朱明清

（江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院放射科 江蘇 興化 225700）

近幾年，車禍等意外事件的發(fā)生率逐漸上升，這也使得關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率不斷上升[1]。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷關(guān)節(jié)骨折患者的病情，有助于臨床醫(yī)師為其制定合適的治療方案，提高其對診療的滿意度。目前，臨床上通常使用X光平片技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折。但使用該技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折無法詳細(xì)地了解患者骨折關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，容易發(fā)生誤診或漏診。MSCT技術(shù)是一種比較先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，其對圖像的后期處理能力強(qiáng)。為探討使用MSCT技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折的效果，我院對近年來收治的60例關(guān)節(jié)骨折患者先后使用X光平片技術(shù)和MSCT技術(shù)診斷其病情，并比較這些患者使用兩種技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折的準(zhǔn)確率，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年9月至2015年9月期間我院收治的60例關(guān)節(jié)骨折患者（87處骨折）。所有患者的患肢均出現(xiàn)了不同程度的腫脹、畸形和疼痛。這些患者的病情均經(jīng)手術(shù)被確診為關(guān)節(jié)骨折。在這些患者中，有男性患者48例，女性患者12例；其年齡為17～78歲，平均年齡為（45.8±12.1）歲；其受傷至入院的時(shí)間為15 min～6 h，平均時(shí)間為（3.5±1.2）h；其中有22例患者的踝關(guān)節(jié)骨折，有12例患者的骨折為髖關(guān)節(jié)骨折，有15例患者的骨折為膝關(guān)節(jié)骨折，有4例患者的骨折為腕關(guān)節(jié)骨折，有7例患者的骨折為肘關(guān)節(jié)骨折。

1.2 方法 對所有患者均使用X光平片技術(shù)診斷其關(guān)節(jié)骨折，具體的方法是：讓患者取坐位或臥位。使用BJI-RX成像X光機(jī)為患者受傷的關(guān)節(jié)拍攝正位和側(cè)位X光平片。對所有患者均使用MSCT技術(shù)診斷其關(guān)節(jié)骨折，具體的方法是：使用西門子Somatom volume zoom MSCT掃描儀掃描患者受傷的關(guān)節(jié)。將層距設(shè)置為0.5 mm，將層厚設(shè)置為0.5 mm，將螺距設(shè)置為1.0，將電流設(shè)置為160 mA，將電壓設(shè)置為120 kV，將掃描時(shí)間設(shè)置為500 ms[2]。進(jìn)行掃描后，將掃描獲得的數(shù)據(jù)傳送至工作站，建立3D圖像和多平面圖像。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生根據(jù)這些患者檢查的結(jié)果判定患者的病情。若兩人的意見不統(tǒng)一，則由科室主任最終判定患者進(jìn)行診斷的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這些患者使用X光平片技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折的結(jié)果顯示，這些患者共有64處骨折，其診斷的準(zhǔn)確率為73.6%。這些患者使用MSCT技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折的結(jié)果顯示，這些患者共有87處骨折，其診斷的準(zhǔn)確率為100%。這些患者使用MSCT技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折的準(zhǔn)確率明顯高于其使用X光平片技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的骨科疾病。由于關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此，判斷關(guān)節(jié)骨折的程度、部位及類型均存在一定的困難。加上患者有明顯的疼痛感，其在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，難以將患肢維持在正確的體位，從而降低了對其患處進(jìn)行掃描的成功率。目前，臨床上常使用X光平片技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折。使用這種技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折操作方便、費(fèi)用低，但無法較好地顯示出患者骨折移位的情況及粉碎性骨折的程度，容易發(fā)生漏診。使用普通的CT技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折雖然能夠較好地顯示出患者的骨折線和骨折碎片，但無法直觀地了解到其骨折部位的解剖形態(tài)[3]。

隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上逐漸開始使用MSCT技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折。使用MSCT技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折的優(yōu)勢有[4]：1）掃描的速度快、范圍大。使用MSCT掃描儀對患者骨折的部位掃描1次便能捕獲4層以上的圖像。如，64層螺旋CT機(jī)只需要10s左右的時(shí)間即可完成一次人體全身掃描。2）獲得的圖像清晰。根據(jù)MSCT掃描儀獲得的數(shù)據(jù)對患者受傷的部位進(jìn)行三維重建后，能獲得3D圖像和多平面圖像，方便醫(yī)生從不同的角度觀察其骨折的部位、程度、骨折線的走向等。3）減少患者接受輻射的劑量。使用MSCT機(jī)對患者受傷的部位進(jìn)行掃描時(shí)，能通過調(diào)節(jié)掃描參數(shù)來調(diào)節(jié)輻射的劑量，從而減少其在進(jìn)行檢查時(shí)受到的傷害。

有學(xué)者提出，在關(guān)節(jié)骨折患者存在以下情況時(shí)，適合使用MSCT技術(shù)診斷其病情[5]：1）無法使用X光平片技術(shù)對患者骨折的情況進(jìn)行分型。2）患者的患處疼痛、無法行走，但使用X光平片技術(shù)診斷其病情時(shí)，未找到骨折處。3）患者骨折的范圍大、類型復(fù)雜。4）患者使用石膏固定患處，使用X光平片技術(shù)掃描其患處的效果不佳。

在本次研究中，有2例踝關(guān)節(jié)骨折患者使用X光平片技術(shù)診斷其病情時(shí)，平片未顯示其骨折。但這2例患者使用MSCT技術(shù)診斷其病情時(shí)，CT圖像明確顯示其發(fā)生骨折。在本次研究中，有8例患者使用X光平片技術(shù)診斷其病情時(shí)，平片顯示其疑似發(fā)生骨折。但這8例患者使用MSCT技術(shù)診斷其病情時(shí)，CT圖像顯示其局部骨皮質(zhì)和骨小梁中斷，能從多角度清晰地顯示其骨折線和骨折端移位的情況。發(fā)生上述情況的原因是，部分患者發(fā)生關(guān)節(jié)骨折后，其關(guān)節(jié)出現(xiàn)了不同程度的屈曲和旋轉(zhuǎn)。使用X光平片技術(shù)診斷此類患者的病情時(shí)，其肢體擺放的體位不標(biāo)準(zhǔn)，易出現(xiàn)骨折部位被遮擋的情況，從而影響其診斷的準(zhǔn)確率。使用MSCT技術(shù)診斷此類患者的病情時(shí)，能通過后期成像技術(shù)構(gòu)建其患處的三維影像，方便醫(yī)生從多角度觀察其骨折的部位，從而提高其診斷的準(zhǔn)確率。由此可見，MSCT技術(shù)具有掃描的速度快、可立體成像等優(yōu)勢。與使用X光平片技術(shù)相比，使用該技術(shù)診斷關(guān)節(jié)骨折更具有優(yōu)勢。

總之，使用MSCT技術(shù)診斷骨關(guān)節(jié)骨折的準(zhǔn)確率高，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確地了解患者的病情，為其制定合適的治療方案。

[1]耿德海，王強(qiáng)，鄭曉周，等.多層螺旋CT重建技術(shù)在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(5):18-21.

[2]何建華，彭述文，米霞，等.多層螺旋CT重建后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012,14(11)：294-295.

[3]王廣麗.多層螺旋CT在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005,15(7)：610-611.

[4]呂荷榮，劉克昌，項(xiàng)少梅.16層螺旋CT三維重建成像技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折診治中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015,25(3)：560-563.

[5]羅慶明,黃福才,鮑明霞，等．多層螺CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)骨折分型及修復(fù)的臨床價(jià)值分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12(22)：168-169．