合并絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局臨床分析

歐陽(yáng)才顏 郭躍文 葉桂娥

合并絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局臨床分析

歐陽(yáng)才顏 郭躍文 葉桂娥

目的探討合并絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局。方法選取70例合并絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者作為實(shí)驗(yàn)組,另選取同期70例單純先兆流產(chǎn)患者作為對(duì)照組,觀察比較兩組患者住院時(shí)間、陰道出血時(shí)間和妊娠結(jié)局差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間(28.91±8.38)d、陰道出血時(shí)間(18.02±5.81)d,均長(zhǎng)于對(duì)照組的(22.74±7.22)、(11.57±4.68)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者保胎成功率58.57%,新生兒體質(zhì)量(2869.05±432.94)g,明顯低于對(duì)照組的81.43%、(3013.82±547.21)g,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論合并絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者住院時(shí)間和陰道出血時(shí)間延長(zhǎng),保胎成功率低,應(yīng)引起臨床足夠重視。

絨毛膜下血腫；先兆流產(chǎn)；妊娠結(jié)局

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血,患者可能伴有絨毛膜下血腫。研究顯示［1,2］,正常妊娠女性絨毛膜下血腫發(fā)生率約為3.1%。先兆流產(chǎn)患者伴有陰道出血、腹痛等臨床癥狀,陰道無(wú)妊娠物排出,子宮口未開(kāi)放。先兆流產(chǎn)患者若未得到及時(shí)治療,極易出現(xiàn)流產(chǎn)。絨毛膜下血腫為先兆臨床常見(jiàn)并發(fā)癥,其可加重先兆流產(chǎn)癥狀,造成妊娠不良結(jié)局［3］。本文通過(guò)對(duì)本院收治的合并絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析,討論合并絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2016年1月本院治療的70例合并絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者作為實(shí)驗(yàn)組,年齡21～39歲,平均年齡(27.81±3.73)歲,孕周15～26周,平均孕周(22.53±1.35)周,初產(chǎn)婦51例,經(jīng)產(chǎn)婦19例。實(shí)驗(yàn)組患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：① 符合絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)人絨毛膜促性腺激素檢查陽(yáng)性；③ 腹痛和陰道流血癥狀；④B超檢查宮腔內(nèi)、宮壁、妊娠囊存在無(wú)回聲區(qū)。另選取同期70例單純先兆性流產(chǎn)患者作為對(duì)照組,年齡22～28歲,平均年齡(28.49±2.83)歲,孕周16～26周,平均孕周(23.07±1.87)周,初產(chǎn)婦47例,經(jīng)產(chǎn)婦23例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者以及家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察比較兩組患者住院時(shí)間、陰道出血時(shí)間和妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局包括：分娩孕周、保胎成功率和新生兒體質(zhì)量。保胎成功標(biāo)準(zhǔn)［4］：陰道出血停止,妊娠滿28周,直至成功分娩。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間和陰道出血時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(28.81±8.38)d、陰道出血時(shí)間(18.02±5.81)d,均長(zhǎng)于對(duì)照組的(22.74±7.22)、(11.57±4.68)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 兩組患者分娩孕周比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者保胎成功率、新生兒體質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者住院時(shí)間、陰道出血時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間、陰道出血時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 住院時(shí)間(d) 陰道出血時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 7028.81±8.38a18.02±5.81a對(duì)照組 7022.74±7.2211.57±4.68

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較［±s,n(%)］

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP>0.05

組別例數(shù) 分娩孕周(周) 新生兒體質(zhì)量(g) 保胎成功實(shí)驗(yàn)組 7035.83±7.42b2769.05±432.84a41(58.57)a對(duì)照組 7036.24±4.783013.82±547.2157(81.43)

3 討論

絨毛膜下水腫為先兆流產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥,因胚胎絨毛膜板、底蛻膜分離出血,血液大量聚集引發(fā)疾病,血腫邊緣多同子宮內(nèi)口相連［5］。絨毛膜下血腫患者臨床癥狀包括腹部疼痛,出血,但部分患者無(wú)明顯臨床特征,易被忽視,應(yīng)用超聲檢查絨毛膜下血腫對(duì)評(píng)價(jià)妊娠結(jié)局具有重要臨床意義。文獻(xiàn)報(bào)道［6］,合并絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)發(fā)生率為25%～45%。研究顯示［7］,絨毛膜下血腫可加重先兆流產(chǎn)癥狀,引發(fā)不良結(jié)局,但目前研究結(jié)果尚未一致。有報(bào)道顯示［8］,通過(guò)對(duì)516例絨毛膜下血腫患者妊娠結(jié)局進(jìn)行分析,隨著母體年齡增加,血腫發(fā)生率明顯提高,血腫增加流產(chǎn)發(fā)生率。合并絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)病理基礎(chǔ)尚未完全明確,臨床局限于患者出現(xiàn)絨毛膜下血腫觀察預(yù)后,對(duì)其預(yù)防和治療需經(jīng)過(guò)大樣本研究。合并絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)可能同妊娠胎膜外層絨毛膜脫膜,可能促進(jìn)絨毛外層釋放蛋白水解酶,導(dǎo)致脫膜血管受損,血腫導(dǎo)致胎膜剝離,母體年齡增加也是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的重要因素,同時(shí)其與狼瘡因子、抗心磷脂抗體等因素相關(guān)［9,10］。

超聲可觀察宮壁內(nèi)、宮壁、孕囊有無(wú)回聲區(qū),多數(shù)為新月形、多邊形,血腫緣多同子宮內(nèi)口相通,患者多伴有陰道出血癥狀,經(jīng)B超檢查陰道出血的先兆流產(chǎn)患者,部分患者宮腔中出現(xiàn)絨毛膜下血腫［11,12］。絨毛膜同妊娠結(jié)局的影響目前尚無(wú)定論,本研究結(jié)果同現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道差異的因素主要是各研究樣本數(shù)不同及妊娠方式相關(guān)。本研究顯示,實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間和陰道出血時(shí)間同對(duì)照組比較明顯延長(zhǎng),保胎成功率和新生兒體質(zhì)量明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,同單純先兆流產(chǎn)比較,合并絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者保胎成功率低,陰道出血時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng),新生兒體重下降,在臨床治療過(guò)程中應(yīng)引起足夠重視。

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2016-08-30］

528300順德第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科