石樹(shù)方

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸一科 四川瀘州 646000

前瞻性護(hù)理在肺癌術(shù)后患者預(yù)防呼吸道感染中的應(yīng)用

石樹(shù)方

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸一科 四川瀘州 646000

目的：探討前瞻性護(hù)理在肺癌術(shù)后患者預(yù)防呼吸道感染的應(yīng)用效果。方法：將我院62例急性心肌梗死患者分為兩組，各31例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施前瞻性護(hù)理。觀察兩組患者呼吸道感染的發(fā)生情況和家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者呼吸道感染發(fā)生率是6.45%，；對(duì)照組患者呼吸道感染發(fā)生率是22.58%，組間護(hù)理效果對(duì)比差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組家屬護(hù)理滿意度為93.55%，對(duì)照組為77.42%。兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：肺癌術(shù)后患者實(shí)施前瞻性護(hù)理，不僅能夠有效減少呼吸道感染發(fā)生率還可以提升家屬護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

前瞻性護(hù)理；肺癌；呼吸道感染；護(hù)理滿意度

肺癌已成為世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)是肺癌高發(fā)的國(guó)家[1]。目前，臨床上主要的治療方法有手術(shù)治療、放化療、生物靶向治療、中醫(yī)治療等，其中以手術(shù)治療最為有效[2]，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多。術(shù)后呼吸道感染是肺癌病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后肺炎是引起手術(shù)病人死亡的重要原因。因此，積極有效降低肺癌術(shù)后呼吸道感染是醫(yī)護(hù)人員的重要課題。我院研究應(yīng)用前瞻性護(hù)理預(yù)防肺癌術(shù)后呼吸道感染，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取自2014年9月至2015年l0月住院行肺癌手術(shù)患者62例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組中男性患者21例，女性患者10例，年齡35～80歲，平均(52.5 ±17.5)歲。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者9例，年齡35～79平均(53.1±17.3)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在性別、年齡、病情、住院時(shí)間、手術(shù)方法等方面差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要措施如下：密切監(jiān)控患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況，需要立即通知主治醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行治療。

觀察組：給予常規(guī)護(hù)理同時(shí)，根據(jù)采取前瞻性護(hù)理方法，具體如下。

1.2.1 體位護(hù)理：術(shù)后患者清醒前，幫助患者取去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，以避免患者的分泌物、嘔吐物吸入體內(nèi)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象或引發(fā)吸入肺炎癥狀；患者清醒后幫助患者取半臥位，使患者肺活量增加，膈肌下降，助于患者胸腔引流及呼吸；將胸腔引流管拔出后，患者不時(shí)地取側(cè)臥位，達(dá)到健肺擴(kuò)張、減小胸部殘腔的目的。

1.2.2 胸腔閉式引流管護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者引流管內(nèi)排除積液的顏色、量及性質(zhì)。若引流液鮮紅且連續(xù)3 h內(nèi)超過(guò)100 ml時(shí)，說(shuō)明腔內(nèi)有積血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并采取相應(yīng)的措施；胸引管采取止血鉗夾閉的方式，以利于根據(jù)患者的病情隨時(shí)開(kāi)放或關(guān)閉胸引管，開(kāi)放時(shí)囑患者禁止咳嗽且速度要緩慢，避免對(duì)縱膈產(chǎn)生影響。在無(wú)菌條件下更換引流瓶?jī)?nèi)的液體。

1.2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者治療依從性：肺癌患者術(shù)后常伴隨焦慮、恐懼情緒及抑郁心理，護(hù)理人員應(yīng)注意患者釋放負(fù)性情緒，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病。同時(shí)調(diào)動(dòng)家屬的支持和鼓勵(lì)，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)治療的依從性。

1.2.4 做好呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢：術(shù)后麻醉蘇醒后，鼓勵(lì)患者深呼吸，指導(dǎo)患者術(shù)后第1天起每天吹氣球3次～5次，每次吹5個(gè)～10個(gè)，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行深呼吸鍛煉；重視痰液的排出，鼓勵(lì)患者咳嗽，咯痰。術(shù)后常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，視患者主訴評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑及時(shí)采取相應(yīng)止痛措施，利于患者咳嗽咳痰；給予排痰機(jī)協(xié)助叩背咳痰，每天4次；患者在術(shù)后3～7 d要予以翻身、霧化、拍背、胸部叩打及震顫，并協(xié)助肢體活動(dòng)；痰液較多而黏稠、咳嗽無(wú)力、深部痰液不易咳出時(shí)采用纖維支氣管鏡吸痰。

1.2.5 加強(qiáng)健康教育 發(fā)放健康教育資料，做到講解到位：印制并向患者發(fā)放健康教育卡片和手冊(cè)，做到有計(jì)劃、系統(tǒng)指導(dǎo)，幫助患者正確掌握疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)常識(shí)、術(shù)后的注意事項(xiàng)等，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1.2.6 飲食指導(dǎo)：在肺癌術(shù)后可以進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食清淡易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素食物，少吃多餐，增加營(yíng)養(yǎng)，克服各種不適反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的呼吸道感染率 呼吸道感染率=呼吸道感染患者數(shù)/患者總數(shù)

1.3.2 比較兩組家屬對(duì)護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制的家屬護(hù)理滿意度調(diào)查表問(wèn)卷調(diào)查，包括非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/患者總數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料及組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及相關(guān)性分析采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組患者的呼吸道感染率為 22.25%（7/31），觀察組患者的呼吸道感染率為6.45%（2/31）。觀察組患者的呼吸道感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 對(duì)照組患者家屬的護(hù)理滿意度為77.42%（非常滿意10例，滿意14例，不滿意7例），觀察組患者家屬的護(hù)理滿意度為93.55%（非常滿意19例，滿意10例，不滿意2例）。觀察組患者家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，手術(shù)治療是其重要的治療手段之一，但手術(shù)后易出現(xiàn)痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全、胸內(nèi)出血、膿胸及胸膜感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。與呼吸道炎癥相關(guān)的常見(jiàn)原因很多，包括手術(shù)、護(hù)理及病人身體狀況等[3]。護(hù)理因素包括氣道護(hù)理、引流管護(hù)理、生活護(hù)理等。如何實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，避免護(hù)理因素導(dǎo)致肺癌術(shù)后呼吸道感染，是護(hù)理人員面對(duì)的重要課題。前贍性護(hù)理是近年來(lái)提出的一個(gè)護(hù)理新理念，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的表現(xiàn)。它是一種預(yù)防性的護(hù)理措施，臨床實(shí)踐中把疾病可能發(fā)生的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行前瞻性的評(píng)估，事先預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，并事先設(shè)定好護(hù)理計(jì)劃和操作方式，前瞻性的將事后護(hù)理改為事前護(hù)理，確定護(hù)理重點(diǎn)及早采取有效防治措施，減少并發(fā)癥并提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果，實(shí)施前瞻性護(hù)理的觀察組患者6.45%的呼吸道感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)照組患者 22.58%的呼吸道感染發(fā)生率，組間護(hù)理效果對(duì)比差異具有顯著性（P＜0.05），表明前瞻性護(hù)理從影響術(shù)后感染護(hù)理因素入手，對(duì)降低術(shù)后感染率，提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。觀察組家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＜0.05)。表明在肺癌術(shù)后護(hù)理過(guò)程的各環(huán)節(jié)中，前瞻性護(hù)理將護(hù)理工作“服務(wù)在病人開(kāi)口前”，在提高護(hù)理質(zhì)量減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，讓患者獲得高水平的服務(wù)，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)肺癌術(shù)后患者患者實(shí)施前瞻性護(hù)理，能有效預(yù)防肺癌術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生，提高患者疾病預(yù)后以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得參考。

[1]張燕．淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肺癌化療患者中的運(yùn)用．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(6)：107—108．

[2]周靈云，尹榮．優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及效果[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(26)：135．137．

[3]李楠，張國(guó)莉，鄭守華．護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9)：840—841．

Prospective nursing in patients with lung cancer after application to prevent respiratory tract infection

Shi shu fang
southwest medical university affiliated hospitalrespiratory subject Sichuan luzhou 646000

objective:to study the prospective nursing in patients with lung cancer after application to prevent respiratory tract infectionThe effect.Methods: 62 patients with acute myocardial infarction patients were divided into two groups, 31 cases, control group routine nursing, observation group implement proactive nursing. Observe two groups of patients with respiratory tract infection situation and family nursing satisfaction.Results: the observation group of patients with respiratory tract infection rate is 6.45%,; The control group in patients with respiratory tract infection was 22.58%, nursing effect comparison between groups with significant difference (P＜0.05). Observation group family nursing satisfaction was 93.55%, the control group was 77.42%. The comparison, the two groups was statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion: the postoperative patients with lung cancer, forward-looking nursing can not only effectively reduce the incidence of respiratory tract infection also can promote family nursing satisfaction, worthy of clinical popularization and application.

prospective nursing; Lung cancer; Respiratory tract infections; Nursing satisfaction

R473.73

A

1672-5018（2016）09-037-02