周文雁

（廣東省汕頭市潮南區(qū)民生醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515144）

近年來隨著我國(guó)二胎政策的放開，一些地區(qū) 的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示女性妊娠率得到了提升，其中高齡孕產(chǎn)婦的比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［1］。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，隨著高齡產(chǎn)婦人數(shù)的增多，醫(yī)院產(chǎn)科在妊娠及分娩中較為少見的臨床問題也相應(yīng)增加，如高齡孕產(chǎn)婦由于生育機(jī)能處于衰退期導(dǎo)致難產(chǎn)問題增加、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)期并發(fā)癥、合并癥及剖宮產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)［2］。盡管目前很多研究證實(shí)高齡產(chǎn)婦妊娠特點(diǎn)、分娩方式、年齡、是否經(jīng)產(chǎn)以及產(chǎn)婦生理性分娩障礙如產(chǎn)道狹窄等對(duì)其分娩結(jié)局均有影響，而年齡性單一因素對(duì)分娩結(jié)局的影響研究報(bào)道較少。本研究以年齡性因素為研究出發(fā)點(diǎn)，回歸性統(tǒng)計(jì)并分析高齡經(jīng)產(chǎn)婦與非高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠特點(diǎn)及分娩方式對(duì)其分娩結(jié)局的影響，結(jié)果有效證實(shí)高齡經(jīng)產(chǎn)婦在剖宮率、分娩間隔時(shí)間、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、難產(chǎn)及新生兒窒息率方面均顯著高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 60 例 2018 年 1 月至 2018 年 12 月于本院產(chǎn)科收治的高齡經(jīng)產(chǎn)婦（年齡≥35 歲）的臨床資料，將其作為觀察組，選擇同期收治的60 例非高齡經(jīng)產(chǎn)婦（年齡＜35 歲）作為對(duì)照組。觀察組年齡35～39 歲，平均 （36.34±2.73）歲；產(chǎn)次 2～4 次，平均 （2.35±0.87） 次，孕周 33～38 周，平均（34.78±2.93）周。對(duì)照組年齡 24～33 歲，平均（27.77±4.73） 歲；產(chǎn)次 2～4 次，平均 （2.31±0.27）次，孕周34～38 周，平均（35.23±2.42）周。兩組經(jīng)產(chǎn)婦在孕周、產(chǎn)次方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），年齡方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），符合本研究條件，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

本研究對(duì)兩組經(jīng)產(chǎn)婦最后一次產(chǎn)檢的基本信息（年齡、孕前體重、孕期增重等）、既往分娩情況、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、是否難產(chǎn)及新生兒結(jié)局等資料進(jìn)行收集整理。分析兩組經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠特點(diǎn)及妊娠并發(fā)癥占比，同時(shí)對(duì)兩組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠完成后的結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①胎兒出生體重：依據(jù)本院的新生兒體重判定標(biāo)準(zhǔn)，新生兒的標(biāo)準(zhǔn)體重為2.5～4.0 kg，低于2 500 g 的為低體重兒，高于4 000 g 為巨大兒；②早產(chǎn)判定：妊娠孕周在37 周以下分娩的產(chǎn)婦；③正常妊娠分娩占比：妊娠滿28 周（胎兒或新生兒出生體重在1 kg 以上）的妊娠經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生的妊娠結(jié)局占比，28 周齡之前出現(xiàn)的自然流產(chǎn)以及人工終止妊娠的均非正常分娩；④分娩方式：包括自然順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)；⑤妊娠并發(fā)癥：糖尿病、癲癇、妊娠高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、前置胎盤及臍帶纏繞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有入選患者在本院的孕產(chǎn)婦信息系統(tǒng)中的相關(guān)資料導(dǎo)出并歸類建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0 分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦的既往及最近一次妊娠情況比較

兩組經(jīng)產(chǎn)婦在平均產(chǎn)次、流產(chǎn)史發(fā)生率及剖宮產(chǎn)史發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組經(jīng)產(chǎn)婦的平均年齡顯著高于對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦（P=0.000）；觀察組經(jīng)產(chǎn)婦的孕前體重及與上胎次間隔時(shí)間均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦的分娩方式及分娩結(jié)果統(tǒng)計(jì)比較

觀察組經(jīng)產(chǎn)婦的自然分娩率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的剖宮率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組分娩周齡、巨大兒比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但觀察組新生兒體重及標(biāo)準(zhǔn)體重兒占比均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組低出生體重兒比例及早產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦的既往及最近一次妊娠情況統(tǒng)計(jì)比較

2.3 兩組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠糖尿病、妊娠癲癇病、妊娠高血壓病、胎盤剝離、胎膜早破、前置胎盤及臍帶繞頸的并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，觀察組的妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦的分娩方式及分娩結(jié)果比較

表3 兩組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

高齡產(chǎn)婦是預(yù)產(chǎn)期在35 歲以上的孕產(chǎn)婦，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦人數(shù)增加的原因一方面與地區(qū)過去限制二胎政策有關(guān)，另一方面與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力、生育觀念以及高離婚率有關(guān)［3-4］。隨著高齡產(chǎn)婦年齡的增加，其生殖機(jī)能發(fā)生了相應(yīng)的減退，對(duì)于分娩多胎或有流產(chǎn)早產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)高齡產(chǎn)婦由于子宮伴有不同程度的器質(zhì)性損傷，導(dǎo)致胎兒在其子宮環(huán)境中生長(zhǎng)獲得的營(yíng)養(yǎng)等條件與非高齡經(jīng)產(chǎn)婦相比較差，高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于自身體重增加以及子宮脂肪含量較高導(dǎo)致胎兒通過臍帶獲取營(yíng)養(yǎng)及子宮存留的空間有限容易限制胎兒生長(zhǎng)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道有過剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦胎兒標(biāo)準(zhǔn)出生體重占比顯著低于非剖宮史產(chǎn)婦［5-6］。除此之外，高齡經(jīng)產(chǎn)婦因體重及年齡增加妊娠期間所需糖分相比妊娠前有所增加，從而導(dǎo)致高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠高血糖并發(fā)癥的發(fā)生相應(yīng)增加［7］。有國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道，影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩結(jié)果及妊娠并發(fā)癥的因素很多，但是在眾多因素中，單一因素的影響研究較少，經(jīng)產(chǎn)婦并非均會(huì)出現(xiàn)分娩并發(fā)癥及胎兒標(biāo)準(zhǔn)體重占比低問題，導(dǎo)致這些問題的最終因素與孕期年齡有一定影響［8-9］。本研究以年齡為單因素進(jìn)行研究，對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦及非高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩特點(diǎn)及分娩結(jié)局進(jìn)行比較。

通過對(duì)本院收治的高齡經(jīng)產(chǎn)婦及非高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠特點(diǎn)及分娩方式比較可知，在年齡單因素相差較為顯著的條件下，高齡經(jīng)產(chǎn)婦的自然分娩顯著低于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦（P＜0.05），高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩周齡、剖宮率、巨大兒比例及低出生體重兒比例均顯著高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦（P＜0.05），高齡經(jīng)產(chǎn)婦的年齡對(duì)其妊娠結(jié)局及分娩方式構(gòu)成了顯著影響。除此之外，高齡經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦，同時(shí)高齡經(jīng)產(chǎn)婦的孕期體重增加低于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦，導(dǎo)致這種結(jié)果一方面歸因于高齡經(jīng)產(chǎn)婦年齡高各組織器官生理機(jī)能下降，同時(shí)高齡經(jīng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入吸收轉(zhuǎn)化能力下降，胎兒無法有效獲取充足營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)自己增長(zhǎng)，最終導(dǎo)致孕期胎重下降，高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦增重低于非高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦。高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于年齡增長(zhǎng)及多次經(jīng)產(chǎn)引起子宮平滑肌收縮能力減弱，在分娩過程中子宮頸口平滑肌收縮力下降，腹部力量配合不上，因此需要采用剖宮產(chǎn)方式，最終導(dǎo)致高齡經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于非高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦（P＜0.05）。

綜上研究分析可知，年齡對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期特點(diǎn)及妊娠結(jié)局構(gòu)成顯著影響，加大經(jīng)產(chǎn)婦年齡對(duì)妊娠結(jié)局影響的教育宣傳，提高高齡經(jīng)產(chǎn)婦婦幼保健意識(shí)，降低經(jīng)產(chǎn)婦高齡妊娠比例對(duì)保障胎兒及孕婦健康具有重要意義。