移動ICU模式提高重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性的效果

馬紅麗，王志娟，趙偉英，俞建娣，俞飛云

(1.浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興　312000；2.紹興文理學院醫(yī)學院，浙江紹興　312000)

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移動ICU模式提高重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性的效果

馬紅麗1，王志娟1，趙偉英2，俞建娣1，俞飛云1

(1.浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興312000；2.紹興文理學院醫(yī)學院，浙江紹興312000)

摘要：目的觀察重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中應用移動ICU模式提高安全性的效果。方法將221例APACHE—Ⅱ評分≥12分的重癥患者根據(jù)入院時間順序分為對照組100例及觀察組121例。對照組采用傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)運，觀察組采用移動ICU模式轉(zhuǎn)運。分別記錄轉(zhuǎn)運時間、檢查等候時間、護士轉(zhuǎn)運前準備時間及轉(zhuǎn)運前后不良事件發(fā)生例次等。結果觀察組檢查等候時間、護士轉(zhuǎn)運前準備時間明顯低于對照組(P<0.05)；轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生數(shù)對照組明顯高于觀察組(P<0.05)。結論移動ICU模式有助于提高重癥患者轉(zhuǎn)運安全性。

關鍵詞：重癥患者；轉(zhuǎn)運；移動ICU

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.025

重癥患者病情嚴重、變化迅速，外出檢查期間由于監(jiān)護與治療的連續(xù)性受到影響，會給患者帶來嚴重危害。據(jù)報道[1]，高達71%重癥患者在轉(zhuǎn)運途中會發(fā)生或輕微或嚴重的并發(fā)癥，患者在轉(zhuǎn)運過程中的病死率比平常高9.6%。移動ICU是指配備ICU水平的醫(yī)療團隊和必需的ICU水平的移動醫(yī)療設備的危重患者轉(zhuǎn)運平臺，在轉(zhuǎn)運中維持ICU的監(jiān)測和治療水平[2]。紹興市人民醫(yī)院自2013年始將移動ICU模式運用到重癥患者的轉(zhuǎn)

運中，提高了患者轉(zhuǎn)運的安全性，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：APACHE-Ⅱ評分[3]≥12分，入住紹興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科需院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者。排除標準：禁止搬動的重癥患者，轉(zhuǎn)運時間<10 min者。2013年1月至2015年2月符合上述標準患者121例，設為觀察組；同時選擇2012年 1月至12月符合上述標準的100例患者作為對照組。兩組患者一般資料比較見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運模式。根據(jù)護理學要求采用主管床位護士護送的方式，護送前電話聯(lián)系，途中配備氧氣、呼吸皮囊，由護士護送至目的科室，檢查結束后送回重癥醫(yī)學科。

1.2.2觀察組采用移動ICU模式。

1.2.2.1開發(fā)住院患者醫(yī)技檢查網(wǎng)絡化預約平臺軟件由護理部牽頭，聯(lián)合信息科和醫(yī)技科室共同設計、開發(fā)網(wǎng)絡預約平臺，減少患者外出等候時間。

1.2.2.2自制重癥患者移床工具自制移床床單用于重癥患者病床與醫(yī)技科室檢查床的轉(zhuǎn)移(該工具已獲國家實用新型專利，專利號ZL.2014 2 0326791.2)。

1.2.2.3配備二級救護點和設施根據(jù)醫(yī)院布局，選擇在急診室(中點)和放射科區(qū)域(目的地)設置二級救護站點，站點內(nèi)配備監(jiān)護儀1臺，中心供氧接口2個，簡易呼吸器、吸引器、微量注射泵、氣管插管用物等，電源、搶救車及其他搶救物品統(tǒng)一標準化配置(包括氧氣、心電設備和除顫儀等設備)，方便重癥患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生急危情況時及時處理。

1.2.2.4轉(zhuǎn)運人員團隊由本科室ICU醫(yī)生、主管床位護士和熟練護工各1人組成轉(zhuǎn)運團隊，團隊成員均經(jīng)過重癥患者轉(zhuǎn)運培訓，并定期進行理論知識學習、實踐應急演練、考核。轉(zhuǎn)運人員團隊中護士由高年資護師擔任，醫(yī)生為熟悉患者病情的主管醫(yī)生。

1.2.2.5轉(zhuǎn)運前物品準備自制可調(diào)節(jié)式轉(zhuǎn)運護理治療車(該工具已獲國家實用新型專利，專利號ZL.2014 2 0442015.9)，可附置于轉(zhuǎn)運車或轉(zhuǎn)運床隨行。根據(jù)必備、夠用的原則[4]，治療車內(nèi)配備：便攜式多功能監(jiān)護儀1臺(能監(jiān)測有創(chuàng)血壓、SpO2、呼氣末二氧化碳、ECG)，簡易呼吸皮囊、氣管插管用具，多通道微泵1臺，藥物箱1只(配常用搶救藥品)。各類藥品及物品定位、定點、定量放置，轉(zhuǎn)運完畢后由專人整理補充完好。

1.2.2.6轉(zhuǎn)運流程與應急預案轉(zhuǎn)運流程：醫(yī)生根據(jù)患者病情需要開外出檢查、治療申請單→預約平臺聯(lián)系確切時間→轉(zhuǎn)運團隊對病情和轉(zhuǎn)運途中風險進行評估，告知患者及家屬并簽知情同意書，轉(zhuǎn)運前物品準備→患者移床，評估生命體征，轉(zhuǎn)運團隊護送患者至目標科室→檢查、治療完畢后送患者返回病房，妥善安置患者，再次評估患者生命體征。質(zhì)量控制與應急預案：全程監(jiān)測患者生命體征(與病房一致)，保持治療藥物的持續(xù)性(微泵輸注與病房一致)，嚴密觀察患者病情，緊急時至二級救護點處理或求助。

1.3評價指標由專人記錄護士轉(zhuǎn)運前準備時間、轉(zhuǎn)運時間、檢查等候時間及不良事件發(fā)生例次。轉(zhuǎn)運前準備時間指醫(yī)生開出檢查醫(yī)囑到患者離開ICU的時間。轉(zhuǎn)運時間即重癥患者離開ICU時間，自患者移床后開始轉(zhuǎn)運至檢查完畢后回原址止。檢查等候時間指患者到達檢查室門口至入室時間。不良事件包括：SpO2較轉(zhuǎn)運前下降10%>20 min，收縮壓(SBP)下降>20 mmHg，新發(fā)生的嚴重心律失常(影響血流動力學需要立即處理的頻發(fā)房性早搏、室性心律失常)，管道移位(包括氣管導管、動靜脈留置針及各種引流管脫出)，設備問題(包括微泵缺電、監(jiān)護儀故障)。

2結果

2.1兩組患者轉(zhuǎn)運及等候和準備時間比較見表2。

表2　兩組患者轉(zhuǎn)運及等候和準備時間比較±s)　min

2.2兩組患者不良事件比較見表3。

表3兩組患者不良事件比較

例

注：1)微泵缺電2例、監(jiān)護儀故障1例

3討論

3.1落實重癥患者安全轉(zhuǎn)運的重要性重癥患者轉(zhuǎn)運的目標是將合適的患者，在合適的時間段，由合適的人員，以合適的形式，經(jīng)過合適的路徑轉(zhuǎn)送到正確的目的地，同時在整個轉(zhuǎn)運過程中使患者得到良好的監(jiān)護[5]。但重癥患者病情復雜，在轉(zhuǎn)運過程中易受搬動、藥物輸注中斷等影響而發(fā)生生命體征的突變，嚴重者甚至危及生命。因此，采用移動ICU轉(zhuǎn)運模式的同質(zhì)化監(jiān)護[5]，提高患者轉(zhuǎn)運的安全性至關重要。

3.2重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運采用移動ICU模式的優(yōu)勢

3.2.1減少患者檢查等候時間重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運目的地主要為CT室、MRI室、介入室等相關醫(yī)技科室。隨著醫(yī)院工作量的急劇增加，原先的預約模式已不能滿足實際工作的需要，電話預約導致的信息不對稱使患者等候在待檢科室時間過長，增加患者病情變化的風險。課題組自主開發(fā)并使用住院患者醫(yī)技檢查網(wǎng)絡化預約平臺[6]，通過醫(yī)技檢查信息的共享，在醫(yī)技檢查醫(yī)囑下達后，醫(yī)技科室通過網(wǎng)絡統(tǒng)籌合理安排檢查時間，重癥患者借助信息技術予以紅色醒目標記可獲得優(yōu)先安排，轉(zhuǎn)運全過程通過ITOUCH掃描記錄時間實現(xiàn)全程追溯，使醫(yī)技科室落實相應的準備工作，達到了醫(yī)技與臨床間的無縫銜接。本文資料顯示，與對照組相比，觀察組患者的檢查等候時間明顯縮短。

3.2.2節(jié)省轉(zhuǎn)運準備時間傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運模式轉(zhuǎn)運時物品準備隨意性大，耗時較長，應用時容易手忙腳亂。應用轉(zhuǎn)運護理治療車可避免這些問題。轉(zhuǎn)運護理治療車不僅配備較完善的監(jiān)測設備和必要的藥品用具，而且搶救物品放置分區(qū)定點，便于醫(yī)生、護士搶救時隨時拿取和核查，從而節(jié)省準備時間，提高轉(zhuǎn)運效率。由表2可見，觀察組轉(zhuǎn)運準備時間明顯較對照組短。

3.2.3降低不良事件發(fā)生率轉(zhuǎn)運過程中的不良事件發(fā)生與醫(yī)院轉(zhuǎn)運流程是否合理、轉(zhuǎn)運工具是否完善、轉(zhuǎn)運人員專業(yè)技能培訓是否到位、儀器設備是否齊全及儀器設備性能好壞等密切相關[7-8]。趙偉英等[9]報道，危重患者轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率在15.2%～31.3%。徐建芳等[10]文獻報道為26.3%。本文資料顯示，傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運模式下患者轉(zhuǎn)運過程不良事件發(fā)生率為28%，與以往文獻報道相似。觀察組采用移動ICU模式，自制轉(zhuǎn)移床單克服了傳統(tǒng)人工移床或以普通床單移床引起的穩(wěn)定性差、治療儀器易脫落等不足；可調(diào)節(jié)式轉(zhuǎn)運護理治療車可配備較完善的監(jiān)測設備和必要的藥品、用具，便于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和及時處理；二級救護點設立給危重患者病情變化時提供緊急處理與尋求援助的場所。本文結果顯示，應用移動ICU模式患者轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率較對照組低。

3.3移動ICU模式需具備訓練有素的轉(zhuǎn)運團隊有學者指出[11]，高達83%的嚴重轉(zhuǎn)運并發(fā)癥由人為因素導致。另外，轉(zhuǎn)運護送人員組成不合理也是ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的風險之一[12]。因此，對參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員有嚴格要求。轉(zhuǎn)運團隊由1名熟悉病情的醫(yī)生、1名高年資護士和1名熟練護工組成。轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員均經(jīng)過重癥患者轉(zhuǎn)運培訓，定期理論知識學習、實踐應急演練和考核，真正做到轉(zhuǎn)運途中觀察到位、搶救配合熟練，提高轉(zhuǎn)運安全性。

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作者簡介：馬紅麗(1968-)，女，本科，主任護師，護理部主任.

收稿日期：2015-12-15

中圖分類號：R197.323.2

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2016)05-0471-03

紹興市科技計劃項目，編號：2013B70070