不同年齡兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成和高危因素研究

謝洲林

不同年齡兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成和高危因素研究

謝洲林

目的探討不同年齡兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成和高危因素。方法180例慢性咳嗽患兒作為觀察組,同期120例非慢性咳嗽,但有咳嗽癥狀的患兒作為對(duì)照組。按照年齡的不同將觀察組患兒分為嬰兒組(0～1歲,19例),幼兒組(1～3歲,60例),學(xué)齡前組(3～6歲,58例),學(xué)齡組(6～13歲,43例)。對(duì)比觀察組和對(duì)照組及不同年齡組觀察組患兒的病因組成和感染病原學(xué)特征。結(jié)果觀察組患兒呼吸道疾病、過敏史、空氣污染、煙草暴露、房屋異味、接觸動(dòng)物皮毛、冬春發(fā)病率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。引發(fā)兒童慢性咳嗽的主要原因有小兒呼吸道感染與感染后期(28.9%)、咳嗽變異性哮喘(CVA)(22.2%)、上呼吸道咳嗽綜合征(UACS)(20.0%)。結(jié)論兒童慢性咳嗽發(fā)病原因比較多,呼吸道疾病史、過敏史、年齡特征、生活環(huán)境情況等均是造成患兒慢性咳嗽的高危因素。

不同年齡兒童；慢性咳嗽；病因構(gòu)成；高危因素

咳嗽是呼吸道疾病中常見的一種疾病,如果持續(xù)＞4周不愈就會(huì)逐步轉(zhuǎn)變成慢性咳嗽,對(duì)患兒的身心健康造成影響,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒器官出現(xiàn)并發(fā)癥。在治療患兒慢性咳嗽時(shí),由于病因復(fù)雜,不同年齡段的病因也有所不同,增加了診治難度?，F(xiàn)將本院收治的180例慢性咳嗽患兒的病因構(gòu)成和高危因素分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年6月～2016年6月收治的180例慢性咳嗽患兒作為觀察組,其中男100例,女80例,年齡3個(gè)月～13歲,平均年齡(6.08±2.90)歲,病程5～35周,平均病程(7.83±9.26)周,按照年齡的不同將觀察組患兒分為嬰兒組(0～1歲,19例),幼兒組(1～3歲,60例),學(xué)齡前組(3～6歲,58例),學(xué)齡組(6～13歲,43例),所有患兒均符合入選標(biāo)準(zhǔn),均持續(xù)咳嗽＞4周,胸部X線片后沒有發(fā)現(xiàn)明顯肺部疾病。選擇同期120例非慢性咳嗽,但有咳嗽癥狀的患兒作為對(duì)照組,其中男62例,女58例,年齡2個(gè)月～13歲,平均年齡(5.85±2.95)歲。兩組患兒年齡、性別組成比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病因診斷 對(duì)患兒的病史進(jìn)行詢問,對(duì)患兒的體格進(jìn)行檢查,同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行鼻竇影像學(xué)、胸部影像學(xué)、血清學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、肺炎衣原體(CPn)、肺炎支原體(MP)、痰液中嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)分類計(jì)數(shù)、痰誘導(dǎo)細(xì)胞學(xué)檢查、肺功能測(cè)定、過敏源檢測(cè)、支氣管反應(yīng)性測(cè)定,必要時(shí)進(jìn)行24h食管pH值檢測(cè)、纖維支氣管鏡檢查、消化道X線鋇劑檢查,并進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照規(guī)定的方法和流程進(jìn)行診斷治療,所有患兒初診2、4、12周后進(jìn)行電話隨訪或門診,并按照治療效果將病因確定出來。治療標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患兒咳嗽癥狀全部消失；②減輕：患兒經(jīng)過治療后咳嗽頻率比初診時(shí)降低了30%；②無效：患兒經(jīng)過治療后病情沒有明顯變化；④加重：患兒經(jīng)過治療后咳嗽頻率比初診時(shí)增加。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)病因素對(duì)比 觀察組患兒呼吸道疾病、過敏史、空氣污染、煙草暴露、房屋異味、接觸動(dòng)物皮毛、冬春發(fā)病率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組不同年齡患兒病因組成 引發(fā)兒童慢性咳嗽的主要原因有小兒呼吸道感染與感染后期(28.9%)、CVA(22.2%)、UACS(20.0%)。嬰兒組引發(fā)慢性咳嗽癥狀的主要原因是呼吸道感染與感染后期(47.4%),幼兒組引發(fā)慢性咳嗽癥狀的主要原因是CVA (35.0%),學(xué)齡前組引發(fā)慢性咳嗽的主要原因是呼吸道感染與感染后期(39.7%),學(xué)齡組引發(fā)慢性咳嗽的主要原因是UACS(39.5%)。不同年齡段患兒咳嗽病因比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒發(fā)病因素對(duì)比［n(%)］

表2 觀察組不同年齡患兒病因組成［n(%)］

2.3 觀察組不同年齡患兒感染病原學(xué)特征 對(duì)觀察組不同年齡段的患兒進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè),最終所得結(jié)果顯示為：嬰兒組的感染病原菌主要為革蘭陰性細(xì)菌以及呼吸道合胞病毒的共同作用；幼兒組的感染病原菌主要為革蘭陰性細(xì)菌、M P和C P n感染引起,而學(xué)齡前組與學(xué)齡組的致病機(jī)理相同,均為M P和C P n感染所引發(fā)。

3 討論

咳嗽屬于一種呼吸道類疾病,在兒童的常見并發(fā)癥中是較為常見的一種類型,咳嗽本身是機(jī)體的一種保護(hù)反射,但若沒有及時(shí)加以治療,造成咳嗽癥狀加重,長(zhǎng)此下去會(huì)引發(fā)慢性咳嗽癥狀,給兒童的正常生活造成嚴(yán)重的影響,嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)身體其他器官病癥現(xiàn)象的發(fā)生［1］。因此在治療前醫(yī)護(hù)人員首要一步是找出造成慢性咳嗽并發(fā)癥的主要原因,繼而采取有效的治療方法,提高治療的效果。然而在實(shí)際治療中,由于引發(fā)咳嗽的病癥原因較為復(fù)雜,在臨床上很難進(jìn)行準(zhǔn)確地診治,有的醫(yī)院會(huì)采取反復(fù)檢查或者使用抗生素藥物進(jìn)行治療,這種方法雖在短期內(nèi)能起到一定的效果,但治愈率不高。此外,再加之不同年齡段兒童的慢性咳嗽病因存在一定差異,環(huán)境因素在一定程度上也會(huì)引發(fā)兒童慢性咳嗽癥狀。有學(xué)者在其所著的研究報(bào)告中提到,兒童若長(zhǎng)期接觸裸露在空氣中的煙草也會(huì)對(duì)其肺功能造成影響,輕者會(huì)引發(fā)感冒癥狀,重者會(huì)出現(xiàn)哮喘、肺炎等現(xiàn)象,特別是家庭中煙草含量越大,兒童患呼吸道感染病癥的情況愈發(fā)嚴(yán)重。朱宏斌等［2］研究中分別對(duì)慢性咳嗽兒童的過敏史、有呼吸道疾病史的兒童、長(zhǎng)期處于煙草環(huán)境中的兒童以及非慢性咳嗽患兒進(jìn)行調(diào)查分析,得知前三種癥狀兒童的發(fā)病率明顯高于非慢性咳嗽患兒。在此次研究中也得出了相類似的結(jié)果。兒童長(zhǎng)期生活在煙草暴露、空氣污染嚴(yán)重、房屋異味等環(huán)境下,會(huì)加劇咳嗽癥狀,影響治療效果,最后發(fā)展為慢性咳嗽。

通過上述研究得知處于不同年齡段的患兒其引發(fā)病癥的因素也是存在一定差異的,在臨床治療中應(yīng)按照不同年齡患兒的病癥原因并結(jié)合自身特征,開展行之有效的治療。對(duì)于學(xué)齡前兒童來說,由于在幼兒園會(huì)接觸到更多的小朋友,在接觸中容易發(fā)生交叉感染等現(xiàn)象,造成患兒呼吸道感染反復(fù)發(fā)作,進(jìn)而發(fā)展為慢性咳嗽。而幼兒由于自身免疫系統(tǒng)較為全面,可能是由于家族遺傳等原因所形成的慢性咳嗽,在具體治療中應(yīng)對(duì)病癥現(xiàn)象進(jìn)行準(zhǔn)確分析,掌握誘發(fā)慢性咳嗽的主導(dǎo)因素,進(jìn)行針對(duì)性地治療。

總之,不同年齡段的兒童引發(fā)慢性咳嗽的病因存在一定的不同,在治療中應(yīng)根據(jù)患兒的年齡特征并結(jié)合自身狀況,對(duì)病因進(jìn)行全面地分析后,采取切實(shí)可行的治療措施加以治療,提高患兒的康復(fù)幾率。

［1］?？似?黃動(dòng)葉.兒童慢性咳嗽52例病因診斷分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24(4):307-308.

［2］朱宏斌,張鳳仙.兒童慢性咳嗽影響因素的分析.中國(guó)病案,2010,11(4):26-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.046

2016-08-22］

511458廣州市南沙區(qū)婦幼保健院藥劑科