普貝生對(duì)初產(chǎn)婦足月計(jì)劃分娩的應(yīng)用價(jià)值分析

許曉峰

普貝生對(duì)初產(chǎn)婦足月計(jì)劃分娩的應(yīng)用價(jià)值分析

許曉峰

目的探析普貝生在初產(chǎn)婦足月計(jì)劃分娩中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法118例足月初產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各59例。對(duì)照組經(jīng)陰道檢查評(píng)估其宮頸Bishop分值之后,為其靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素；觀察組在陰道檢查評(píng)估其宮頸Bishop分值之后,在其陰道后方穹隆位置處放1枚普貝生,放藥時(shí)間不宜超過12h。對(duì)兩組足月初產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分、胎兒情況、分娩情況、新生兒情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組宮頸Bishop評(píng)分(8.9±1.5)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(6.0±1.1)分(P＜0.05)；觀察組總有效率93.22%顯著高于對(duì)照組71.19%(P＜0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率18.64%低于對(duì)照組40.68%(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)程(6.1±2.1)h短于對(duì)照組的(13.4±3.1)h(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫發(fā)生率、產(chǎn)婦羊水狀況、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論普貝生能夠促進(jìn)初產(chǎn)婦宮頸成熟,方便其引產(chǎn),從而安全有效的幫助足月初產(chǎn)婦完成足月計(jì)劃分娩,減少剖宮產(chǎn)率,具有極高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

普貝生；宮頸成熟；催產(chǎn)素；足月計(jì)劃分娩

計(jì)劃分娩得以成功的重要保障便是計(jì)劃分娩方案的安全有效,而初產(chǎn)婦妊娠晚期宮頸的成熟與否則決定著其能否成功的以引導(dǎo)生產(chǎn)［1］?，F(xiàn)階段常用的引產(chǎn)藥物主要有前列腺素、催產(chǎn)素及前列腺素類似物,其中尤以前列腺素E2為當(dāng)前最為有效的引產(chǎn)藥物及促宮頸成熟藥物,其能夠有效促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、軟化,促使產(chǎn)婦子宮收縮進(jìn)而促進(jìn)其分娩［2］。有相關(guān)研究表明［3］,前列腺素能夠縮短分娩間隔,并且不會(huì)對(duì)母嬰的生命安全造成威脅,其在足月妊娠產(chǎn)婦中具有較高的安全性及有效性。普貝生作為一種典型的控釋型前列腺素E2藥物,主要應(yīng)用于妊娠晚期產(chǎn)婦的促宮頸成熟之中,每一枚普貝生內(nèi)約含有10mg地諾前列酮［4］。普貝生以其安全高效而逐漸成為歐美等發(fā)達(dá)國家計(jì)劃分娩的常用藥物之一,而國內(nèi)亦在近幾年引進(jìn)這一藥物［5］。本文探析普貝生在初產(chǎn)婦足月計(jì)劃分娩中的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的118例足月初產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各59例。對(duì)照組：年齡25～36歲,平均年齡(30.4±3.1)歲；孕周37～41周,平均孕周(40.1±1.7)周。觀察組：年齡26～35歲,平均年齡(30.7±2.9)歲；孕周37～41周,平均孕周(40.3±1.3)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦皆無陰道分娩禁忌、胎膜及頭位完整、胎心監(jiān)護(hù)有反應(yīng),所有產(chǎn)婦皆對(duì)本次研究知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：用藥前未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮、胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)前出血、產(chǎn)道異常、頭盆不稱者。

1.3 方法 本次研究所用普貝生為英國CTS公司所生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào)為MA10P 03B,屬于前列腺素E2水凝膠多聚物栓劑,每一枚含有10mg地諾前列酮,可持續(xù)釋放。在實(shí)施計(jì)劃分娩前,應(yīng)告知產(chǎn)婦及其家屬有關(guān)普貝生及計(jì)劃分娩的相關(guān)注意事項(xiàng),在征得其同意后方可實(shí)施計(jì)劃分娩。給予對(duì)照組以2.5U催產(chǎn)素+ 5% 葡萄糖500ml,靜脈緩滴,初始速度為8滴/min,稍后可略有增加,但不可超過35滴/min,濃度不得超過1%,每天用量不得超過10U。由專人對(duì)孕婦宮口擴(kuò)張情況、宮縮情況及胎心情況進(jìn)行觀察。觀察組產(chǎn)婦則應(yīng)在膀胱排空之后,取其膀胱截石位,對(duì)其會(huì)陰進(jìn)行常規(guī)消毒,在經(jīng)陰道檢查、宮頸評(píng)分之后方可以無菌操作將普貝生置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)穹窿深處,以手指夾緊放入,并將終止帶的一小部分留置于產(chǎn)婦的陰道口外。產(chǎn)婦以平臥位靜養(yǎng)30min,待藥物完全膨脹且不再滑脫時(shí)便可自由活動(dòng)。若在12h未發(fā)生臨產(chǎn),則應(yīng)立即取出藥物,并由專人對(duì)孕婦宮口擴(kuò)張情況、宮縮情況及胎心情況進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) 在用藥前,對(duì)兩組產(chǎn)婦展開常規(guī)產(chǎn)科檢查,并對(duì)其宮頸進(jìn)行Bishop評(píng)分,在用藥12h之后,再次對(duì)其宮頸進(jìn)行Bishop評(píng)分,由專人觀察并記錄臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間、宮縮強(qiáng)度與頻率,觀察羊水及胎心變化情況,統(tǒng)計(jì)分娩過程、分娩結(jié)局、新生兒情況、產(chǎn)后出血情況等。

1.4.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后,宮頸Bishop評(píng)分升高>3分；有效：用藥后,宮頸Bishop評(píng)分升高2～3分；無效：用藥后,宮頸Bishop評(píng)分升高<2分；總有效率=顯效率+有效率。引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：自引產(chǎn)之時(shí)起,72h內(nèi)產(chǎn)婦宮口大開、宮頸管展平、有規(guī)律性宮縮等,即為引產(chǎn)成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Bishop評(píng)分及引產(chǎn)成功情況 用藥12h后,觀察組宮頸Bishop評(píng)分為(8.9±1.5)分,對(duì)照組為(6.0±1.1)分,觀察組宮頸Bishop評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在引產(chǎn)成功情況上,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 分娩過程及分娩結(jié)局 對(duì)照組59例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)24例,占40.68%,產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例,占5.08%,順產(chǎn)32例,占54.24%；觀察組59例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)11例,占18.64%,產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例,占1.69%,順產(chǎn)47例,占79.66%；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)程為(6.1±2.1)h,短于對(duì)照組的(13.4±3.1)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后出血量為(171.3±42.5)ml,與對(duì)照組的(187.2±55.5)ml比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組引產(chǎn)成功情況比較［n(%)］

表2 兩組分娩過程及分娩結(jié)局比較［n(%),±s］

表2 兩組分娩過程及分娩結(jié)局比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù) 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 順產(chǎn) 產(chǎn)程(h) 產(chǎn)后出血量(ml)對(duì)照組 5824(40.68) 3(5.08) 32(54.24) 13.4±3.1187.2±55.5觀察組 5811(18.64)a1(1.69) 47(79.66) 6.1±2.1a171.3±42.5b

2.3 新生兒情況 觀察組產(chǎn)婦中出現(xiàn)胎兒窘迫5例(8.47%)；對(duì)照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)胎兒窘迫6例(10.17%),兩組胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組羊水情況：羊水清53例,羊水Ⅰ度3例,羊水Ⅱ度3例；對(duì)照組羊水情況：羊水清50例,羊水Ⅰ度5例,羊水Ⅱ度4例；兩組產(chǎn)婦羊水狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組新生兒體質(zhì)量為(3455±277)g,與對(duì)照組的(3471±285)g比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組新生兒Apgar評(píng)分為(8.8±1.1)分,與對(duì)照組的(8.6±1.1)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 普貝生效用原理 普貝生作為一種典型的水凝膠多聚物,同樣也是一種局部激素,其以極低濃度存在于機(jī)體的各個(gè)組織當(dāng)中,并且在宮頸成熟中起著極為重要的作用［6］。普貝生能夠誘導(dǎo)子宮完成規(guī)律性宮縮,從而實(shí)現(xiàn)自然分娩［7］。普貝生促進(jìn)宮頸成熟的作用機(jī)制主要包含以下三個(gè)方面：①其能夠有效提升蛋白酶及膠原酶的活性,將宮頸膠原纖維分解,從而使產(chǎn)婦的宮頸變得松弛,以便于其宮頸擴(kuò)張；②普貝生能夠使宮頸處于平滑狀態(tài),從而使宮頸在完成宮縮之后產(chǎn)生擴(kuò)張；③由于普貝生能夠調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體內(nèi)細(xì)胞的鈣離子濃度,通過提升其子宮肌細(xì)胞的游離鈣濃度,使催產(chǎn)素的作用效果更為明顯。將普貝生置于產(chǎn)婦的陰道內(nèi),能夠有效提升產(chǎn)婦24h內(nèi)的陰道分娩率,降低產(chǎn)婦對(duì)于催產(chǎn)素的需求量。有相關(guān)研究表明［8］,普貝生在產(chǎn)婦分娩中不會(huì)增加其剖宮產(chǎn)的幾率,因而在使用上具有一定的安全性。普貝生作為當(dāng)前歐美等發(fā)達(dá)國家所常用的促宮頸成熟類藥物,屬于典型的控釋型前列腺素栓劑,其每一枚普貝生中均含有10mg的地諾前列酮,其能夠刺激產(chǎn)婦體內(nèi)生成內(nèi)源性前列腺素,并使其以穩(wěn)定的速度進(jìn)行體內(nèi)釋放,作用時(shí)間基本能夠保持在24h以上。該藥能夠直接作用于產(chǎn)婦的宮頸結(jié)締組織上,使其宮頸軟化,從而促進(jìn)其成熟,以誘導(dǎo)的方式,使宮頸出現(xiàn)規(guī)律性宮縮,從而幫助足月產(chǎn)婦完成計(jì)劃分娩。通常會(huì)將普貝生放置在一個(gè)專門的回復(fù)裝置之中,以便其置入、取出［9］。

3.2 普貝生使用注意事項(xiàng) 在使用普貝生時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意其使用禁忌,以免引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)于有明顯胎兒宮內(nèi)窘迫者、臨產(chǎn)產(chǎn)婦、多胎妊娠者、胎膜已破者、胎位異常者、有過子宮大手術(shù)史者及頭盆不稱者,皆不可使用普貝生助產(chǎn)［6］。同時(shí),在使用前應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的陰道檢查,并對(duì)其宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)分,只有Bishop評(píng)分>6分者方可使用該藥。在使用時(shí)要避免催產(chǎn)素與普貝生的聯(lián)合用藥［10］。如有產(chǎn)婦在用藥之后出現(xiàn)了心動(dòng)過快、胎兒宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性宮縮及用藥后破膜等情況時(shí),則應(yīng)立即將藥物取出,在停藥30min之后方可以催產(chǎn)素幫助其引產(chǎn)。正常情況下,應(yīng)在放置藥物之后告知其用藥后的相關(guān)注意事項(xiàng),以碘酮棉球?qū)ζ渫怅幉课贿M(jìn)行消毒,并為其墊無菌治療巾,以使其外陰部位處于清潔狀態(tài)。在給藥之后應(yīng)當(dāng)密切觀察產(chǎn)婦的胎心音及宮縮情況,觀察并記錄其宮口擴(kuò)張情況,在必要情況下可以給予其胎心監(jiān)護(hù)。對(duì)于出現(xiàn)胎膜破裂、胎心變化、宮口開大過大、宮縮強(qiáng)度過大、宮縮頻率過高者,則應(yīng)立即取出其普貝生,以減少其對(duì)產(chǎn)程的干預(yù)。

3.3 普貝生應(yīng)用效果 普貝生對(duì)足月妊娠促宮頸成熟有效,引產(chǎn)成功率較高,作用優(yōu)于小劑量催產(chǎn)素。普貝生用于正常初產(chǎn)婦足月計(jì)劃分娩安全有效,普貝生具有放置簡單、無需行特殊檢查、使用過程中無不適感的特點(diǎn),并且副反應(yīng)易于控制,一旦發(fā)生,只需取出凝膠,反應(yīng)很快消失或減弱［11］。尤其在出現(xiàn)宮縮過強(qiáng),胎兒異常情況時(shí)可隨時(shí)取出藥物,用藥過程中需密切觀察。應(yīng)用普貝生引產(chǎn)方法簡便,更接近生理分娩,使患者易于接受。盡管目前普貝生價(jià)格較貴,但其安全性高,可控性強(qiáng),增加自然分娩機(jī)會(huì),有利于降低剖宮產(chǎn)率,提高圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量［12］。在本次研究中,觀察組宮頸Bishop評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)程為(6.1±2.1)h,短于對(duì)照組的(13.4±3.1)h(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)后出血量為(171.3±42.5)ml,與對(duì)照組的(187.2±55.5)ml比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組胎兒窘迫發(fā)生率8.47%與對(duì)照組的10.17%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組產(chǎn)婦羊水狀況、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,普貝生能夠促進(jìn)初產(chǎn)婦宮頸成熟,方便其引產(chǎn),從而安全有效的幫助足月初產(chǎn)婦完成足月計(jì)劃分娩,減少剖宮產(chǎn)率,具有極高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

［1］倪娟.普貝生在初產(chǎn)婦足月計(jì)劃分娩中的臨床效果評(píng)價(jià).皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(5):397-399.

［2］呂榮君,劉馨,劉巍,等.普貝生用于妊娠足月計(jì)劃分娩的有效性與安全性.中國婦幼保健,2013,28(34):5751-5752.

［3］李瑞萍,劉玉萍,孫博,等.欣普貝生用于足月妊娠計(jì)劃分娩及促宮頸成熟的臨床觀察.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(9):80-83.

［4］賈蘭珍,全莉梅,費(fèi)小陽.普貝生應(yīng)用于足月胎膜早破計(jì)劃分娩.中國婦幼保健,2011,26(11):1723-1724.

［5］田徐琴,蔣建峰,唐云炳.普貝生在足月妊娠計(jì)劃分娩中的促宮頸成熟作用評(píng)價(jià).海峽藥學(xué),2012,24(8):163-165.

［6］陸奕華,崔艷雙,吳星光.欣普貝生在計(jì)劃分娩中的有效性和安全性觀察.中外醫(yī)療,2014,33(6):123-124.

［7］胡春柳,羅秋蘭,丘運(yùn)紅.普貝生應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察及護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):153-154.

［8］陳華清,肖梅.欣普貝生用于宮頸物理治療后足月妊娠計(jì)劃分娩的有效性及安全性研究.中國婦幼保健,2014,29(12):1847-1849.

［9］呂鳳冰,李曉榮.足月妊娠引產(chǎn)中的欣普貝生臨床應(yīng)用體會(huì).中國婦幼健康研究,2011,22(4):550-552.

［10］張巧霞.欣普貝生用于延期和過期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的效果觀察及安全性分析.臨床醫(yī)學(xué),2016,36(7):82-83.

［11］宋秀美,嚴(yán)素紅,張愛清.欣普貝生用于足月引產(chǎn)82例臨床觀察.國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(9):1361-1363.

［12］王玉妹,張國萃,凌奇,等.一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在100例初產(chǎn)婦足月妊娠計(jì)劃分娩中的臨床應(yīng)用探討.醫(yī)藥前沿,2016,6(23):174-175.

Analysis of application value by Propess for term pregnancy induced labor in primipara

XU Xiao-feng.Department of Obstetrics,Henan Shangqiu City First People’s Hospital,Shangqiu 476000,China

ObjectiveTo investigate clinical application value by Propess for term pregnancy induced labor in primipara.MethodsA total of 118primipara were randomly divided into control group and observation group,with 58cases in each group.The control group received small dose of oxytocin through intravenous drip after cervix Bishop score evaluation by transvaginal examination.The observation group received 1Propess in vaginal fornix under 12h after cervix Bishop score evaluation by transvaginal examination.Comparison and analysis were made on cervix Bishop scores,fetus,delivery and newborn condition in both groups.ResultsThe observation group had obviously better cervix Bishop score as (8.9±1.5) points than (6.0±1.1) points of the control group (P＜0.05).The observation group had much higher total effective rate as 93.22% than 71.19% ofthe control group (P＜0.05).The observation group had lower cesarean section rate as 18.64% than 40.68% of the control group (P＜0.05).The observation group had shorter stages of labor as (6.1±2.1) h than (13.4±3.1) h of the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of postpartum bleeding volume,incidence of fetal distress,amniotic fluid condition,newborn body mass,and neonatal Apgar scores between the two groups (P＞0.05).ConclusionPropess accelerates cervical ripening and is helpful for induced labor,and it can provide safe and effective accomplishment of term pregnancy induced labor in primipara and decrease of cesarean section rate.It contains highly clinical value for application and promotion.

Propess; Cervical ripening; Oxytocin; Term pregnancy induced labor

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.005

2016-09-02］

476000河南省商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科