宮頸裂傷26例的原因分析及護(hù)理

劉銀華

(北京市西城區(qū)婦幼保健院，北京　100054)

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宮頸裂傷26例的原因分析及護(hù)理

劉銀華

(北京市西城區(qū)婦幼保健院，北京100054)

總結(jié)26例宮頸裂傷的主要原因，并提出宮頸裂傷的預(yù)防及護(hù)理方法。宮頸裂傷與應(yīng)用催產(chǎn)素、胎方位、宮縮力、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)程過快、宮頸組織特點等有關(guān)。在分娩過程中要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范應(yīng)用催產(chǎn)素，做好胎兒體質(zhì)量的評估,選擇合適的分娩方式,做好對產(chǎn)婦的指導(dǎo)工作，結(jié)合實際情況進(jìn)行完備的護(hù)理和保護(hù)，有效預(yù)防宮頸裂傷。

分娩；宮頸裂傷；原因分析；護(hù)理

子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維。子宮頸裂傷是陰道分娩常見的并發(fā)癥，初產(chǎn)婦分娩后，子宮頸多有輕微裂傷。較重的子宮頸裂傷如處理不及時、處理方法不當(dāng)，近期可造成不同程度的產(chǎn)后出血、感染，甚至危及產(chǎn)婦生命，遠(yuǎn)期導(dǎo)致宮頸松弛、宮頸外翻等。宮頸裂傷率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的一項重要指標(biāo)，因此，研究和控制產(chǎn)生宮頸裂傷的因素，合理進(jìn)行產(chǎn)程中的護(hù)理，可以有效減少宮頸裂傷的發(fā)生概率，對減少產(chǎn)后出血、提高產(chǎn)科質(zhì)量有重要意義[1]。2008年1月至2014年12月，本院婦產(chǎn)科對3 438例產(chǎn)婦行陰道分娩，其中26例發(fā)生宮頸裂傷，現(xiàn)就宮頸裂傷的主要原因及護(hù)理報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組26例，年齡23～40歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦均為高齡產(chǎn)婦；孕周38～41周；枕右前(ROA) 5例、枕左前(LOA) 20例，枕橫位1例，其中4例出現(xiàn)肩難產(chǎn)(ROA 2例、LOA 2例)；身高1.57～1.68 m,體質(zhì)量指數(shù)19.84～34.81；宮頸水腫3例；使用催產(chǎn)素9例，其中應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)4例，宮縮乏力應(yīng)用催產(chǎn)素加強宮縮5例；總產(chǎn)程3.10～12.10 h，其中3.10～3.45 h 7例、4.05～4.40 h 3例、5.20～5.45 h 3例、6.13～6.55 h 6例、>7 h 7例，2例經(jīng)產(chǎn)婦分別是3.45 h、4.05 h。新生兒體質(zhì)量2 900～4 250 g，大于4 000 g 2例。

1.2宮頸裂傷診斷產(chǎn)婦正常分娩,宮縮、胎頭的擠壓以及腹壓壓力增加過大時,對宮頸產(chǎn)生不同程度的損傷,損傷程度≤1 cm,多數(shù)不會出血,不需要縫合處理,此程度不被稱之為裂傷,損傷程度>1 cm,且發(fā)現(xiàn)有出血產(chǎn)婦則稱為宮頸裂傷,必須要縫合處理。

1.3宮頸裂傷程度及轉(zhuǎn)歸26例宮頸損傷程度1.5～6.0 cm,其中1.5～≤2.0 cm 15例，>2.0 cm 11例；單側(cè)裂傷13例,兩處及以上裂傷13例。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)活動性出血15例，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量<200 ml 6例，200～500 ml 19例,550 ml 1例，均未給特殊治療，予回病房繼續(xù)觀察，無明顯繼續(xù)出血。

2　宮頸裂傷原因分析

2.1胎兒體質(zhì)量與產(chǎn)婦體型不匹配當(dāng)產(chǎn)婦體型較嬌小，而胎兒過大或處于正常體質(zhì)量時，由于胎兒體質(zhì)量與產(chǎn)婦體型不匹配時，子宮頸因壓迫在胎頭和骨盆之間，使該處組織脆弱，臨產(chǎn)后子宮下端與子宮頸不斷擴張，分娩較快，擴張不充分，因而易裂傷，胎兒過大易造成肩難產(chǎn)，娩出困難，更易造成裂傷。本組新生兒體質(zhì)量大于4 000 g 2例，母體1例經(jīng)產(chǎn)婦身高168 cm、總產(chǎn)程4.05 h，1例初產(chǎn)婦身高160 cm、總產(chǎn)程10 h、合并有肩難產(chǎn)，因胎兒過大、產(chǎn)婦體型一般、且合并其他原因等造成產(chǎn)婦宮頸裂傷。

2.2宮頸組織特點宮頸兩側(cè)3點及9點位置肌纖維組織較少易發(fā)生裂傷[2]。宮頸水腫，可使宮頸組織彈性降低，變脆、易斷，造成分娩時宮頸的裂傷。本組宮頸裂傷以3點、9點位置居多，3例宮頸水腫，在陰道分娩時分別造成2～3點6 cm、3點4 cm及9點3 cm、1～4點0.5 cm×1.5 cm的宮頸裂傷。

2.3產(chǎn)程過快初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程需11～12 h，因初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張緩慢，經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，需6～8 h；第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦需1～2 h，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1 h；第三產(chǎn)程需5～15 min，不應(yīng)超過30 min。當(dāng)產(chǎn)程過快，胎兒過快經(jīng)陰道娩出，軟產(chǎn)道未得到充分?jǐn)U張可造成子宮頸裂傷。本組總產(chǎn)程3.10～12.10 h，其中3.10～3.45 h 7例、4.05～4.40 h 3例、5.20～5.45 h 3例、6.13～6.55 h 6例，2例經(jīng)產(chǎn)婦分別是3.45 h、4.05 h。

2.4胎方位異常由于宮縮乏力，影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易造成胎方位異常，如枕橫位可以導(dǎo)致產(chǎn)婦過早屏氣使用腹壓，胎頭徑線較大下降困難，造成難產(chǎn)，引起子宮頸組織裂傷。本組枕橫位1例，造成9點>1 cm的宮頸裂傷。

2.5肩難產(chǎn)肩難產(chǎn)是一種可導(dǎo)致嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)科急癥，可由于突然發(fā)生、胎肩嵌頓，引起孕產(chǎn)婦子宮頸撕裂、子宮破裂，新生兒臂叢神經(jīng)損傷、胎兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血等。另外，大多數(shù)肩難產(chǎn)發(fā)生于沒有明確危險因素的自然分娩過程中，或者發(fā)生于低位助產(chǎn)正常的分娩過程中[3]。本組肩難產(chǎn)4例。

2.6催產(chǎn)素的使用由于晚婚晚育、工作壓力等，部分產(chǎn)婦妊娠期間體質(zhì)較差，對分娩高度恐懼，導(dǎo)致產(chǎn)婦不能順利分娩。為順利分娩，臨床常對產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素，但催產(chǎn)素的使用雖然加強產(chǎn)力，在催產(chǎn)素濃度過高、速度過快時可造成子宮收縮過頻、過強，子宮頸來不及擴張，而被先露部的壓力沖破或第二產(chǎn)程不恰當(dāng)使用負(fù)壓，都可造成子宮頸裂傷。本組9例使用催產(chǎn)素，其中應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)4例、宮縮乏力應(yīng)用催產(chǎn)素加強宮縮5例。

3　宮頸裂傷的預(yù)防及護(hù)理

3.1做好育齡婦女的保健工作提供孕前、產(chǎn)前健康教育，鼓勵育齡婦女適時孕育，定期產(chǎn)檢，合理膳食，合理運動，減少胎兒體質(zhì)量過重，并利用不同形式傳授分娩知識，如孕婦學(xué)校、網(wǎng)絡(luò)課堂等，有助于孕婦正確看待分娩過程和對分娩時的不適，并在分娩過程中加強自我了解和自我控制，有效地防止產(chǎn)婦過早使用腹壓，導(dǎo)致宮頸水腫，造成產(chǎn)時宮頸裂傷。

3.2合理應(yīng)用催產(chǎn)素與正確處理產(chǎn)程正確掌握催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)的適應(yīng)證、劑量的合理調(diào)劑。對使用催產(chǎn)素引產(chǎn)和加強產(chǎn)力的產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察宮縮情況，避免宮縮過強而引起醫(yī)源性的急產(chǎn)及第二產(chǎn)程過快，從而導(dǎo)致胎頭急速下降產(chǎn)生較大的沖力，直接壓迫并迅速擴張子宮頸，造成宮頸裂傷。根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的情況選擇安全適當(dāng)?shù)姆置浞绞?避免給產(chǎn)婦造成不必要的損傷。接產(chǎn)時，在手術(shù)操作過程中，動作熟練、輕柔，避免用力過猛或牽引過速，造成宮頸機械刺激裂傷。無論第三產(chǎn)程后期陰道流血量的多少，把宮頸檢查作為常規(guī)檢查[4]，發(fā)現(xiàn)裂傷及時縫合。加強對年輕助產(chǎn)士的培訓(xùn)，因為助產(chǎn)士知識技能水平是保障母嬰安全最基本的要素，打造一支高素質(zhì)的助產(chǎn)士隊伍，不斷提高助產(chǎn)水平。

3.3加強產(chǎn)后監(jiān)護(hù)對產(chǎn)后2 h留觀產(chǎn)房的產(chǎn)婦，密切觀察生命體征、子宮收縮及陰道流血情況,加強巡視，如有宮頸裂傷引起的產(chǎn)后出血,及時發(fā)現(xiàn),避免人為疏忽,引起嚴(yán)重后果。

3.4心理護(hù)理積極為產(chǎn)婦及家屬提供有效的心理支持，加強心理護(hù)理，安慰產(chǎn)婦,為其提供安全、舒適的環(huán)境和熱情周到的服務(wù)，幫助產(chǎn)婦從分娩不適和疲勞中恢復(fù)，對產(chǎn)婦表現(xiàn)的積極行為及時給予肯定和鼓勵，以增強產(chǎn)婦的自信心。認(rèn)真指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦掌握產(chǎn)褥期康復(fù)的技巧，產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)較弱，醫(yī)護(hù)人員主動與其溝通，盡可能給產(chǎn)婦及家屬提供解釋的機會，積極鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受及參與出院計劃的討論。針對產(chǎn)婦的具體情況，認(rèn)真指導(dǎo)其如何合理地加強營養(yǎng)，逐漸增加產(chǎn)后鍛煉，保持愉快的心境，以促進(jìn)身體康復(fù)過程。

4　小　　結(jié)

分娩時的宮頸裂傷與應(yīng)用催產(chǎn)素、胎方位、宮縮力、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)程過快、宮頸組織特點等有關(guān)。在分娩過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好產(chǎn)婦的指導(dǎo)工作，才能避免或減少宮頸裂傷的發(fā)生。同時，預(yù)防宮頸裂傷，有賴于廣大產(chǎn)科工作者共同努力，不斷在臨床實踐中總結(jié)經(jīng)驗，提高專業(yè)實踐能力，切實做到預(yù)防為主，避免過早干擾刺激、過早使用腹壓，及早發(fā)現(xiàn)和對癥處理，以減少宮頸裂傷發(fā)生。

[1] 王鳳琴，唐素春.宮頸裂傷案例分析與護(hù)理研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(2)：218-219.

[2] 陳楚燕,周永麗.頭位陰道分娩致宮頸裂傷原因分析及防治[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,27(3): 152-153.

[3] 何玉甜，陳敦金.肩難產(chǎn)的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(1)：64-66.

[4] 徐家美,王新玲,黃小紅.早期發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷的重要性[J].中國保健營養(yǎng),2013(6)：3027.

1671-9875(2016)07-0647-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.010

劉銀華(1964-)，女，大專,主管護(hù)師.

2016-02-18

R473.71

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