鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子治療鼻中隔血管瘤

王晶晶 倪雪琴

寧夏固原市人民醫(yī)院 固原 756000

鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子治療鼻中隔血管瘤

王晶晶 倪雪琴

寧夏固原市人民醫(yī)院 固原 756000

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼻中隔血管瘤的臨床療效。方法 回顧性分析2012年3月至2014年3月治療的11例鼻中隔血管瘤的臨床資料，所有患者均在鼻內(nèi)窺鏡下應(yīng)用低溫等離子射頻切除血管瘤，術(shù)后觀察療效。結(jié)果 手術(shù)均一次性切除鼻中隔血管瘤，術(shù)中出血少，平均約5ml，不另行鼻腔填塞，術(shù)后無出血，15天—30天創(chuàng)面愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪2個月至2年均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻切除術(shù)治療鼻中隔血管瘤具有手術(shù)操作簡單、風(fēng)險低，患者出血少、痛苦小等優(yōu)勢，是治療鼻中隔血管瘤的一種有效方法。

血管瘤，內(nèi)窺鏡檢查，低溫等離子

在鼻及鼻竇腫瘤中，血管瘤占首位，檢查可見鼻中隔前下或鼻腔底及鼻甲處發(fā)現(xiàn)具有蒂或廣基新生物，呈暗紅色桑葚狀，因術(shù)中易出血，造成術(shù)野模糊，術(shù)后易復(fù)發(fā)，造成疾病治愈難度增加，我科自2012年3月—2014年3月采用低溫等離子射頻手術(shù)治療了鼻中隔血管瘤11例，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年3月至2014年3月診治鼻中隔血管瘤11例，其中男性6例，女性5例，年齡20歲—65歲，中位數(shù)年齡43.5歲，患者皆反復(fù)單側(cè)鼻腔出血，鼻塞為主要癥狀，病程1月至2年，11例患者中血管瘤位于鼻中隔前下部8例，鼻中隔中上部3例，血管瘤最小者直徑約0.7公分，最大者約有2公分，病理類型：毛細血管瘤10例，海綿狀血管瘤1例。

1.2 手術(shù)方法 鼻內(nèi)窺鏡下0.1%腎上腺素與0.5%丁卡因溶液棉片充分收縮患側(cè)鼻腔，暴露腫瘤的基底，采用美國 Arthrocare公司生產(chǎn)的8807號低溫等離子射頻刀在腫瘤周緣保持3mm的安全緣，沿血管瘤基底消融完整切除，術(shù)中有小的出血點及時應(yīng)用等離子止血，手術(shù)過程中切割的能量選擇7-9檔，止血選擇3-5檔。

2 結(jié)果

2.1 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻切除術(shù)治療鼻中隔血管瘤，手術(shù)中操作簡單、創(chuàng)傷面小、出血少，平均約5ml，且能一次性切除鼻中隔血管瘤。

2.2 術(shù)后1天創(chuàng)面即形成白膜，使用明膠海綿保護創(chuàng)面，復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻，每日3次，不另行鼻腔填塞，術(shù)后無出血，每3日清理鼻腔1次，15天—30天創(chuàng)面愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪2個月至2年均無復(fù)發(fā)。

3 討論

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，形成原因為人體胚胎發(fā)育過程中，特別是在早期血管性組織分化階段，由于其控制基因段出現(xiàn)小范圍錯構(gòu)，而導(dǎo)致其特定組織分化異常，并形成血管瘤；也可能由于胚胎早期胚胎組織遭受機械性損傷，局部組織出血造成部分造血干細胞分布到其他胚胎特性細胞中，其中一部分分化成為血管樣組織，并最終形成血管瘤。血管瘤的病理類型包括毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤、良性血管內(nèi)皮瘤和血管球瘤。鼻出血為主要癥狀，腫瘤較大時可有鼻塞及壓迫癥狀。手術(shù)治療是血管瘤的首選方法。對于帶蒂的鼻中隔血管瘤傳統(tǒng)方法應(yīng)用圈套器截除，并于根部電灼，但對鼻中隔黏膜損傷較大，并可增大鼻中隔穿孔可能性；而對于腫瘤較大，有侵及顱內(nèi)傾向者，常可發(fā)生大出血，術(shù)前最好行同側(cè)勁外動脈結(jié)扎，有助于減少術(shù)中出血[1]。血管瘤由于瘤體血管豐富，術(shù)中易出血，可導(dǎo)致視野不清，使術(shù)者帶來困難，若切除不徹底則易復(fù)發(fā)。同時給患者帶來的損傷和經(jīng)濟負擔(dān)較大。

美國ARTHROCARE公司發(fā)明并擁有專利的“等離子體”技術(shù)—COBLATION，即以特定100KHz 超低頻率電能激發(fā)介（Nacl）產(chǎn)生等離子體，在 40～70℃蛋白質(zhì)可逆變性的溫度范圍內(nèi)，靠“等離子體”產(chǎn)生的聲波打斷分子鍵，將蛋白質(zhì)等生物大分子直接裂解成 O2，CO2，N2 等氣體，從而以“微創(chuàng)”的代價完成對組織切割、打孔、消融、皺縮和止血等多種功能。國內(nèi)已有低溫等離子射頻治療老年鼻出血、鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤的報道，初步觀察有減少血量、微創(chuàng)等優(yōu)勢。鼻腔手術(shù)應(yīng)用的8870號刀頭為馬蹄環(huán)形便于在切割消融血管瘤的同時分離其基底，可以做到徹底切除血管瘤[2]，而不損傷鼻中隔軟骨及中隔粘膜；從我們的治療中可以看出，除累及范圍較廣的鼻中隔后端血管瘤出血較多，其他部位鼻中隔血管瘤術(shù)中出血量較少，平均余1-2ml；術(shù)后均不需另行填塞止血，僅以明膠海綿保護創(chuàng)面即可。低溫等離子治療溫度低，不同于激光、微波治療時產(chǎn)生的高溫，對周圍組織的損傷最小[3]，也容易控制切除的深度，更不是傳統(tǒng)手術(shù)方式所能比擬的，有效的避免了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者痛苦小，愈合快，充分顯示出其微創(chuàng)的優(yōu)勢。

通過本組（11例）病例，我們總結(jié)手術(shù)治療經(jīng)驗如下：①充分收縮血管瘤周圍的鼻腔黏膜組織，為了更好暴露腫瘤的基底便于完整切除，勿擦傷血管瘤瘤體致出血影響術(shù)野；②沿血管瘤瘤體基底周緣正常部位開始切除，勿直接進入瘤體、可以達到徹底切除腫瘤的同時又能減少術(shù)中出血的目的；③用于產(chǎn)生等離子效應(yīng)的氯化鈉的流速應(yīng)適中，既不能太大影響視野，也不能太小而產(chǎn)生焦痂堵塞刀頭；另外手術(shù)室吸引器壓力應(yīng)該足夠大；④位于鼻中隔的病變切除深度達到軟骨膜部即可，防止切除過深造成鼻中隔穿孔。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻切除術(shù)治療鼻中隔血管瘤具有以下優(yōu)勢：①出血少，損傷小，手術(shù)操作簡單，風(fēng)險降低；②視野清晰，利于將復(fù)雜的鼻中隔血管瘤完整切除；減少復(fù)發(fā)；③術(shù)后無鼻腔填塞，故患者痛苦小，恢復(fù)快，更微創(chuàng)，是治療鼻腔血管瘤一種較好的治療方法。

[1]江孝清，金康業(yè)，尹述成. 鼻腔鼻竇血管瘤手術(shù)方法探討.臨床耳鼻喉科雜志，1997,11:523

[2]徐萍，徐力，焦曉玉等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療鼻腔血管瘤[J].中國臨床研究，2013,12, （12）1362-1363

[3]佘翠萍，張慶豐，宋偉，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療鼻腔血管瘤[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2010,45（3）：197-199

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