吳琛　陳凱　金美娟　錢雪峰　喬美珍

[摘要] 針對醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，通過健全組織機(jī)構(gòu)，獨(dú)立設(shè)處，建立規(guī)章制度，規(guī)范感染管理與質(zhì)量控制，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防控制知識培訓(xùn)、重點(diǎn)科室的督查管理和各部門之間的協(xié)調(diào)、注重醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)、提高感染管理專職隊(duì)伍管理水平等方法，提高了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)識，使醫(yī)院感染管理制度與措施得以落實(shí)，從而有效控制了醫(yī)院感染率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；管理；預(yù)防；控制

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-219-03

[Abstract] According to the present situation of hospital infection management，through to make the perfect organization and independent department，to establish the rules and regulations，to specify the infection management and quality control，to rational use the antibiotics，to strengthen the knowledge training of nosocomial infection prevention control，the supervision and management of key department，and the coordination among different sectors，to pay attention to the team building of hospital infection management，to improve the management level of full-time team in infection management and the other methods.To improve the important understanding of medical staff on hospital infection management，to implement the institutions and measures of hospital infection management，in order to effectively control the nosocomial infection rate.

[Key words] Nosocomial infection；Management；Prevention；Control

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷面臨新的問題，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，關(guān)系到保障患者生命安全，醫(yī)院感染管理直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效益和社會效益[1]。大型綜合性醫(yī)院重癥患者多，手術(shù)患者多，基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入的危重疑難患者多，預(yù)防與控制醫(yī)院感染涉及面廣、環(huán)節(jié)多、易發(fā)因素多。現(xiàn)在的三級綜合性醫(yī)院，都設(shè)置感染管理科，配備了專職感染管理人員，但感染管理隊(duì)伍以護(hù)理人員為主，年齡結(jié)構(gòu)偏大，知識老化，管理開展目標(biāo)性監(jiān)測為主，但往往是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，工作浮于表面，而管理的執(zhí)行力度不夠，管理的專業(yè)水平不高。為此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，已是放在我們感染管理工作者面前的刻不容緩的任務(wù)。本研究分析醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，探討在新形勢下醫(yī)院感染管理預(yù)防及其對策。

1 健全機(jī)構(gòu)獨(dú)立建制

為了更科學(xué)有效的做好醫(yī)院感染管理工作，健全組織機(jī)構(gòu)是非常必要的[2]。我院在醫(yī)務(wù)部下設(shè)感染管理處，2009年開始獨(dú)立設(shè)置感染管理處，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求成立感染管理委員會，并隨著人員的變動而及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染管理處和各臨床科室感染管理三級網(wǎng)絡(luò)管理體系，充分發(fā)揮其聯(lián)系管理的職能。作為醫(yī)療質(zhì)量管理的職能部門，感染管理處開展目標(biāo)性監(jiān)測，深入臨床科室開展工作，形成長效機(jī)制，嚴(yán)格把控醫(yī)院感染管理質(zhì)量關(guān)。充分發(fā)揮各臨床科室網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控醫(yī)生，監(jiān)控護(hù)士的作用，組織他們每季度參加感染管理網(wǎng)絡(luò)會議，將感染控制的最新進(jìn)展傳達(dá)到各科室，每月按感染管理處制訂的醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，做好自查工作，并組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)感染預(yù)防控制的文件和規(guī)章制度，落實(shí)到診療操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)建設(shè)工作，加大投入力度對ICU、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、口腔門診、血液透析中心、內(nèi)鏡中心、感染病科、垃圾房等進(jìn)行改造，從布局流程和硬件設(shè)施的基礎(chǔ)建設(shè)上進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理要求。

2 建章立制，規(guī)范管理

醫(yī)院感染的管理涉及面廣量大，繁瑣復(fù)雜，我們根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)及時(shí)修訂和規(guī)范我們醫(yī)院的感染控制標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院消毒、隔離制度》《無菌操作技術(shù)規(guī)范》《手衛(wèi)生管理制度》 《醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報(bào)告制度》《醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與質(zhì)量改進(jìn)制度》《內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度》《消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度》《醫(yī)療廢物管理制度》等，使醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作有章可循。

2.1 做好手衛(wèi)生及消毒隔離技術(shù)的培訓(xùn)和規(guī)范管理

醫(yī)院感染通常是直接或間接由手的接觸傳播所致。做好手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行，有效，重要的措施之一[3-6]。為此在各種有關(guān)感染控制的會議上我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，并利用感控周、感控月、工會活動月及大量宣傳海報(bào)宣傳手衛(wèi)生，由院長親自講“手衛(wèi)生的重要性”這一課，提高全院職工對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生消毒方法，保證洗手與手消毒效果。全院醫(yī)務(wù)人員實(shí)施洗手與衛(wèi)生手消毒，手術(shù)科室及層流病房實(shí)施外科手消毒；感染管理處每季度對麻醉手術(shù)科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心、血透中心、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門工作人員手衛(wèi)生進(jìn)行抽查監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員洗手不嚴(yán)有關(guān)時(shí)，則及時(shí)進(jìn)行工作人員手相應(yīng)致病性微生物檢測；感染管理處對各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)，對各臨床科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、消毒隔離操作情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出糾正，不斷強(qiáng)化鞏固醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離理念。endprint

2.2 做好無菌物品及消毒器械的規(guī)范管理

加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室等重點(diǎn)科室的監(jiān)督管理，對醫(yī)療器械、外來醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、保管各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)控管理，保證醫(yī)療器械物品消毒滅菌的合格和安全使用。我院對外來器械有嚴(yán)格的審批制度，查看外來器械批文，消毒滅菌參數(shù)，并有主任簽字同意后，所有外來器械堵在我院消毒供應(yīng)中心清洗，消毒，滅菌后方能手術(shù)。

2.3 做好消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的進(jìn)貨的規(guī)范管理

消毒藥械和一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理十分重要，他直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全[7]，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，我們制定了“消毒藥械管理制度”，嚴(yán)把進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)，全院消毒滅菌藥械、一次性醫(yī)療用品由醫(yī)學(xué)工程處，藥學(xué)部統(tǒng)一采購，使用科室不得自行購入，消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具購入時(shí)，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，審核證件材料，感染管理處查驗(yàn)證件齊全，合格后方可購入。為確保消毒劑消毒效果，感染管理處對使用中的消毒劑定期進(jìn)行細(xì)菌數(shù)抽樣監(jiān)測。

2.4 做好感染防控重點(diǎn)科室的規(guī)范管理

根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，我們制定了重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度，有重癥監(jiān)護(hù)病房[8-9]、層流病房（血液病科凈化倉）[10-11]、血液凈化室、麻醉手術(shù)科、內(nèi)窺鏡室、產(chǎn)房、口腔科門診、檢驗(yàn)科、輸血科、感染性疾病科、病理科、消毒供應(yīng)中心等部門；定期對重點(diǎn)科室進(jìn)行督查，特別是對ICU，神經(jīng)外科開展目標(biāo)性監(jiān)測，定期分析反饋臨床科室，從而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.5 做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的規(guī)范管理

為了安全使用利器，減少利器損傷，我們制定了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，《蘇大附一院職業(yè)安全防護(hù)規(guī)定》《蘇大附一院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)流程》《蘇大附一院職業(yè)暴露處置流程》，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員特別是新職工的培訓(xùn)[12]，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)識，正確的注射、穿刺操作，手術(shù)過程中銳利器械的傳遞要按規(guī)程進(jìn)行，配備合適的利器盒，正確佩帶工作帽、口罩、無菌手套、防護(hù)眼罩或面罩，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)護(hù)人員針刺傷的發(fā)生。發(fā)生了職業(yè)損傷，及時(shí)報(bào)告感染管理處，及時(shí)做出職業(yè)防護(hù)的對癥處理，跟蹤檢驗(yàn)結(jié)果，做相應(yīng)的治療，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的安全。

3 合理用藥，降低耐藥和醫(yī)源性感染

抗菌藥物的不合理使用，是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)源性感染和耐藥菌產(chǎn)生的主要原因，為了有效預(yù)防控制耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，醫(yī)院專門成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用工作小組、抗菌藥物合理應(yīng)用評估小組，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理。制定了《蘇大附一院抗菌藥物整治活動實(shí)施方案》《蘇大附一院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》與各臨床科室簽訂抗菌藥物合理使用責(zé)任書，實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理[13]，加強(qiáng)特殊使用抗菌藥物的審批管理和部分Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的審批，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動態(tài)管理控制，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，出現(xiàn)耐藥菌及時(shí)通知臨床科室，采取相應(yīng)隔離措施，防止耐藥菌播散，每月統(tǒng)計(jì)微生物標(biāo)本送檢率，耐藥菌檢出分布及藥物敏感情況，每季度統(tǒng)計(jì)病源菌分布及藥物敏感情況分析并在網(wǎng)上通報(bào)，有效提高了抗菌藥物的合理使用。

4 做好培訓(xùn)加強(qiáng)防范

為了使醫(yī)院各級各類醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中認(rèn)真履行各自的崗位職責(zé)，不斷了解和更新醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)理論和相關(guān)進(jìn)展，熟練掌握醫(yī)院感染預(yù)防控制知識和相關(guān)技能[14]。我們制定了《醫(yī)院感染培訓(xùn)制度》，每年對新上崗的人員進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)行相關(guān)上崗人員和工勤人員進(jìn)行感染預(yù)防與控制相關(guān)知識崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3h，考試合格方可上崗；每年至少開展2次全院性感染管理知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括各類感染管理基礎(chǔ)知識、管理要求、醫(yī)院內(nèi)各類消毒隔離規(guī)章制度和最新法律法規(guī)等；每季度對兼職監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括各類感染管理知識和職責(zé)教育；根據(jù)最新管理要求和規(guī)范，有重點(diǎn)地組織轉(zhuǎn)科感染管理培訓(xùn)，重點(diǎn)科室進(jìn)行手衛(wèi)生、消毒隔離、目標(biāo)性監(jiān)測、預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)等專項(xiàng)培訓(xùn)；隨時(shí)接受全院各科、各類人員咨詢，并給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)；將最新感染管理要求和規(guī)范下發(fā)各科，組織學(xué)習(xí)和考試；發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場教育和個(gè)別指導(dǎo)。

5 溝通協(xié)調(diào)持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院感染管理工作涉及醫(yī)院各個(gè)部門，與各臨床科室、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)工程處、信息處、后勤處等都有業(yè)務(wù)聯(lián)系，因此感染管理專職人員要善于溝通協(xié)調(diào)，發(fā)揮各部門的工作特點(diǎn)，保持良好的工作關(guān)系，保證每一個(gè)環(huán)節(jié)正常有序的運(yùn)轉(zhuǎn)，才能做好醫(yī)院感染管理工作。因此，我們每季度召開感染控制網(wǎng)絡(luò)會議，將感染管理的監(jiān)測結(jié)果向各科室通報(bào)，將抗菌藥物和耐藥菌監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)院局域網(wǎng)上公布，每半年召開感染管理委員會會議，加強(qiáng)與各委員的溝通交流，及時(shí)了解感染管理工作在具體落實(shí)方面存在的困難與問題，從而持續(xù)改進(jìn)，不斷完善，提高感染管理的質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

6 注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作

隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，大量復(fù)雜的新技術(shù)、新設(shè)備給消毒滅菌技術(shù)帶來了新課題，醫(yī)院感染管理跨度大，醫(yī)院感染管理學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、消毒學(xué)、抗菌藥物學(xué)、護(hù)理學(xué)、建筑設(shè)計(jì)學(xué)等多學(xué)科存在交叉滲透，感染控制工作的推進(jìn)需要多學(xué)科、多專業(yè)有較高專業(yè)水平的團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)作，這就要求現(xiàn)代的醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)要配備具有臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等綜合知識的醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)，提升醫(yī)院感染管理專職人員的整體素質(zhì)和管理水平，制定切實(shí)可行的制度計(jì)劃，有針對性制定控制措施并進(jìn)行指導(dǎo)實(shí)施，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理常規(guī)化和監(jiān)測規(guī)范化，從而有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生[15]。

綜上所述，通過健全機(jī)構(gòu)，獨(dú)立設(shè)處，建章立制，規(guī)范管理，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防控制知識培訓(xùn)，加強(qiáng)重點(diǎn)部門督查，注重溝通加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)，持續(xù)感染控制質(zhì)量改進(jìn)，注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)和加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，提高醫(yī)護(hù)人員對預(yù)防控制醫(yī)院感染重要性的全面認(rèn)識，使醫(yī)院感染管理制度與措施得以切實(shí)有效地落實(shí)，可有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的聚集。endprint

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（收稿日期：2015-10-12）endprint