賀中云，朱利

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低度惡性睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤一例

賀中云，朱利

【關(guān)鍵詞】睪丸腫瘤；間質(zhì)細(xì)胞瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；超聲檢查，多普勒

作者單位：412002 湖南，長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市三三一醫(yī)院放射科（賀中云），病理科（朱利）

病例資料 患者，男，44歲?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸較右側(cè)增大，無(wú)痛性，無(wú)其他不適，左側(cè)睪丸呈進(jìn)行性增大，站立時(shí)有陰囊墜脹感。查體：外生殖器正常無(wú)畸形；左側(cè)陰囊皺褶消失；左側(cè)睪丸較右側(cè)明顯增大，無(wú)觸痛及壓痛，質(zhì)韌，移動(dòng)可，與周圍組織分界較清；右側(cè)睪丸及附睪未見異常。

影像學(xué)檢查：彩超示左側(cè)睪丸內(nèi)見一個(gè)稍強(qiáng)回聲團(tuán)，大小約27 m m× 26 m m，邊界清，內(nèi)部回聲不均，CDFI示腫塊內(nèi)及周邊豐富血流信號(hào)（圖1）。CT平掃示左側(cè)睪丸體積增大，其內(nèi)見大小約22 m m×25 m m的稍低密度腫塊，密度欠均勻，CT值約23 HU，邊界清楚（圖2）；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示腫塊明顯強(qiáng)化，以邊緣強(qiáng)化為著，CT值約53 HU（圖3）；延遲期示腫塊強(qiáng)化明顯減低，左側(cè)輸精管增粗。

手術(shù)病理：左側(cè)睪丸明顯腫大，大小約5 cm×3 .2 cm×3 .2 cm，切開見大小約2 .5 cm×2 .5 cm× 3 cm腫塊，實(shí)性，土黃色，質(zhì)中。鏡下病理：睪丸呈腫瘤性、浸潤(rùn)性增生，腫瘤細(xì)胞無(wú)明顯巢狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性較明顯，胞漿豐富，輕度嗜酸性變，小血管較豐富（圖4）。免疫組化：Vim（）、Inhibin-a（+）、AFP（）、CD117（-）、HCG（-）、LCA（-）、CEA（-）、CK-Ⅱ（-）、CD20（-）、CD3（-）、HMB45（-）。病理診斷：睪丸低度惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤。

討論 睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤（leydig cell tu m or，LCT）是一種較為罕見的性索-間質(zhì)細(xì)胞來(lái)源的腫瘤，僅占睪丸腫瘤的1 %～3 %［1］，多為良性，約10 %～20 %為惡性。LCT多為單側(cè)，可發(fā)生于任何年齡，早期多缺乏典型癥狀，臨床多表現(xiàn)為睪丸無(wú)痛性腫大，兒童患者常出現(xiàn)性早熟，成人患者可出現(xiàn)男性女性化的癥狀［2］。

LCT的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前診斷較困難。B超多表現(xiàn)為睪丸內(nèi)低回聲均質(zhì)性腫塊，部分表現(xiàn)為稍強(qiáng)回聲，CDFI示腫瘤周圍血流豐富，腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)較少［3］。本例腫瘤內(nèi)部及周圍血流均豐富，且周邊血流信號(hào)更顯著，與以往報(bào)道略不同。CT多表現(xiàn)為睪丸內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，增強(qiáng)掃描示腫塊邊緣明顯強(qiáng)化，邊界較清。因LCT表現(xiàn)缺乏特異性，較難與睪丸其他腫瘤如精原細(xì)胞瘤相鑒別。本例術(shù)前CT診斷為精原細(xì)胞瘤，術(shù)后病理及免疫組化（CD117陰性等）排除精原細(xì)胞瘤。目前尚無(wú)明確的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)區(qū)分良惡性LCT，而組織病理顯示瘤體大、腫瘤壞死、浸潤(rùn)，血管增生，核過(guò)度分裂提示惡性可能，本例LCT細(xì)胞異型性較明顯，呈浸潤(rùn)性增生，小血管豐富，考慮低度惡性，術(shù)后隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

LCT以手術(shù)治療為主，對(duì)于年輕、良性LCT患者行腫瘤剜除術(shù)被認(rèn)為是一種安全可行的治療方式，而年齡較大、懷疑惡性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，行根治性睪丸切除是唯一有效的治療方法［4］。

參考文獻(xiàn)：

［1］ Vasilakakia T，Michalis L，Skafida E，et al.An unusual case of unilateral malignant leydig cell tu m our of the testis［J］.Case Rep Oncol，2011，4（1）：132-135 .

［2］ Mati W，la m G，Dahl C，et al.Leydig celltu m our——a rare testicular tu m or［J］.Int Urol Nephrol，2002，33（1）：103-105 .

［3］ 賴金枝，張海洋，傅強(qiáng)，等.雙側(cè)睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2009，23（11）：51-54 .

［4］ 段躍，徐慶康，于田強(qiáng)，等.惡性睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤（2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2012，26（8）：25-28 .

收稿日期：（2015-05-28 修回日期：2015-07-17）

作者簡(jiǎn)介：賀中云（1976 -），女，湖南株洲人，副主任醫(yī)師，主要從事CT及MRI診斷工作。

DOI：10 .13609／j.cnki.1000-0313 .2016 .02 .023

【中圖分類號(hào)】R737 .21；R814 .42；R445 .1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】D

【文章編號(hào)】1000-0313（2016）02-0190-01