老年患者失禁性皮炎的最新護理研究現(xiàn)狀

李茜茜

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 廣東廣州 510010

老年患者失禁性皮炎的最新護理研究現(xiàn)狀

李茜茜

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 廣東廣州 510010

失禁性皮炎是老年失禁患者常見的臨床問題，影響老年患者治療效果。本文通過對老年患者失禁性皮炎的定義、易發(fā)生部位、病因、護理的論述，增加護理人員對失禁性皮炎的認知，為臨床護理提供指導(dǎo)，降低失禁性皮炎的發(fā)生率，減少患者痛苦，提高護理質(zhì)量。

老年患者；失禁性皮炎；護理

老年患者皮下脂肪和皮下毛細血管減少、皮膚彈性降低、厚度變薄松弛，抵抗力降低，組織營養(yǎng)不良，對各種刺激的耐受和傷口愈合能力降低。我科是干部病房老年重癥監(jiān)護室，主要收治的是內(nèi)科急危重癥老年患者及手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)護的老年患者，大部分是長期臥床患者，極易發(fā)生失禁性皮炎。本文綜述研究失禁性皮炎的最新護理方法，為臨床護理工作提供參考。

1 定義

失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）2005年美國的一個專家共識會議中指出失禁性皮炎是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。是潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種，是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎1。楊波等認為IAD還包括會陰皮膚炎、潮濕皮炎、刺激性皮炎、接觸性皮炎及尿布皮炎等，主要是根據(jù)皮炎發(fā)生的部位，原因進行定義2。皮膚早期會出現(xiàn)紅斑，處理不及時會形成深紅色的外觀，嚴(yán)重者伴有糜爛、透明水泡或漿液性滲出物滲出。Nancy將失禁性皮炎分為三級，輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適；中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮膚受損，伴有疼痛或不適；重度：皮膚變暗或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡或滲出3。

2 易發(fā)生部位

多數(shù)人認為失禁性皮炎發(fā)生的部位有會陰部、腹股溝、男性陰囊，女性會陰部，臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處2，4，5。

3 病因

Brown6認為導(dǎo)致IAD 有三大危險因素：組織耐受力、會陰部環(huán)境和患者的移動力（包括能否上廁所及上廁所的意識）。Gray7則把IAD的危險因素分為六類：長期暴露于濕性環(huán)境；大小便失禁；限制裝置的使用；堿性pH；病原體的感染及摩擦。

4 護理

4.1 飲食護理

根據(jù)患者病情，合理制定飲食方案，宜食用易消化高蛋白，高維生素的食物，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。我科室老年患者多是鼻飼流質(zhì)飲食，鼻飼患者飲食定時定餐，注意飲食的衛(wèi)生8，如鼻飼瓶使用后要用清水洗凈，24h要更換，研磨器每次使用后要洗凈待干備用；冬天鼻飼液要用加溫棒加熱，否則也易腹瀉，增加失禁性皮炎發(fā)生。

4.2 加強巡視，嚴(yán)格交接班

楊波等2認為IAD發(fā)生的根本原因是皮膚長期接觸各種有刺激性的排泄物，因此預(yù)防的重要措施是減少皮膚長期接觸刺激物，從根本上減少發(fā)生的幾率。我科病人通常要每2小時翻身一次，每次翻身時要進行皮膚情況的評估，及時發(fā)現(xiàn)和接觸排泄物對皮膚的刺激，避免皮膚長期接觸刺激物，如及時更換污染的尿不濕，床單等，保持皮膚清潔，干燥，最好選用吸水性強的，軟的，白色一次性尿不濕；觀察患者失禁發(fā)生的頻率，性狀，及時報告醫(yī)生，改變治療方式。

4.3 皮膚清潔 清潔要及時，徹底，如大腿內(nèi)側(cè)容易被忽略。大便后不宜濕紙巾反復(fù)擦拭，由于濕紙巾中含有酒精、防腐劑等物質(zhì)，對已受損皮膚持續(xù)刺激，清潔時多選用清水，清理掉糞渣后，宜用濕毛巾輕沾肛周皮膚。劉歡等4認為清潔包括三要點：輕柔、免沖洗、合適的 PH。清潔皮膚時動作要輕柔，不要用力去摩擦，清洗液最好無香味，無刺激性，接近皮膚的PH值。

4.4 皮膚保護

現(xiàn)在臨床上失禁患者通常使用成人紙尿褲，接尿器，尿套，尿管，各類皮膚保護劑，造口袋等。根據(jù)病人情況，護理人員的選擇更具多樣性。

4.4.1 皮膚濕潤 根據(jù)患者不同的膚質(zhì)選擇合適的皮膚保濕劑，患者如為干燥，粗糙的皮膚，要使用含有潤膚劑保濕功能較好的保濕劑，例如甘油，尿素等?；颊咂つw過度水合的患者應(yīng)選擇能軟化皮膚的非封閉性型的潤膚劑，例如膽固醇，脂肪酸等。不推薦給過度水合的皮膚使用高濃度的保濕劑9。

4.4.2 皮膚保護劑的使用

皮膚保護劑是隔離和保護皮膚的一種制劑，使皮膚能夠遠離糞便和尿液。其作用原理是通過提供半透明的或者全透明的保護屏障來防止糞便和尿液中的刺激物的滲透導(dǎo)致的皮膚發(fā)生破裂現(xiàn)象。臨床使用中的皮膚保護劑種類相對較繁多，其中常見的皮膚保護劑的性狀有：油劑、粉劑、膏劑以及敷料等，其作用原理和用途均不同?，F(xiàn)將臨床中常用的幾種保護劑的使用方法歸納如下，護理人員實際臨床工作中可根據(jù)患者皮膚損傷情況單一使用或者聯(lián)合使用10。

4.4.2.1 爽身粉

胡艷11對爽身粉保持臥床病人皮膚干燥進行研究，表面爽身粉能降低皮膚局部的潮濕程度，很好的保護皮膚，減少壓瘡及皮炎的發(fā)生。

4.4.2.2 紫草油

須月萍等12在應(yīng)用紫草油預(yù)防失禁性皮炎的研究中，便后清潔皮膚后將紫草油涂擦在會陰/肛周/大腿內(nèi)側(cè)及臀部，可以在皮膚表面形成一層保護膜，對大小便參加能起到隔離作用，有效地降低了失禁性皮炎的發(fā)生率，而紫草油藥方價廉，制作簡單方便，無不良反應(yīng)，值得在臨床和家庭中推廣使用。

4.4.2.3 3M皮膚保護膜、造口護膚粉、造口袋

大便失禁患者根據(jù)頻率應(yīng)用皮膚保護劑，對于糞便為不間斷流少量糞水患者我們可使用3M皮膚保護膜聯(lián)合造口護膚粉，可促進皮炎糜爛及潰瘍的愈合，隔離糞水直接刺激皮膚。患者便后先用溫水初步清潔會陰及周圍皮膚，然后用生理鹽水棉球清洗，最后將造口粉均勻噴灑于會陰部及周圍皮膚處，將3M傷口保護膜噴灑于皮膚表面后遮蓋患處，使用的頻次視患者失禁及皮膚情況而定。注意皮膚皺褶處要分開皮膚清洗干凈再噴灑皮膚保護膜，等保護膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置13。

對于排泄次數(shù)多而且糞便為水分較多稀便的患者，多采用3M傷口保護膜，造口護膚粉聯(lián)合造口肛袋。3M傷口保護膜，造口護膚粉的用法同上，待保護膜干后肛周外貼肛袋收集大便，通常我們貼肛袋前再次涂抹3M皮膚保護膜，增加其粘性，使肛袋更持久，從而防止糞便污染傷口及輔料，現(xiàn)在臨床上已廣泛使用。湯玉蓉14在治療失禁性皮炎中應(yīng)用3M傷口保護膜，造口護膚粉聯(lián)合造口袋的實驗效果良好，皮膚的愈合時間短，皮炎復(fù)發(fā)率低。

4.4.2.3 3M透明貼膜

3M透明貼膜具有良好的通透性，可預(yù)防潮濕對患者的直接刺激，避免了皮膚直接接觸摩擦的損傷，增加了皮膚的耐拉能力，郭穎15用實驗證明了3M透明貼膜能夠有效預(yù)防老年臥床病人的皮膚問題。

4.4.2.4 3%硼酸溶液、今福生抗菌保護膜

3%硼酸溶液能保持皮膚弱酸性環(huán)境，保持皮膚濕度，防止皮膚干裂，減少失禁性皮炎的發(fā)生；今福生抗菌保護膜能溶于酸，不溶于水，而且有較強的抗菌作用，兩者聯(lián)合使用可明顯增強療效。林胡英等研究中對患者大便后用軟毛巾或消毒濕紙巾清潔肛周，用3%硼酸溶液抹洗會陰、肛周待干，噴今福生抗菌保護膜，兩大腿間放軟枕，保持會陰部通風(fēng)，直至肛周皮膚恢復(fù)。有研究證明治療失禁性皮炎受損皮膚的療效明顯16。

通常，急性炎癥性皮損，僅有潮紅，腫脹而無糜爛時選用粉劑或洗劑，如爐甘石；有水泡，糜爛，滲出液時選用濕敷；亞急性炎癥皮損，可選用油劑，糊劑或乳劑；慢性炎癥性皮損可選用軟膏，糊劑或硬膏；如無皮損（有抓痕等繼發(fā)性損害）僅有瘙癢等，選用醑劑或酊劑，也可選用乳劑或洗劑。

4.5 心理護理

清醒的老年患者本身因大小便失禁而有自卑感，精神壓力大，不良的心理刺激易誘發(fā)和加重病情。護理人員應(yīng)耐心，針對性地進行心理護理，解除或減輕老年患者的心理負擔(dān)，使其積極配合治療，鼓勵患者自我護理，同時也能減輕護理人員的工作量。完成自我護理能是病人產(chǎn)生自信，提高病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，減少失禁性皮炎的發(fā)生8。

5 小結(jié)

張義玲，於英8認為皮膚問題，預(yù)防勝于治療，失禁性皮炎預(yù)防重點就是讓刺激性的尿液和糞便遠離皮膚，選擇性使用皮膚保護劑來幫助預(yù)防。IAD是老年患者常見的皮膚問題之一，也是大小便失禁患者的普遍問題。護理人員掌握IAD相關(guān)知識對提高IAD的預(yù)防、診斷、質(zhì)量和護理水平有著重大意義17。

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