涂興蕊周玉華

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 55000；2貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 550003

王玉林教授運(yùn)用桑白皮湯加減治療哮喘臨證經(jīng)驗(yàn)

涂興蕊1周玉華2

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 55000；2貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 550003

國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)王玉林教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)臨床一線工作五十年，在中醫(yī)內(nèi)科疾病及疑難雜病診療方面具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療哮喘方面取得顯著臨床療效。舉王教授熱哮湯臨證經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)王師經(jīng)方辯證之法。

王玉林；熱哮湯；哮喘；臨證經(jīng)驗(yàn)

王玉林教授根據(jù)多年臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，參考諸多文獻(xiàn)并利用貴州豐富的苗藥。以桑白皮湯化裁。桑白皮湯見(jiàn)于《景岳全書(shū)》，其方藥清肺止咳、化痰平喘療效確切。王玉林教授以其方清肺止咳、化痰平喘之功，將其用于熱哮證，臨床療效明顯。

1.治則與主治

桑白皮湯主治痰熱壅肺所致諸證，功效清火滌痰、止咳平喘，以煩熱、咯痰黃稠、苔黃膩、脈滑數(shù)為辯證要點(diǎn)?！毒霸廊珪?shū)》曰：“外無(wú)風(fēng)寒而壅火盛作喘或雖有微寒而重在火者，宜桑白皮湯主之”。方中桑白皮味甘性寒降，主入肺經(jīng)。清瀉肺火兼瀉肺中水氣而平喘。黃芩、黃連、大貝母以清瀉痰熱，熱退無(wú)以煉津生痰，咳喘自消。紫蘇子、法夏降利肺氣，杏仁宣發(fā)肺氣，宣降相因，痰濁得化，利肺平喘之效更佳。且杏仁宣發(fā)之中兼有肅降肺氣之功?！夺t(yī)學(xué)摘粹》即“降沖逆而開(kāi)痹塞，泄壅阻而平喘嗽”。梔子瀉三焦之火。臨證中，滌痰、清熱、止咳、平喘是桑白皮湯加減的核心思想。以達(dá)清肺止咳、化痰平喘，從而緩解哮喘發(fā)作。下面從兩個(gè)案例中觀察桑白皮湯加減的臨證運(yùn)用，溫習(xí)王師辯證之法。

2.典型案例分析

案例1：王某，男65歲，2015年12月20日初診，患者哮喘反復(fù)發(fā)展3年余，進(jìn)半月來(lái)持續(xù)頻繁發(fā)作，吼中痰鳴，喘而氣粗，咳嗽陣作，咯痰色黃，排吐不利，咽干作癢，噴嚏、鼻塞、流涕，口渴喜飲，煩熱，舌苔黃膩質(zhì)紅，脈滑實(shí)。以桑白皮湯加減治之。擬方：桑白皮10g 黃芩10g 梔子10g 黃連6g 杏仁15g大貝母15g 法夏15g 蘇子30g 平地木40g 紫菀15g 百部15g 蒲公英15g 桔梗10g 車前子30g 烏梢蛇15g 地龍30g。7劑，水煎服。服藥后氣喘、咳嗽癥狀明顯緩解，原方繼服7劑，病愈。

王玉林教授認(rèn)為宿痰內(nèi)伏于肺，遇感引觸，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。病因于熱，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，兼以風(fēng)邪觸發(fā)風(fēng)盛攣急，治予清肺止咳平喘兼祛風(fēng)滌痰。以桑白皮湯加用藥組平地木、紫菀、百部、蒲公英、車前子以止咳化痰平喘，紫菀、百部潤(rùn)肺止咳。桔梗宣肺祛痰、利咽，平地木，味苦辛、性寒，主歸肺經(jīng)、肝經(jīng)，其所含揮發(fā)油具有平喘作用，所含苯醌能抑制哮喘和炎癥，所含黃酮苷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)茉黾託夤芊置谧饔煤痛龠M(jìn)氣管纖毛排痰作用。所含矮茶素具有止咳、祛痰作用。加用烏梢蛇、地龍祛風(fēng)平喘，烏梢蛇性甘平，具有祛風(fēng)功效，地龍性寒降泄，長(zhǎng)于清肺平喘，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明能舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，有較好抗過(guò)敏效用。方藥緊扣病機(jī)而獲良效。

案例2：夏某，女，61歲，2015年07月05日初診，患者自訴反復(fù)咳嗽、咯痰、氣喘40+年，近3日再發(fā)陣發(fā)性咳嗽、咯黃色粘稠痰，難咯，氣喘、呼吸困難、胸悶，于夜間及聞及刺激性氣味時(shí)加重，活動(dòng)后氣喘加重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，擬方：桑白皮10g黃芩10g梔子10g大貝母15g 桔梗10g蘇子30g 射干12g 生地黃 15g平地木40g紫菀15g百部15g蒲公英15g車前子30g地龍30g

本例患者為中年女性，病因于熱，痰從熱化，屬痰熱為患，故用桑白皮、黃芪、梔子、大貝母以清痰熱，發(fā)為熱哮，宿痰內(nèi)服，遇感引觸，肺失宣降，以桔梗、蘇子宣發(fā)肅降祛痰平喘，射干善清肺火，降氣消痰，以止咳平喘，痰熱耗灼肺腎之陰，哮病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，痰熱耗灼肺腎之陰，生地黃入腎經(jīng)，滋陰降火，平地木、紫菀、百部、蒲公英、車前子以加強(qiáng)止咳化痰平喘之效，地龍性寒降泄，長(zhǎng)于清肺平喘，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明能舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，抗過(guò)敏。諸藥合用，標(biāo)本兼治而獲良效。

哮喘是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道炎癥性疾病，它的防治是醫(yī)學(xué)界研究的重要課題之一。支氣管哮喘屬于中醫(yī)哮證、喘證、咳嗽等范疇，為肺系疑難雜病，該病難以根治，且易反復(fù)發(fā)作，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病之一，哮喘的病因病機(jī)總的來(lái)說(shuō)屬于邪實(shí)正虛，發(fā)時(shí)以邪時(shí)為主（寒、熱、風(fēng)、痰）；慢性持續(xù)期正虛邪實(shí)兼有，正虛以氣虛為主，邪實(shí)以痰濁為主；緩解期以正虛為主，肺、脾、腎之虛。治宜“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，或標(biāo)本兼顧。王師在臨床運(yùn)用時(shí)，根據(jù)患者具體情況，以中醫(yī)辯證論治，變通使用，組方嚴(yán)謹(jǐn)，善用苗藥，取得較好臨床療效。

[1]馬以泉,麻杏石甘湯藥理研究[J],中國(guó)藥業(yè),2005,14(4): 32.

[2]尹魯生，范俊源.矮地茶揮發(fā)油化學(xué)成分的研究.中草藥，1989，20（10）：5-8.

[3]Otsuka Pharmaceutical Co.Ltd.，Extraction of 1，4-benzoquinones from plants，Jpn.Kokai Toyyo Koho JP 60 75， 442 ［85，75，442］，1985，15.

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