早期診斷小兒不典型川崎病的臨床診治分析

高建波 劉會(huì)青 鄭偉偉

早期診斷小兒不典型川崎病的臨床診治分析

高建波 劉會(huì)青 鄭偉偉

目的分析早期診斷小兒不典型川崎病的臨床診治方法。方法45例不典型川崎病患兒作為觀察組,同期45例典型川崎病患兒作為對(duì)照組。比較兩組早期臨床診治情況。結(jié)果觀察組發(fā)熱時(shí)間(10.74±2.48)d長(zhǎng)于對(duì)照組(7.00±2.30)d,冠狀動(dòng)脈損害率(71.11%)、白細(xì)胞數(shù)升高率(77.78%)高于對(duì)照組(24.44%、51.11%),淋巴結(jié)腫大率(31.11%)低于對(duì)照組(86.67%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后發(fā)熱率(11.11%)、冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率(2.22%)低于治療前(37.78%、28.89%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在不典型川崎病的診斷過(guò)程中,應(yīng)結(jié)合患兒典型的臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果以及冠狀動(dòng)脈造影等進(jìn)行診斷,同時(shí)應(yīng)用丙種球蛋白治療后,能夠有效恢復(fù)正常體溫,預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。

不典型川崎?。恍?；早期診斷；臨床診治

近年來(lái),越來(lái)越多的學(xué)齡前兒童患有不典型川崎病,而隨著病情的不斷發(fā)展,其極易對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響［1］。不典型川崎病患兒的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜、不夠典型,導(dǎo)致其在臨床診斷上有一定的難度,本研究為了更好地分析早期診斷小兒不典型川崎病的臨床診治方法,特選取本院不典型川崎病患兒45例與典型川崎病患兒45例,收集資料進(jìn)行分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月本院收治的不典型川崎病患兒45例作為觀察組,選取同期收治的典型川崎病患兒45例作為對(duì)照組。觀察組中男24例,女21例,年齡5個(gè)月～5歲,平均年齡(1.80±1.05)歲；對(duì)照組中男23例,女22例,年齡6個(gè)月～5歲,平均年齡(2.30±0.81)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①收集所有患兒的臨床資料,主要包括患兒的性別、年齡、臨床表現(xiàn)以及體征等；②收集所有患兒輔助檢查的結(jié)果,主要包括血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及超聲心電圖等相關(guān)指標(biāo),對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)檢查,并根據(jù)其得出合理準(zhǔn)確的診斷；③不典型川崎病的臨床治療方法：給予患兒丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004)治療,靜脈滴注,劑量為2.00g/ (kg·d),須在11h內(nèi)完成滴注,若患兒在接下來(lái)的2d內(nèi)沒(méi)有退熱,則再靜脈滴注丙種球蛋白進(jìn)行治療,劑量為1.00g/ (kg·d)［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的早期臨床診治情況。早期診斷主要根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及超聲心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行判斷。臨床治療情況根據(jù)患兒2d內(nèi)退熱情況及冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生情況進(jìn)行判斷［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的診斷情況比較 觀察組發(fā)熱時(shí)間(10.74±2.48)d長(zhǎng)于對(duì)照組(7.00±2.30)d,冠狀動(dòng)脈損害率(71.11%)、白細(xì)胞數(shù)升高率(77.78%)高于對(duì)照組(24.44%、51.11%),淋巴結(jié)腫大率(31.11%)低于對(duì)照組(86.67%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的診斷情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組患兒的診斷情況比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 發(fā)熱時(shí)間(d) 淋巴結(jié)腫大 白細(xì)胞數(shù)升高 冠狀動(dòng)脈損害對(duì)照組 457.00±2.3039(86.67) 23(51.11) 11(24.44)觀察組 4510.74±2.48a14(31.11)a35(77.78)a32(71.11)a

2.2 觀察組患兒治療前后相關(guān)情況比較 觀察組治療2d后發(fā)熱率(11.11%)、冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率(2.22%)低于治療前(37.78%、28.89%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組45例患兒治療前后相關(guān)情況比較［n(%)］

3 討論

在臨床上,不典型川崎病的臨床表現(xiàn)大多數(shù)無(wú)特異性,若只根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷,很容易發(fā)生漏診、誤診等情況,進(jìn)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期,嚴(yán)重影響患兒身體健康。因此及早做出準(zhǔn)確的診斷,選擇有效的治療方法是十分重要的［4］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組發(fā)熱時(shí)間(10.74±2.48)d長(zhǎng)于對(duì)照組(7.00±2.30)d,冠狀動(dòng)脈損害率(71.11%)、白細(xì)胞數(shù)升高率(77.78%)高于對(duì)照組(24.44%、51.11%),淋巴結(jié)腫大率(31.11%)低于對(duì)照組(86.67%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后發(fā)熱率(11.11%)、冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率(2.22%)低于治療前(37.78%、28.89%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明通過(guò)患兒的臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果以及冠狀動(dòng)脈造影等檢查可以有效對(duì)不典型川崎病進(jìn)行診斷,同時(shí)經(jīng)丙種球蛋白治療后,不典型川崎病患兒明顯退熱,冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率也明顯降低［5,6］。在臨床上,不典型川崎病患兒沒(méi)有特別的臨床表現(xiàn),同時(shí)與其他疾病還很相似,而通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)不典型川崎病患兒易出現(xiàn)高熱不退,持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng),但不易持續(xù)淋巴結(jié)腫大,同時(shí)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)生化檢查發(fā)現(xiàn)不典型川崎病患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高,而經(jīng)過(guò)超聲心電圖發(fā)現(xiàn),不典型川崎病患兒更易發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害,因此臨床醫(yī)生可以根據(jù)上述不同來(lái)對(duì)其進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷,幫助臨床醫(yī)生做出正確早期診斷,并盡早進(jìn)行相關(guān)治療,如應(yīng)用丙種球蛋白治療,改善不典型川崎病患兒體溫過(guò)高、冠狀動(dòng)脈病變等情況,避免因漏診、誤診而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期,有效提高患兒生存質(zhì)量［7,8］。

綜上所述,臨床醫(yī)生應(yīng)綜合分析患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果以及冠狀動(dòng)脈造影等,再對(duì)不典型川崎病進(jìn)行早期診斷,并采取及時(shí)有效的治療措施,如應(yīng)用丙種球蛋白治療,來(lái)幫助不典型川崎病患兒恢復(fù)正常體溫,預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.033

2016-08-17］

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