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      用鎖定加壓接骨板療法對42例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果研究

      2016-03-07 21:26:31黃澤如
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年13期
      關(guān)鍵詞:骨板橈骨乙組

      黃澤如

      (眉山市仁壽縣骨科醫(yī)院 四川 仁壽 620500)

      橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較為常見的骨折類型。以往,臨床上對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者主要是使用傳統(tǒng)的手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定療法進(jìn)行治療,但效果不理想。為了進(jìn)一步提高對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果,我院對2013年8月~2014年12月期間收治的84例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分別使用傳統(tǒng)的手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定療法和鎖定加壓接骨板療法進(jìn)行治療,其中接受鎖定加壓接骨板治療的42例患者取得了很好的效果?,F(xiàn)將此情況報(bào)告如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本次研究的對象為2013年8月~2014年12月期間我院骨科門診收治的84例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。這84例患者經(jīng)臨床綜合診斷及影像學(xué)檢查后,均被確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。這84例患者均有腕部腫脹、患處有血塊聚集、骨折處呈銳角及患肢明顯縮短等體征。將這84例患者隨機(jī)分為甲組和乙組,每組各有42例患者。在甲組的42例患者中,有男性22例,女性20例。他們的年齡在19歲~65歲之間,平均年齡為36.2±11.9歲。在這42例患者中,骨折AO/ASIF分型為C1型的患者有13例,為C2型的患者有26例,為C3型的患者有3例。其中,因車禍所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有18例,因摔倒所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有17例,因暴力擊打所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有7例。在乙組的42例患者中,有男性23例,女性19例。他們的年齡在17歲~64歲之間,平均年齡為36.7±12.5歲。在這42例患者中,骨折AO/ASIF分型為C1型的患者有11例,為C2型的患者有27例,為C3型的患者有4例。其中,因車禍所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有16例,因摔倒所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有18例,因暴力擊打所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有8例。兩組患者在年齡、性別、骨折分型、受傷原因等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法

      為甲組患者使用傳統(tǒng)的手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定療法進(jìn)行治療,進(jìn)行治療的方法為:①對患者進(jìn)行局部麻醉。②將患者的肘部伸直并向前旋轉(zhuǎn)90°,手術(shù)操作者沿患者手臂前壁的縱軸緩緩牽引1~2min,對其骨折處進(jìn)行復(fù)位,然后用X線對其骨折處復(fù)位的情況進(jìn)行觀察,在確定其骨折復(fù)位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后,用石膏對其患肢進(jìn)行固定[1]。③每周對患者進(jìn)行1次X線檢查,觀察其骨折處恢復(fù)的情況。④在進(jìn)行治療的4~6周后,對患者進(jìn)行X線復(fù)查,并為其去除石膏。為乙組患者使用鎖定加壓接骨板療法進(jìn)行治療,具體的方法為:①讓患者取仰臥位,對其進(jìn)行臂叢阻滯麻醉。②待麻醉效果滿意后,在患者腕部橈掌側(cè)做一個(gè)縱形直切口或L形切口,沿著其橈側(cè)腕屈肌及腕伸肌橈掌側(cè)的邊緣切開部分旋前方肌,充分顯露其骨折斷端及出現(xiàn)移位的骨塊。若患者骨折處的背側(cè)存在較大的骨塊,應(yīng)將切口的遠(yuǎn)端向其骨折背側(cè)的方向呈L形延長。③在直視的條件下,對患者的骨折處進(jìn)行復(fù)位。然后根據(jù)其骨折復(fù)位的實(shí)際情況,確定是否為其切開關(guān)節(jié)囊。在對患者的骨折處進(jìn)行復(fù)位時(shí),需注意恢復(fù)其撓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整度及其掌傾角和橈骨莖突的高度[2]。對存在骨缺損的患者或骨塌陷的患者,可取其自體的髂骨或異體骨進(jìn)行填充后用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定,以保持其骨折處復(fù)位的良好狀態(tài)。③根據(jù)患者骨折的類型,選取長度適宜的鎖定加壓接骨板(直角或斜角的T形鈦板)置入其骨折處。將鎖定加壓接骨板放在患者橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)面上,先用普通加壓螺釘對其骨折近端的長形動(dòng)力加壓孔進(jìn)行固定,不加壓,然后在C形臂的引導(dǎo)下對其骨折遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨區(qū)使用LHS螺釘進(jìn)行固定,最后對其骨折近端骨干的動(dòng)力加壓孔進(jìn)行固定。若用鎖定螺釘無法有效地固定患者的骨折塊,可輔助使用克氏針對骨折塊進(jìn)行固定[3]。④在為患者放置引流條后,逐層縫合其肌筋膜,關(guān)閉其手術(shù)切口。⑤對患者進(jìn)行3~5d的抗生素治療。⑥術(shù)后48h,為患者拔出引流條。術(shù)后3d,指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉,進(jìn)行鍛煉的時(shí)間及強(qiáng)度取決于患者骨折的程度及其固定物的牢靠度。術(shù)后6~8周,為使用克氏針的患者拔出克氏針。

      1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      根據(jù)患者骨折恢復(fù)的情況將治療效果分為優(yōu)秀、良好、中等、較差四個(gè)等級。①優(yōu)秀:經(jīng)過治療,對患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示,其骨折處的對位良好,其骨折復(fù)位的情況達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。在治療3個(gè)月后,患者的骨折全部愈合,其腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能恢復(fù)正常,其手腕無明顯的痛感。②良好:經(jīng)過治療,對患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示,其骨折復(fù)位的情況達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的80%。在治療的第4個(gè)月,患者的骨折基本愈合,其腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能趨于正常。③中等:經(jīng)過治療,對患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示,其骨折復(fù)位的情況達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的70%。在治療的5個(gè)月后,患者的骨折明顯愈合,但在提取重物時(shí)其手腕有酸痛感,且其上肢的活動(dòng)能力部分受限。④較差:經(jīng)過治療,對患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示,其骨折復(fù)位的情況未達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的50%,或需對其進(jìn)行二次手術(shù)治療。治療的總有效率=優(yōu)秀率+良好率+中等率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      我們使用SPSS18.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療效果的比較

      經(jīng)過治療,在甲組的42例患者中,治療效果為優(yōu)秀者有20例,為良好者有10例,為中等者有5例,為較差者有7例,治療的總有效率為83.34%。在乙組的42例患者中,治療效果為優(yōu)秀者有27例,為良好者有11例,為中等者有3例,為較差者有1例,治療的總有效率為97.61%。乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者,二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

      在甲組的42例患者中,沒有1例患者發(fā)生并發(fā)癥。在乙組的42例患者中,有2例患者發(fā)生手術(shù)切口感染。對這2例患者進(jìn)行1周的抗感染治療后,其感染的癥狀消失。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討論

      以往,臨床上對橈骨骨折患者常用傳統(tǒng)的手法復(fù)位聯(lián)合石膏板固定療法進(jìn)行治療,但使用此治療方法對不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療,難以使其傷骨達(dá)到準(zhǔn)確對位和關(guān)節(jié)穩(wěn)固的效果[4]。用鎖定加壓接骨板對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折處進(jìn)行固定和加壓,可實(shí)現(xiàn)其骨折處的良性貼合,并可降低鋼板內(nèi)置對患者患處所產(chǎn)生的骨壓力[5]。另外,鎖定加壓接骨板療法還具有操作簡單便捷、可促進(jìn)患者的斷骨達(dá)到骨性愈合等優(yōu)點(diǎn)。

      綜上所述,用鎖定加壓接骨板療法對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著,可明顯改善其預(yù)后。

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