一例黃甲綜合征患者的護理

文艷 鄢秀英 薛秒

(四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科結(jié)核病房，四川 成都 610041)

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一例黃甲綜合征患者的護理

文艷 鄢秀英 薛秒

(四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科結(jié)核病房，四川 成都 610041)

黃甲綜合征； 護理

Yellow nails syndrome; Nursing

黃甲綜合征(Yellow nails syndrome ， YNS)是一種罕見的疾病，1966 年Emerson[ 1]提出黃甲、淋巴水腫、胸腔積液三聯(lián)征。到目前為止，全世界報道了100 多例，國內(nèi)報道10 余例，且尚無護理相關(guān)報道。2014年我科收治了1例黃甲綜合征的患者，經(jīng)積極治療與精心護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者，男性，70歲。20多年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，膝蓋以下呈凹陷性水腫，無明顯疼痛、麻木癥狀，未正規(guī)治療。2012年患者因“受涼”出現(xiàn)間斷咳嗽，咯白色泡沫痰，伴胸悶、心累、氣緊，心前區(qū)壓榨感，胸部刺痛感，于當?shù)蒯t(yī)院住院治療，癥狀改善出院，此后上述癥狀間歇發(fā)作。2013年8月，患者自訴右側(cè)臥位時胸悶、氣緊加重，診斷為“結(jié)核性胸膜炎”，并住院予HL2ZE方案治療，患者自覺癥狀無明顯改善。于2013年9月27日起予抗癆、保肝等對癥治療，后經(jīng)全科討論后，考慮患者耐藥結(jié)核證據(jù)不足，于2013年10月11日停用二線抗結(jié)核方案，繼續(xù)予HL2ZE方案抗癆治療，患者癥狀改善不明顯。2014年6月18日入住我院結(jié)核科治療，患者入院時間斷咳嗽、咯痰，活動后氣緊加重，雙下肢水腫明顯，雙手指甲變黃。胸部CT示：雙肺散在感染灶，并伴支氣管擴張；雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)為多，右肺下葉部分受壓不張。胸腔鏡檢查示：右側(cè)胸腔壁層胸膜纖維組織增生伴大量淋巴細胞、漿細胞浸潤。多次胸腔穿刺，胸水考慮為滲出液。肺動脈CT血管造影術(shù)、胸膜活檢及骨髓穿刺均無特殊。血檢查結(jié)果示：總蛋白46.7 g/L，白蛋白25 g/L。血生化檢查示：甘油三酯0.34 mmol/L，膽固醇1.47 mmol/L，高密度脂蛋白0.61 mmol/L。乳糜定性試驗呈陽性，胸水液基涂片查見少量核異質(zhì)細胞，免疫細胞化學(xué)結(jié)果傾向增生間皮；胸水常規(guī)示：有核細胞2 200×106/L，紅細胞900×109/L。2014年6月26日全科討論,目前患者以雙側(cè)胸腔積液、雙下肢水腫、指甲變黃為主要表現(xiàn)，考慮診斷為：黃甲綜合征。由于黃甲綜合征目前尚無特殊用藥，故予以胸腔穿刺、利尿等對癥治療，并對患者實施個體化的臨床護理及健康教育，患者于2014年7月11日病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 胸腔積液的護理

2.1.1 胸腔穿刺術(shù)的護理 護士在穿刺前、中、后對患者進行健康教育，緩解緊張心理；術(shù)中囑患者避免劇烈咳嗽，保持均勻呼吸，積極配合。并嚴密觀察患者呼吸與面部表情變化情況[2]；術(shù)后對患者及其家屬講解并發(fā)癥，如出血、氣胸、感染等的預(yù)防措施，并告知患者若出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、胸痛、氣促等不適反應(yīng)，需立即向醫(yī)生報告，以便及時給予對癥治療。

2.1.2 呼吸困難的護理 患者血氧飽和度波動在90%～92%，呼吸頻率在22～24次/min，遵醫(yī)囑予鼻塞吸氧2～4 L/min，指導(dǎo)患者正確呼吸。 Prakasamma M[3]研究指出，患者練習(xí)瑜伽呼吸法在改善肺功能方面能起到很大作用。指導(dǎo)該患者采取瑜伽完全式呼吸方法：(1)體位：仰臥、正坐、站立均可。(2)吸氣：將空氣緩慢吸入腹部，使腹部最大范圍的擴張，感覺空氣到達了肺的底端，在腹部擴張到最大限度后，再吸入一點空氣，使胸部也隨之擴張，肩部和鎖骨同時也有輕微的向上移動，肺部的最上端也充滿了空氣，而身體的其他部位放松。(3)呼氣：呼氣時先放松胸部，讓胸部向內(nèi)、向下收縮，使橫膈膜向胸部移動，然后放松腹部，盡量收縮腹肌，使肺部盡可能多的排出廢氣。整個過程呼吸流暢，不緊張，不過于用力[4]。訓(xùn)練頻率：3次/d，16min/次，要求患者每天堅持完成該操的練習(xí)，以不感到勞累為宜，并要求家屬進行監(jiān)督。該方法在一定程度上增加了患者肺組織的彈性和胸廓的活動力度，增強了肺通氣和換氣功能，提高了機體對氧的攝入和利用，使其呼吸困難癥狀得到緩解，血氧飽和度維持在95%以上。

2.2 水腫的護理

2.2.1 病情觀察及護理 密切觀察患者肢體腫脹情況，每天測量一次水腫肢體的周長，并記錄；應(yīng)用利尿劑后要監(jiān)測電解質(zhì)情況及尿量，記錄24 h出入量；避免在患者下肢靜脈穿刺、輸液、測血壓等。

2.2.2 手法促淋巴回流術(shù)[5]手法淋巴引流(Manual Lymph Drainage，MLD)是近20年來國際上使用最廣、療效較好的治療淋巴水腫的方法[6]。該患者治療順序：(1)先軀干后肢體。(2)先健側(cè)后患側(cè)。(3)先按壓區(qū)域淋巴結(jié)(鎖骨上，腋窩，腹股溝)，然后按其引流區(qū)域的淋巴管走向作按摩。手法引流結(jié)束，采用低彈性的繃帶對患肢進行包扎。治療過程約90 min，每日一次，20次為一個療程。手法要小心細膩，避免損傷，護士應(yīng)作正確指導(dǎo)。通過上述治療，促進周圍淋巴液向中央淋巴系統(tǒng)的回流，達到減輕和消除患病肢體組織水腫的作用，該患者至出院時雙下肢水腫明顯減輕。

2.3 活動與休息 囑患者臥床休息與運動交替進行，避免雙下肢長時間走動、受壓，以免引起下肢淋巴液產(chǎn)生過多或回流受阻。胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難時，可半臥位休息，下肢抬高30°以利血液循環(huán)，減輕浮腫。鼓勵患者在床上適當活動，主動或被動做下肢屈伸運動，每次5～10 min，每天3～4 次。

2.4 指甲的護理 由于淋巴水腫的肢體抵抗力低下，組織愈合能力差，容易并發(fā)感染，因此指導(dǎo)患者：(1)指甲保持合適的長度，指甲刀專人專用，避免交叉感染。(2)勿剪指甲兩側(cè)的繭皮，避免剪傷指甲導(dǎo)致細菌入侵引起發(fā)炎。(3)勿用堿性洗液洗手，避免對患者皮膚造成傷害，洗完手或東西時囑患者搽護膚霜。

3 小結(jié)

黃甲綜合征(YNS)是由黃甲、淋巴水腫、胸腔積液組成的三聯(lián)征。YNS 病情嚴重程度表現(xiàn)不一，另外，此綜合征有間歇期，很難自發(fā)緩解或經(jīng)治療改善，指甲癥狀部分或完全恢復(fù)者僅占30%，并且易復(fù)發(fā)，淋巴水腫和胸腔積液可持續(xù)存在，未見自然恢復(fù)患者的報道[7]。本病預(yù)后良好，但有因嚴重感染和并發(fā)惡性腫瘤而死亡者[8]。因此，護理工作者應(yīng)加強患者的癥狀護理、心理護理、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、水腫相關(guān)護理，減輕患者心理壓力，使其有一個良好心態(tài)面對遷延反復(fù)的病情。

[1] Emerson PA.Yellow nails , lymph edema and pleural ef fusion[ J].Thorax ，1966，21(3) ：247-253 .

[2] 楊子芹. 胸腔積液患者的臨床護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6(31)：202.

[3] Prakasamma M. A study of yoga as a nursing intervention in the care of patients with pleural effusion[J]. Journal of Advanced Nursing，1984，9(2)：127-133.

[4] 曹金儒，劉偉超.對瑜伽呼吸方式的研究[J]. 民族傳統(tǒng)體育，2012，2(9)：81-82.

[5] 王銀麗.淋巴水腫的治療及護理[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2001，20(3)：128-129.

[6] Piller N,Caratic.The diagnosis treatment of peripheral lymphedema[J].Lymphology，2009，42(3)：51-60.

[7] 鄧笑偉，劉長庭，蔡少華. 黃甲綜合征一例并文獻復(fù)習(xí)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004 ，23(3)：177-178.

[8] 段慧萍，王利花.黃甲綜合征1例[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，39(9)：861-862.

文艷(1983-)，女，四川成都，本科， 護師，從事臨床護理工作

鄢秀英，E-mail：467785387@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.036

2015-10-16)