的作用、副作用、劑量、給藥途徑等,用藥前詢問患者是否有藥物與食物過敏史。本例患者經(jīng)事后追問表示乙醇過敏,飲酒后會出現(xiàn)皮疹及心慌等癥狀。氫化潑尼松注射液主要成分為氫化潑尼松,輔料為丙二醛、乙醇,分析有可能是輔料乙醇引起患者的變態(tài)反應(yīng)。

      2.3加強(qiáng)既往有過敏史患者的護(hù)理用藥前醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問患者有無藥物及食物過敏史。哮喘患者或有過敏史的患者用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎,嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證,避免使用已知有變態(tài)反應(yīng)或結(jié)構(gòu)相似的藥物[4]。藥物使用前重視落實(shí)預(yù)防變態(tài)反應(yīng)的措施,如增加皮試,用藥前再次觀察皮試的局部情況并詢問患者的自身情況,同時(shí)執(zhí)行告知制度,要求患者在用藥過程中與用藥后有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員;藥物輸注過程護(hù)士加強(qiáng)巡視,主動詢問,密切關(guān)注患者的病情變化,發(fā)現(xiàn)異樣及時(shí)采取有效措施。因大多藥物過敏性休克發(fā)生在注射藥物30 min內(nèi),此階段護(hù)理人員密切觀察,對于各項(xiàng)注射患者注射完畢在注射室觀察30 min[5],無不良反應(yīng)方可離開。本例患者過敏性休克發(fā)生在藥物輸注30 min時(shí),患者主訴頭暈、胸悶、惡心,可見大汗淋漓,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予積極治療與護(hù)理,患者獲得較好救治效果。

      2.4健康宣教患者起病突然,病情發(fā)展快,患者及家屬都很后怕。對患者及家屬進(jìn)行解釋,消除緊張情緒;告知發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的事實(shí),囑患者以后不可再用此藥并在病歷上進(jìn)行記錄,以便為今后疾病治療提供依據(jù)。

      3小結(jié)

      氫化潑尼松注射液這類抗過敏藥物引起過敏性休克臨床少見,這種情況發(fā)生在極少數(shù)特殊的患者,且極易誤診漏診。臨床上對此類患者應(yīng)加以重視,切勿因?yàn)樗幬锞哂锌惯^敏作用而不加以考慮,在應(yīng)用抗過敏藥物出現(xiàn)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)時(shí),不要誤以為是疾病而繼續(xù)使用該藥物,甚至加大劑量,未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、未正確處理可危及生命。本例患者在使用氫化潑尼松注射液時(shí)出現(xiàn)過敏性休克,立即停藥并給予急救措施,事后溝通了解患者對乙醇過敏,因此認(rèn)為用藥前與患者進(jìn)行有效溝通及加強(qiáng)對既往有過敏史患者的護(hù)理極為重要,患者病情穩(wěn)定后需加強(qiáng)健康宣教。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 盧照升,毛云娟,于艷玲.地塞米松的矛盾效應(yīng)及社區(qū)預(yù)防措施[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(10):23-24.

      [2] 陳靜,胡善萌.1例醫(yī)患溝通不暢引發(fā)的醫(yī)療糾紛處理[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(6):658-659.

      [3] 蔡映云,金美玲,顧宇彤.多問一句 破解疑難病[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(12):954.

      [4] 汪宇,陸志軍.氫化潑尼松注射液致過敏性休克1例[J].臨床合理用藥,2012,2(5):29

      [5] 陳來娟,評力華,丁錦玲.注射用巴曲酶致過敏性休克1例的報(bào)道[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(11):1103.

      作者簡介:陳小璋(1980-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長.

      收稿日期:2015-12-02

      通信作者:徐新菊,解放軍第一一七醫(yī)院

      中圖分類號:R472.2

      文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

      文章編號:1671-9875(2016)05-0505-02

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