• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      腔內(nèi)激光與硬化劑聯(lián)合大隱靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的比較研究

      2016-03-08 13:23:18黎榮克趙旭王刃
      中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2016年18期
      關(guān)鍵詞:硬化劑分級(jí)下肢

      黎榮克 趙旭 王刃

      腔內(nèi)激光與硬化劑聯(lián)合大隱靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的比較研究

      黎榮克 趙旭 王刃

      目的對(duì)比腔內(nèi)激光閉合術(shù)和泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯(lián)合大隱靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法232例下肢靜脈曲張患者,隨機(jī)分為單純激光組和聯(lián)合治療組,各116例。單純激光組采用腔內(nèi)激光治療,聯(lián)合治療組采用泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯(lián)合大隱靜脈剝脫術(shù)治療,比較兩組患者治療效果。結(jié)果患者隨訪6~12個(gè)月,平均隨訪8個(gè)月。單純激光組患者總有效率為98.3%,聯(lián)合治療組患者總有效率為100.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單純激光組并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%(30/116) ,聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率為 37.9%(44/116) ,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與單純腔內(nèi)激光治療比較,泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫治療下肢靜脈曲張并發(fā)癥少,療效無差別。所有患者下肢酸脹、沉重感消失或明顯減輕,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。聚桂醇作為硬化劑治療下肢靜脈曲張,療效確切、安全性高、副作用少,與其他微創(chuàng)治療方法聯(lián)合應(yīng)用,提高了下肢靜脈功能不全的治療效果,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

      下肢靜脈曲張;聚桂醇;泡沫硬化劑;大隱靜脈剝脫術(shù);腔內(nèi)激光

      傳統(tǒng)的手術(shù)方式為大隱靜脈高位結(jié)扎和大隱靜脈主干剝脫術(shù),創(chuàng)傷大、切口多、恢復(fù)時(shí)間長。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,激光應(yīng)用于下肢靜脈功能不全手術(shù)中。近年來,泡沫硬化劑也廣泛應(yīng)用于臨床,本文對(duì)其治療效果研究報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2012年1月~2014年1月收治的232例下肢靜脈曲張患者,按國際靜脈聯(lián)盟臨床分級(jí),經(jīng)下肢深靜脈造影確診下肢深靜脈無血栓及狹窄,將患者隨機(jī)分為單純激光組和聯(lián)合治療組,各116例。兩組患者年齡、性別、臨床分級(jí)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

      表1 兩組患者一般資料比較(±s,n)

      表1 兩組患者一般資料比較(±s,n)

      注:兩組比較,P>0.05

      組別例數(shù) 平均年齡(歲) 性別(男/女) 臨床分級(jí)C 2C 3C 4C 5C 6單純激光組 11645.4±5.374/423228281810聯(lián)合治療組 11644.9±5.468/483426261812t/χ20.7120.6540.646P >0.05>0.05>0.05

      1.2 方法

      1.2.1 單純激光組 于腹股溝韌帶下方高位結(jié)扎大隱靜脈,內(nèi)踝應(yīng)用動(dòng)脈穿刺針進(jìn)入大隱靜脈,導(dǎo)入激光導(dǎo)絲,激光發(fā)射功率為12W,脈沖時(shí)間為1s,間隔1s; 邊發(fā)射激光邊將光纖慢慢后撤,每一脈沖后撤距離為0.5c m,并用紗布沿大隱靜脈走向加壓使靜脈壁收縮閉合。對(duì)大隱靜脈屬支及曲張的靜脈團(tuán),行多點(diǎn)穿刺,置入光纖,分別行腔內(nèi)激光閉合術(shù)。

      1.2.2 聯(lián)合治療組 采用STRIPP’IN靜脈內(nèi)剝脫器行大隱靜脈剝脫術(shù),高位結(jié)扎大隱靜脈同激光組,將剝脫導(dǎo)管導(dǎo)入大隱靜脈,切斷,結(jié)扎交通支,剝脫大隱靜脈,分支曲張靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張?zhí)?行泡沫硬化劑局部注射,把空氣及硬化劑配好的泡沫,以頭皮針穿刺入靜脈內(nèi),注射量約3ml,每次注射后局部按壓1~2min,并輕輕按摩,促進(jìn)泡沫在曲張靜脈內(nèi)擴(kuò)散并驅(qū)走血液,注射后以曲張靜脈塌陷,局部觸之有握雪感為最佳。

      1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后患肢均給予彈力繃帶加壓包扎3d,之后穿醫(yī)用彈力襪6個(gè)月,術(shù)后即可恢復(fù)活動(dòng),足踝伸屈運(yùn)動(dòng),抬高患肢,術(shù)后第1天即可下床活動(dòng),給予肝素抗凝3d,阿司匹林及潘生丁抗血小板祛聚治療1個(gè)月,預(yù)防深靜脈血栓形成,抗生素24h,術(shù)后3~4d出院,切口12d拆線。

      1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治療后6個(gè)月后,采用改良的CEAP分級(jí)法對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),顯效:分級(jí)上升≥1級(jí),臨床癥狀及體征減輕或痊愈;有效:CEAP 分級(jí)無變化,但臨床癥狀及體征較治療前有所減輕;無效:CEAP及臨床癥狀及體征無變化??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥或不良事件發(fā)生情況: 皮膚燒灼傷,感覺減退,局部血腫瘀斑,血栓性淺靜脈炎,深靜脈血栓形成,3個(gè)月后局部復(fù)發(fā)(小腿局部出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張血管直徑>0.5c m或迂曲擴(kuò)張血管成團(tuán)定義為局部復(fù)發(fā))。③記錄兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 CEAP分級(jí) 兩組患者治療后在CEAP分級(jí)方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      2.2 臨床療效 單純激光組和聯(lián)合治療組患者治療總有效率分別為88.3%和100.0%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

      2.3 手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 單純激光組手術(shù)時(shí)間為20~40min,平均手術(shù)時(shí)間(25.12±4.03) min;聯(lián)合治療組術(shù)手術(shù)時(shí)間為30~60min,平均手術(shù)時(shí)間(44.54±5.20)min,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間定義為患者下肢情況對(duì)患者日常行走及工作無影響,依據(jù)主觀情況采集。術(shù)后隨訪6~12個(gè)月,平均隨訪9個(gè)月,單純激光組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為2~6d,平均恢復(fù)時(shí)間(3.20±1.20)d;聯(lián)合治療組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為3~10d,平均恢復(fù)時(shí)間(6.57±2.31)d,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.4 并發(fā)癥 單純激光組并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%(30/116) ,聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率為 37.9%(44/116) ,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      表2 兩組患者治療后的CEAP分級(jí)情況比較(n)

      表3 兩組患者臨床療效比較(n,%)

      表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n,%)

      3 討論

      下肢靜脈功能不全發(fā)病率高,而其中1/3的患者最終需要外科的手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的靜脈手術(shù)在城市三甲醫(yī)院被激光等微創(chuàng)手術(shù)取代,激光引起血管管壁纖維化類似血栓形成過程,最終導(dǎo)致管腔閉塞[2-4]。泡沫硬化劑對(duì)于小的靜脈迂曲和網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張的優(yōu)勢(shì)明顯。

      通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),在術(shù)后并發(fā)癥方面,聯(lián)合治療組4例出現(xiàn)皮膚壞死,主要表現(xiàn)在足踝前面,考慮此處皮下脂肪薄,頭皮針刺破血管壁引起硬化劑外滲,導(dǎo)致皮膚壞死,后經(jīng)過換藥,自行愈合。14例出現(xiàn)局部瘀斑,主要表現(xiàn)在沿大隱靜脈走形的大腿內(nèi)側(cè),15~20d消退,無疼痛感,主要是剝脫大隱靜脈主干時(shí)小側(cè)枝斷裂出血所致。單純激光組2例出現(xiàn)局部瘀斑,表現(xiàn)在小腿外側(cè),考慮為激光閉合表淺靜脈時(shí)套管針穿刺小靜脈引起出血所致。隱神經(jīng)損傷麻木方面,聯(lián)合治療組有20例患者發(fā)生,而且恢復(fù)時(shí)間較長,主要是由于隱神經(jīng)在脛前內(nèi)側(cè)與大隱靜脈伴行,且隱神經(jīng)大的分支從大隱靜脈上方交叉經(jīng)過,當(dāng)抽剝大隱靜脈時(shí),分支特別容易被損失。單純激光組有10例發(fā)生隱神經(jīng)損傷麻木,從膝關(guān)節(jié)平面開始向下,激光通過迂曲明顯的血管時(shí),容易穿透,傷及伴隨的隱神經(jīng)。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的研究,3個(gè)月后,單純激光組行大隱靜脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)2例發(fā)生大隱靜脈近端再通,4例可見小腿處部分分支淺靜脈未閉塞,究其原因激光功率對(duì)應(yīng)的相對(duì)血管直徑選擇不當(dāng)引起,激光治療術(shù)后下肢深靜脈血栓形成: 發(fā)生率較低,Puggioni 等[5]報(bào)道其發(fā)生率為2.3%。本組無此并發(fā)癥發(fā)生。泡沫硬化劑療法是治療靜脈曲張的有效方法,對(duì)于年輕女性,更受歡迎。

      綜上所述,下肢靜脈腔內(nèi)激光及泡沫硬化劑具備優(yōu)點(diǎn),對(duì)于下肢靜脈功能不全患者,如經(jīng)濟(jì)無負(fù)擔(dān),可聯(lián)合應(yīng)用激光及硬化劑,下肢靜脈手術(shù)目前趨勢(shì)微創(chuàng)化,其效果確切、創(chuàng)傷小,操作相對(duì)較簡(jiǎn)單。但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,規(guī)范操作,認(rèn)為此方法安全、有效,只有采取個(gè)體化治療原則,才能收到好的效果。

      [1]Engelhorn C A,Engelhorn A L V,Cassou M F,et al.Patterns of saphenous reflex in women with primary varicose veins.Journal of Vascular Surgery,2005,41(4):645-651.

      [2]Espinola C.Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser: thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bubbles.Journal of Vascular Surgery,2002,35(4):729-736.

      [3]鞠上,楊博華,曾績娟,等.大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)后并發(fā)癥原因分析及預(yù)防.中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(4):360-362.

      [4]祿韶英,祁光裕,黃新天,等.腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈曲張并發(fā)癥的探討.中華普通外科雜志,2006,21(9):657-659.

      [5]Puggioni A,Kalra M,Carmo M,et al.Endovenous laser therapy andradiofrequency ablation of the great saphenous vein: Analysis of early efficacy and complications.Journal of Vascular Surgery,2005,42(3):488-493.

      10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.051

      2016-08-11]

      116011大連市中心醫(yī)院血管外科

      王刃

      猜你喜歡
      硬化劑分級(jí)下肢
      中西醫(yī)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的研究進(jìn)展
      GS土體硬化劑對(duì)軟土地基土壤加固土力學(xué)性能影響的研究
      準(zhǔn)媽媽要重視下肢靜脈曲張的預(yù)防
      超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療肝囊腫的臨床應(yīng)用效果分析
      分級(jí)診療路難行?
      內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)致縱隔相關(guān)并發(fā)癥的臨床特征
      分級(jí)診療的“分”與“整”
      1%聚桂醇泡沫硬化劑治療皮膚血管瘤的臨床觀察
      分級(jí)診療的強(qiáng)、引、合
      “水到渠成”的分級(jí)診療
      大田县| 青河县| 巴马| 阿城市| 嘉禾县| 东明县| 缙云县| 镇赉县| 丘北县| 宁河县| 乌拉特中旗| 德江县| 望江县| 淮南市| 林周县| 福州市| 横山县| 乐安县| 福鼎市| 惠州市| 颍上县| 河间市| 视频| 岳西县| 新乐市| 金山区| 北票市| 彭泽县| 泸水县| 双峰县| 修武县| 长宁区| 盘锦市| 遂昌县| 平谷区| 新津县| 崇州市| 东丽区| 呼伦贝尔市| 吐鲁番市| 临沭县|