李愛琴 劉紅 郭花趙曉軍李娜

(1.北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心, 北京100700;2.河北省秦皇島市第二醫(yī)院,河北 秦皇島 066600)

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單氣囊小腸鏡檢查的護(hù)理與配合

李愛琴1劉紅2郭花1趙曉軍1李娜1

(1.北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心, 北京100700;2.河北省秦皇島市第二醫(yī)院,河北 秦皇島 066600)

目的 總結(jié)單氣囊小腸鏡在小腸疾病檢查中的護(hù)理配合及體會(huì)。方法 經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，對321例患者經(jīng)口側(cè)進(jìn)鏡或(和)肛側(cè)進(jìn)鏡行單氣囊電子小腸鏡檢查。結(jié)果 所有患者均順利完成操作，發(fā)現(xiàn)陽性病變188例，陽性率54.8%，成功對接105例。結(jié)論 單氣囊小腸鏡是一種對小腸疾病診斷價(jià)值較高、安全可靠、操作相對簡單的檢查手段，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合可以提高檢查的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

單氣囊小腸鏡； 小腸疾??； 護(hù)理

Single balloon enteroscopy; Small bowel operation coordination; Nursing

小腸是人體重要的消化器官，是消化吸收的主要場所，由于其特定的解剖位置，一直是消化道疾病診治中的難點(diǎn)。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其單氣囊小腸鏡(Single-balloon enteroscopy，SBE)的問世，開辟了小腸疾病檢查的全新領(lǐng)域。2009年6月-2014年6月，我院共有321例患者接受SBE檢查，現(xiàn)將進(jìn)行SBE檢查和治療的護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月—2014年6月共有321例患者在我院接受SBE檢查，其中，男214例，女107例，年齡2～80歲。

1.2 器械與準(zhǔn)備

1.2.1 器械 奧林巴斯 CV-260SL主機(jī)、SIF-Q260單氣囊小腸鏡(有效長度2 m，外徑9.2 mm，活檢鉗孔徑2.8 mm)，單氣囊外套管(ST-SB1，長度140 cm，外徑13.2 mm，內(nèi)徑11 mm)，單氣囊氣泵(OBCU，充氣壓力6.5～7.2 kPa)，壓力控制器。

1.2.2 設(shè)備的準(zhǔn)備 單氣囊小腸鏡使用前必須先經(jīng)過徹底消毒，消毒好后將小腸鏡與主機(jī)連接，檢查內(nèi)鏡吸引、送氣送水及氣泵的功能處于備用狀態(tài)。打開單氣囊套管，將氣泵的注氣管道與氣囊連接，給氣囊充氣和放氣，確認(rèn)氣泵是否工作正常，檢查氣囊有無破損及漏氣(將氣囊壓力調(diào)至6.5～7.2 kPa，把充氣的氣囊放入水中，看有無氣泡溢出)，確認(rèn)氣囊無破損后放氣備用。外套管內(nèi)加入純凈水反復(fù)搖動(dòng)10次，增加潤滑度，然后將其套在小腸鏡身上。常規(guī)準(zhǔn)備注射針、活檢鉗、圈套器、鈦夾及其釋放裝置、電凝電切刀、氬氣等器械裝置。

1.2.3 藥物準(zhǔn)備 西甲硅油乳劑、無菌墨、0.5%亞甲藍(lán)、甘油果糖氯化鈉注射液等。

1.3 進(jìn)鏡方式的選擇 小腸鏡的進(jìn)鏡途徑有經(jīng)口和經(jīng)肛兩種。通過詳細(xì)詢問病史、查體，結(jié)合患者臨床其他輔助檢查結(jié)果，估計(jì)小腸疾病的可能部位，決定進(jìn)鏡方式。對可能位于遠(yuǎn)段小腸者，選擇經(jīng)肛進(jìn)鏡；對可能位于中上段小腸者，選擇經(jīng)口進(jìn)鏡。發(fā)現(xiàn)可疑病變后終止進(jìn)鏡。經(jīng)一側(cè)進(jìn)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變者，可經(jīng)對側(cè)再次進(jìn)鏡。一側(cè)進(jìn)鏡未發(fā)現(xiàn)病變，需要對接者，單側(cè)進(jìn)鏡不超過2.5 h。

1.4 結(jié)果

1.4.1 檢查結(jié)果 本組321例患者均順利完成操作，其中經(jīng)口和經(jīng)肛對接105例。本組操作時(shí)長20～250 min。321例患者中發(fā)現(xiàn)病變188例，陽性率58.6%。

1.4.2 并發(fā)癥與耐受性 所有接受SBE檢查的患者均操作成功。本組中有16例患者經(jīng)口側(cè)進(jìn)鏡，術(shù)后訴因SBE的外套管反復(fù)摩擦咽喉，出現(xiàn)咽喉疼痛，其中8例較嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予含服西瓜霜含片2片，每天3次，服用3d后癥狀消失。18例患者出現(xiàn)輕度腹脹，經(jīng)吸氣后腹脹好轉(zhuǎn)。本組病例未發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。

2 手術(shù)配合及護(hù)理

2.1 患者準(zhǔn)備 經(jīng)口進(jìn)鏡患者基本同胃鏡檢查前準(zhǔn)備，檢查前囑其禁食、禁水12 h，操作前10～20 min口服鹽酸利多卡因膠漿及祛泡劑，備好牙墊及治療巾。經(jīng)肛門進(jìn)鏡者基本同結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備，我院的方法是術(shù)前3 d進(jìn)低渣飲食，術(shù)前1 d給予無渣飲食，檢查前4 h給予口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，將100 mL硫酸鎂溶于2 000 mL溫開水中，于40 min內(nèi)喝完，以排出清亮無渣水樣液體為完成腸道清潔準(zhǔn)備。術(shù)前更換一次性腸鏡檢查褲，將一次性床單墊于其腰部以下。

2.2 術(shù)前檢查及麻醉評估 術(shù)前所有患者均檢查傳染病四項(xiàng)、心電圖、凝血功能。患者經(jīng)麻醉師全面評估后，經(jīng)口側(cè)進(jìn)鏡者需要?dú)夤懿骞?，?jīng)肛側(cè)進(jìn)鏡者在靜脈推注芬太尼誘導(dǎo)麻醉后，丙泊酚全程麻醉下進(jìn)行操作。

2.3 術(shù)中配合 SBE操作一般由1名術(shù)者和1名助手配合完成。檢查時(shí)護(hù)士協(xié)助患者左側(cè)臥位，術(shù)者將內(nèi)鏡前端及外套管先端插入，至十二指腸水平段(經(jīng)口腔側(cè))或回腸末端時(shí)(經(jīng)肛門側(cè))，將未充氣的外套管推至鏡身外刻度145 cm處，將氣囊充氣，待壓力平穩(wěn)后進(jìn)鏡。內(nèi)鏡全部進(jìn)入外套管后，配合醫(yī)生利用鉤拉技術(shù)緩慢拉直內(nèi)鏡和外套管，使腸管充分套疊于鏡身上，再放掉氣囊內(nèi)氣體，將內(nèi)鏡鏡身緩慢向前插入。如此反復(fù)重復(fù)上述操作，使內(nèi)鏡緩慢向小腸深部推進(jìn)。發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)取病理活檢，需要內(nèi)鏡下治療的病變，即可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。若未發(fā)現(xiàn)可疑病變且繼續(xù)進(jìn)鏡十分困難時(shí)，或患者需要小腸鏡雙向?qū)訒r(shí)，可給予無菌墨黏膜下注射以示標(biāo)記，擇日從另一側(cè)進(jìn)鏡至標(biāo)記處[1]。

進(jìn)鏡時(shí)嚴(yán)格遵守SBE的操作程序，循腔進(jìn)鏡，動(dòng)作輕柔，用力得當(dāng)。當(dāng)內(nèi)鏡向深部插入困難時(shí)，助手協(xié)助患者變換體位，或通過按壓患者腹部，配合醫(yī)生回拉鏡身，將腸腔反復(fù)套疊在鏡身上，減少腸襻形成。操作過程中，若鏡身與外套管阻力較大，在外套管內(nèi)注入20 mL甘油潤滑。

2.4 活檢及治療的配合 發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，及時(shí)固定鏡身，根據(jù)病灶配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。由于SBE鏡身長且柔軟，治療通道小，插入較深，彎度大，其鏡身頭端無氣囊固定，治療時(shí)需調(diào)節(jié)鏡頭鉤住腸腔而固定，加上小腸的蠕動(dòng)較快，活檢及治療難度較大?；顧z鉗及各治療配件通過SBE活檢通道至病灶處時(shí)較難打開，需要將外套管頭端氣囊調(diào)整在距離病變適當(dāng)?shù)奈恢貌⒊錃夤潭?，將鏡身拉直后伸出治療配件，在病灶處輕輕抖動(dòng)打開[2]?；顧z及進(jìn)行各種治療時(shí)動(dòng)作要快，醫(yī)護(hù)配合默契。

2.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者麻醉未清醒，繼續(xù)監(jiān)測生命體征至患者蘇醒。麻醉清醒后，注意觀察腹部體征的變化。經(jīng)口檢查者，可于檢查2 h后進(jìn)食，以溫涼流質(zhì)為主。部分患者因SBE外套管反復(fù)摩擦咽喉出現(xiàn)咽痛，應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，可給予口服西瓜霜含片緩解癥狀。若出現(xiàn)腹脹癥狀，可協(xié)助患者變換體位，并對患者進(jìn)行腹部按摩，通過呃逆及肛門排氣緩解腹脹癥狀。術(shù)后注意觀察患者有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征。如出現(xiàn)不可解釋的腹部癥狀及體征，或癥狀進(jìn)行性加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以排除可能出現(xiàn)的并發(fā)癥(如穿孔、出血)。

3 討論

小腸約4～6 m，是消化道最長的管道，因其起病隱匿、位置較深，臨床診斷相對較為困難。全消化道鋇餐造影、核素掃描、動(dòng)脈血管造影、膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡等對其診斷均發(fā)揮了重要作用。自2009年開始，在國內(nèi)應(yīng)用的SBE同樣具有直觀、清晰、操作可控性和能取病理活檢等優(yōu)點(diǎn)，也被認(rèn)為是診斷小腸黏膜和黏膜下病變的理想方法[3]。但由于小腸遠(yuǎn)離口及肛門，腸段較長，單氣囊小腸鏡鏡身長，外套管材質(zhì)軟，操作者進(jìn)鏡時(shí)沒有相反的力度拮抗，常形成多個(gè)復(fù)雜的環(huán)狀結(jié)構(gòu)并形成袢，會(huì)導(dǎo)致小腸鏡操作困難、時(shí)間延長。因此，小腸鏡檢查的順利完成既需要醫(yī)生有嫻熟的內(nèi)鏡操作技巧，同時(shí)要求內(nèi)鏡助手與術(shù)者配合默契、技術(shù)熟練、手法輕巧準(zhǔn)確。特別要注意的是，小腸鏡長達(dá)2 m，外套管全長為1.4 m，推送外套管時(shí)，遠(yuǎn)端最近只能送至1.45 m 處，以免外套管突出于內(nèi)鏡鏡身，刺激或誤傷腸壁[4]。

單氣囊小腸鏡檢查是一項(xiàng)新開展的技術(shù)，不僅能對整個(gè)小腸行可視性檢查，還能對病變進(jìn)行治療，如內(nèi)鏡下氬離子凝固治療、息肉切除術(shù)、支架置入術(shù)等，提高了小腸疾病的診斷率及治愈率。對SBE的診斷，術(shù)者的檢查操作固然非常重要，但確保檢查的順利與安全則是基礎(chǔ)，如術(shù)前的適應(yīng)證選擇、心理護(hù)理、飲食控制、檢查前病人及器械的準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察護(hù)理等 。由于我們加強(qiáng)了檢查前、后的人文關(guān)懷，對患者進(jìn)行充分的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，不僅減輕了患者的痛苦，而且提高了疾病的檢出率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 龍曉英,王艷秋, 劉同英. 單氣囊電子小腸鏡的臨床應(yīng)用及護(hù)理配合[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,(26)12:1117-1118.

[2] 李至秦，甘麗美，聶曉英. 83例單氣囊小腸鏡檢查的護(hù)理配合[J]. 中華護(hù)理雜志, 2011,(46) 11:1128-1129.

[3] 譚煒,戈之錚.小腸鏡在小腸疾病治療中的最新研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué),2011,(16)12:751-754.

[4] 徐萍,王莉慧,張金苗, 等.首例單氣囊電子小腸鏡的操作配合體會(huì)[J].現(xiàn)代消化及介入診療, 2011，(16)1:60-61.

李愛琴(1975-),女，本科，副主任護(hù)師 ，從事臨床護(hù)理工作

R473.6,R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.033

2015-10-28)