缺血性腦血管病顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCD、CTA與DSA檢查的對(duì)比分析

王志剛 張志鵬

缺血性腦血管病顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCD、CTA與DSA檢查的對(duì)比分析

王志剛 張志鵬

目的對(duì)比研究經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、CT血管造影術(shù)(CTA)以及數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)診斷缺血性腦血管病顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值。方法回顧性分析50例確診為缺血性腦血管病患者的臨床資料,觀察患者TCD、CTA與DSA檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果以DSA作為診斷缺血性腦血管病顱動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn),CTA診斷的敏感性、特異性以及符合率(83.33%、92.09%和90.20%),均高于TCD診斷(69.44%、85.71%和82.20%),比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在診斷缺血性腦血管病顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄方面,DSA是診斷金標(biāo)準(zhǔn),CTA診斷結(jié)果敏感性、特異性和符合率均較高可以作為診斷重要參考,而TCD診斷結(jié)果相對(duì)較差可以作為診斷輔助參考。

缺血性腦血管?。伙B動(dòng)脈狹窄；經(jīng)顱多普勒超聲；CT血管造影術(shù)；數(shù)字減影血管造影術(shù)

缺血性腦血管病(ischemic cerebrovascular disease)又稱腦缺血性疾病,是一不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱。DSA是目前臨床上診斷缺血性腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但是由于DSA檢查費(fèi)用較高,診斷對(duì)患者創(chuàng)傷較高,所以其不可能作為常規(guī)診斷方法［1］。相對(duì)而言,TCD、CTA診斷方便、便宜、便捷,可以作為常規(guī)診斷方法［2］。本文即對(duì)比研究TCD、CTA與DSA診斷缺血性腦血管病顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月在本院進(jìn)行治療的確診為缺血性腦血管病的患者50例,其中男26例、女24例,年齡32～69歲,平均年齡(52.36±10.24)歲。腦葉梗死、腦干梗死、小腦梗死、基地核梗死以及短暫性和缺血性發(fā)作患者分別為4、6、2、34和4例。本次研究的患者全部經(jīng)臨床確診為缺血性腦血管病患者,并且所有患者或其家屬均在由本次研究人員向其詳細(xì)告知研究的目的、意義以及主要研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上自愿加入本次研究,并簽訂知情確認(rèn)書后方開(kāi)展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及其他腦部腫瘤的患者；②臨床資料不全、腦血管畸形或者患有精神疾病的患者。

1.2 診斷方法 所有患者均進(jìn)行TCD、CTA及DSA檢查；TCD檢查：彩色多普勒彩色診斷儀為意大利Esaotes公司生產(chǎn)的 Au-4型,設(shè)定探頭頻率為2.0MHz對(duì)患者進(jìn)行彩超檢測(cè)；CTA檢查：使用GE公司64層螺旋CT機(jī),掃描設(shè)置為電壓120kV,電流350mA,掃描范圍第1頸椎至顱頂,旋轉(zhuǎn)速度0.4s,螺距0.528,矩陣512×512,層厚5mm,以碘海醇作為造影劑,注射流率為4.0ml/s,注射80ml,獲取頭顱平掃和增強(qiáng)掃描圖像；采用AW4.2工作站對(duì)圖像重建,包括最大密度投影、容積重建等三維重建；DSA檢查：使用西門子1200mA數(shù)字減影X光機(jī),采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管,進(jìn)行椎動(dòng)脈造影。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA檢測(cè)顱動(dòng)脈血管狹窄結(jié)果 本次研究以DSA對(duì)顱動(dòng)脈狹窄診斷作為金標(biāo)準(zhǔn),以診斷出腦血管出現(xiàn)狹窄或者阻塞作為診斷陽(yáng)性,以診斷出腦血管正常為診斷陰性,共檢查血管500條。CTA診斷的血管狹窄或者阻塞的敏感性為83.33%(90/108),診斷的特異性為92.09%(361/392),診斷的符合率為90.20%(451/500)。見(jiàn)表1.

表1 CTA檢測(cè)顱動(dòng)脈血管狹窄結(jié)果(條)

2.2 TCD檢測(cè)顱動(dòng)脈血管狹窄結(jié)果 本次研究以DSA對(duì)顱動(dòng)脈狹窄診斷作為金標(biāo)準(zhǔn),以診斷出腦血管出現(xiàn)狹窄或者阻塞作為診斷陽(yáng)性,以診斷出腦血管正常為診斷陰性,共檢查血管500條。TCD診斷的血管狹窄或者阻塞的敏感性為69.44%(75/108),診斷的特異性為85.71%(336/392),診斷的符合率為82.20%(411/500)。見(jiàn)表2。

表2 TCD檢測(cè)顱動(dòng)脈血管狹窄結(jié)果(條)

2.3 CTA與TCD檢測(cè)顱動(dòng)脈血管狹窄情況比較 以DSA作為診斷缺血性腦血管病顱動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),CTA診斷的敏感性、特異性以及符合率(83.33%、92.09%和90.20%),均高于TCD診斷(69.44%、85.71%和82.20%),比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 CTA與TCD檢測(cè)顱動(dòng)脈血管狹窄情況比較(%)

3 討論

DSA是一種新的X線成像系統(tǒng),是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。臨床研究表明,DSA診斷腦血管可以將腦血管影像清晰的顯示出現(xiàn),不僅將正常血管、病變血管以及狹窄、阻塞血管區(qū)分,而且還可以診斷出腦血管的病變程度、類型以及提供各種血流動(dòng)力數(shù)據(jù)。但是由于DSA診斷需要對(duì)診斷血管注入造影劑,所以此項(xiàng)診斷對(duì)患者創(chuàng)傷較大,并且診斷費(fèi)用較高,所以DSA不能作為臨床診斷的常規(guī)項(xiàng)目。

CTA是將CT增強(qiáng)技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合,通過(guò)合理的后處理,清晰顯示全身各部位血管細(xì)節(jié),具有無(wú)創(chuàng)和操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn),對(duì)于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關(guān)系有重要價(jià)值［3］。本文以DSA診斷結(jié)果作為診斷缺血性腦血管顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn),CTA診斷缺血性腦血管顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或者阻塞的敏感性、特異性和符合率分別為83.33%、92.09%和90.20%。結(jié)合林麗紅等［4］的研究(CTA診斷的敏感性和特異性為83.9%、91.4%)可以表明,CTA診斷缺血性腦血管顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或者阻塞具有較高的臨床參考價(jià)值。

TCD是借助脈沖多普勒技術(shù)和2MHz發(fā)射頻率,使超聲聲束得以穿透顱骨較薄的部位,直接描記腦底動(dòng)脈血流的多普勒信號(hào),以獲取腦底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),來(lái)反映腦血管功能狀態(tài)［5-7］。雖然TCD這種診斷方法具有簡(jiǎn)便、快捷和無(wú)創(chuàng)等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì),但是其檢查時(shí)受到諸如臨床檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、知識(shí)以及其他因素影響較大,所以其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性需要進(jìn)一步證實(shí)。本文研究發(fā)現(xiàn),以DSA診斷腦血管顱動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn),TCD診斷的血管狹窄或者阻塞的敏感性、特異性和符合率分別為69.44%、85.71%和82.20%。

綜上所述,從檢測(cè)缺血性腦血管顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄結(jié)果來(lái)看,以DSA作為診斷缺血性腦血管病顱動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn),CTA診斷的敏感性、特異性以及符合率,均顯著高于TCD診斷(P＜0.05)。但是從診斷結(jié)果、診斷費(fèi)用、診斷過(guò)程等綜合考慮,TCD診斷最為簡(jiǎn)便、快捷、對(duì)患者創(chuàng)傷最小,CTA次之,二者均可以作為常規(guī)診斷手段,而DSA由于高昂的診斷費(fèi)用以及診斷對(duì)患者創(chuàng)傷較大都造成其不能作為常規(guī)診斷項(xiàng)目。所以,在診斷缺血性腦血管病顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄方面,DSA是診斷金標(biāo)準(zhǔn),CTA診斷結(jié)果敏感性、特異性和符合率均較高可以作為診斷重要參考,而TCD診斷結(jié)果相對(duì)較差可以作為診斷輔助參考。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2015.中華神經(jīng)科雜志,2015,48(10):112-113.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.022

2016-08-25］

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