糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施

蕭茂

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 401320 重慶 巴南

糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施

蕭茂

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 401320 重慶 巴南

目的 探討糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施。 方法 回顧性分析了15例糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理情況。通過(guò)全方位、系統(tǒng)、精心的護(hù)理及糖尿病健康教育，能增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，減輕患者的身心痛苦。結(jié)果 15例患者經(jīng)過(guò)預(yù)防、治療及護(hù)理，12例足潰瘍表淺者全部愈合，深度潰瘍治愈1例、好轉(zhuǎn)1例，壞疽有所好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院，無(wú)截肢致殘病例。結(jié)論 早期做好糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理，可以消除足部隱患，預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病足；預(yù)防；護(hù)理措施

糖尿病足主要由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死并發(fā)感染的一種足部病變，是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。建立良好的護(hù)患關(guān)系，全方位、系統(tǒng)、精心的護(hù)理治療及糖尿病健康教育，可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，提高糖尿病足的治愈率，減輕患者的身心痛苦。現(xiàn)將我科收治的15例糖尿病足患者的預(yù)防及護(hù)理措施匯報(bào)如下。

1 臨床資料

我科收治的15例患者中，男9例，女6例，年齡40～80歲，其中1型糖尿病1例，2型糖尿病14例，糖尿病病程1～20年，入院時(shí)末梢血血糖為 13.0～27.6mmol/L，足部破潰至就診時(shí)間為3d至1年余，破潰直徑為1.2～6cm，潰瘍深及皮下、肌腱及骨膜不等。12例足潰瘍表淺有水泡，2例潰瘍深至肌層，1例趾壞疽嚴(yán)重，合并感染5例。經(jīng)積極治療和護(hù)理，足潰瘍表淺者全部愈合，深度潰瘍治愈1例、好轉(zhuǎn)1例，壞疽有所好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院，無(wú)截肢致殘病例。

2 預(yù)防措施

2.1 評(píng)估患者足部潰瘍的危險(xiǎn)因素 首先應(yīng)觀察患者足部皮膚情況，評(píng)估既往有無(wú)足部潰瘍史，局部有無(wú)水泡、凍傷或燙傷及其他皮膚損傷。

2.1.1 評(píng)估有無(wú)神經(jīng)病變的癥狀 足部感覺(jué)、觸覺(jué)、痛覺(jué)減退或消失等神經(jīng)病變的癥狀和缺血性血管病變（如運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼）。

2.1.2 神經(jīng)病變的體征 主要變現(xiàn)為足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚，足背動(dòng)脈搏動(dòng)和血液充盈良好。

2.1.3 其他危險(xiǎn)因素 如視力下降，膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎。神經(jīng)或血管病變不嚴(yán)重但有嚴(yán)重的足畸形。

2.1.4 個(gè)人因素 經(jīng)濟(jì)條件差、老年人或獨(dú)居生活、拒絕治療或護(hù)理等。

2.2 積極控制血糖 讓患者了解控制血糖對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)性及足

潰瘍的發(fā)展均與血糖密切相關(guān)。注意定時(shí)、定量注射胰島素，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，將血糖控制在正常水平或接近正常水平。

2.3 重視足部檢查及護(hù)理 每天堅(jiān)持用溫水泡腳，做好足部檢查，洗腳時(shí)用30～38℃溫水

重視足部檢查及護(hù)理 每天堅(jiān)持用溫水泡腳，做好足部檢查，洗腳時(shí)用30～38℃溫水泡腳，有利于血液循環(huán)和清潔足部。清潔完畢檢查足部是否有傷口，同時(shí)仔細(xì)觀察足部皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查有無(wú)水腫、皮損、疼痛程度及動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)等?；颊呙刻煲磕ㄑ蛑皖悵?rùn)滑劑滋潤(rùn)雙腳，并輕柔而充分按摩皮膚。

2.4 吸煙患者一定要戒煙 糖尿病患者戒煙是預(yù)防腎功能減弱的最好方法。

3 治療

3.1 嚴(yán)格控制血糖 對(duì)已經(jīng)發(fā)生糖尿病足的患者運(yùn)用合理的飲食和注射胰島素將血糖盡量控制在接近正常水平，使用擴(kuò)血管、抗凝、溶栓、改善循環(huán)與微循環(huán)的藥物改善局部供血，合并感染者選用合理的抗生素控制感染。

3.2 神經(jīng)性足潰瘍的治療 根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出液多少以及是否并發(fā)感染決定潰瘍換藥次數(shù)和局部用藥。

3.3 缺血性改變的處理 對(duì)于血管阻塞不是非常嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者，可以采用內(nèi)科保守治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善循環(huán)的藥物。壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的病變不能通過(guò)手術(shù)改善者，才考慮截肢。

3.4 合并感染的治療 糖尿病合并感染有骨髓炎或深部膿腫，在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗感染治療。

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理 通過(guò)積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者的擔(dān)憂。適時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋病情，進(jìn)行糖尿病足知識(shí)的教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者參與治療方案，支持家屬陪伴。

4.2 飲食護(hù)理 正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。在護(hù)理過(guò)程中，讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對(duì)糖尿病的重要性。指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣制訂相應(yīng)方案，控制總熱量，食譜可多樣化鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，禁止飽餐，絕對(duì)戒煙戒酒。

4.3 水泡的護(hù)理 皮膚水泡一般為圓形或橢圓形，大小不一。處理方法為：大水泡在無(wú)菌操作下抽取滲液，小水泡給予無(wú)菌紗布包扎，保持局部清潔，水泡干枯后形成痂皮，不能人為剝脫只能任其2脫落，以防繼發(fā)感染。

4.4 局部潰瘍的護(hù)理

4.4.1 皮膚破潰未感染創(chuàng)面護(hù)理 每天用碘伏消毒 3～4次，堅(jiān)持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負(fù)重，可用紅外線照射以促進(jìn)肢端血液回流，亦可局部氧療促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂。

4.4.2 淺表感染創(chuàng)面的護(hù)理 采用有效抗生素控制局部感染，每日清創(chuàng)換藥，換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，可用慶大霉素加胰島素加654-2或地塞米松紗布濕敷，也可用復(fù)方新諾明加黃連素片加維生素C和胰島素輕輕涂抹在創(chuàng)面上。局部使用胰島素，也可加速局部組織對(duì)葡萄糖的利用抑制脂肪分解，K﹢核苷酸進(jìn)入細(xì)胞，破壞細(xì)胞賴以生存的環(huán)境，加快組織修復(fù)和創(chuàng)面的愈合、吞噬作用及細(xì)胞內(nèi)殺傷。

4.4.3 深部創(chuàng)面護(hù)理 深部嚴(yán)重感染、潰瘍較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織者，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，用無(wú)菌試紙洗去潰瘍表面的膿痂，徹底清洗痂皮及其下的壞死腐爛組織，尤其要檢查有無(wú)竇道，根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷，并配合全身用藥。

5 結(jié)論

糖尿病足的發(fā)生往往與血糖控制不當(dāng)、不重視足部護(hù)理、足部皮膚損傷或者傷口處理不當(dāng)有關(guān)。正確的預(yù)防及護(hù)理措施對(duì)控制糖尿病患者病情、提高患者足部護(hù)理知識(shí)、防治糖尿病足有重要作用。可以大大提高糖尿病足碘伏治愈率，減少截肢率，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生，更有效地防治糖尿病足，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1]韓艷.20例糖尿病足病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，11（2）：66-68.

[2]林真.76例糖尿病足的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（3）：110-112.

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1672-5018（2016）09-275-01