柴高尚，陳俊良，李 想，龐慶豐

(江南大學(xué) 病理生理學(xué)教研室，江蘇 無(wú)錫 214122)

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病理生理學(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐與思考*

柴高尚，陳俊良，李 想，龐慶豐

(江南大學(xué) 病理生理學(xué)教研室，江蘇 無(wú)錫 214122)

PBL(problem-based learning, PBL)是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，倡導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自學(xué)、分析、討論和合作解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生綜合思考能力的教學(xué)方法和教學(xué)理念。病理生理學(xué)是一門溝通臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁性學(xué)科，目前病理生理學(xué)教學(xué)模式仍沿襲以教師課堂講解為主，由于病理生理學(xué)內(nèi)容抽象，學(xué)生難以理解，教學(xué)效果不佳。因此，在病理生理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行PBL 教學(xué)模式的改革，對(duì)提高病理生理教學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

病理生理學(xué)；教學(xué)改革；基于問(wèn)題學(xué)習(xí)

病理生理學(xué)的主要任務(wù)是闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，研究患病機(jī)體內(nèi)所發(fā)生的功能和代謝變化。它是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要“橋梁”課程，需要將正常人體的形態(tài)、功能、代謝的各種有關(guān)知識(shí)加以綜合、分析后用到患病的機(jī)體上，從而正確地認(rèn)識(shí)疾病時(shí)患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的各種變化，并為臨床診治工作提供方向和理論依據(jù)。由于該學(xué)科理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)，知識(shí)體系十分復(fù)雜以及其他種種因素的影響，導(dǎo)致教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)了很多問(wèn)題，嚴(yán)重降低了教學(xué)效果，必須盡快采取有效的措施進(jìn)行解決。

PBL教學(xué)是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大Mc Master大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的，它既是一種課程又是一種學(xué)習(xí)方式，其宗旨是把學(xué)習(xí)置于問(wèn)題情境中，讓學(xué)習(xí)者在探索問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的知識(shí)，并掌握解決實(shí)際問(wèn)題的能力[1]。筆者在充分理解PBL教育理念的基礎(chǔ)上，結(jié)合病理生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，將教學(xué)模式優(yōu)化為以“病案”為基礎(chǔ)、以“問(wèn)題”為主線、以“學(xué)生”為中心的教學(xué)模式，在病理生理學(xué)部分章節(jié)中引入PBL教學(xué)法，探索其在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式、提高本學(xué)科教學(xué)質(zhì)量和效率方面的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 PBL的學(xué)生分組及學(xué)生工作

根據(jù)國(guó)外的PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教室最好選擇小教室，學(xué)生圍繞圓桌進(jìn)行討論，這樣有利于形成小組討論的氛圍。目前江南大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)采用小班教學(xué)模式，一班30人，將學(xué)生分為6組。學(xué)生是PBL教學(xué)中的主體，PBL教師負(fù)責(zé)輔助和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由盲目變?yōu)橛心康牡靥綄?wèn)題答案和本質(zhì)的主動(dòng)探索過(guò)程。在PBL教學(xué)中，小組是一個(gè)學(xué)習(xí)的整體，小組中每個(gè)成員各自分配一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，成員在知識(shí)建構(gòu)上是緊密相連、相互協(xié)作。問(wèn)題案例中會(huì)涉及各學(xué)科的知識(shí)，包括基礎(chǔ)病理生理學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)，因此學(xué)生應(yīng)具備基本的文獻(xiàn)檢索和查閱圖書資料的能力，有效地聯(lián)系各學(xué)科間的知識(shí),提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

2 PBL案例的設(shè)計(jì)

如何設(shè)計(jì)出經(jīng)典的案例是PBL實(shí)施的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，也是目前進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)常遇到的一個(gè)主要的困難。病理生理學(xué)研究的范圍非常廣泛，涉及機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的疾病。病理生理學(xué)的PBL教學(xué)案例設(shè)計(jì)應(yīng)該具備以下特征：以病理生理學(xué)內(nèi)容為主導(dǎo)，多學(xué)科交叉；把“器官-系統(tǒng)”為中心的模塊化教學(xué)方法與疾病發(fā)生發(fā)展相結(jié)合；案例具有一定的共性；密切結(jié)合臨床，以臨床病例作為案例引導(dǎo)。

每編寫一個(gè)新的PBL案例，都需要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的老師和臨床專業(yè)的老師進(jìn)行充分討論，根據(jù)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備和學(xué)習(xí)特點(diǎn)來(lái)評(píng)估選擇合適的病例內(nèi)容。目前本教研室前期進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)已經(jīng)收集和制作了一些案例，學(xué)院定期組織基礎(chǔ)和臨床的老師一起合作，共同編寫案例。每個(gè)授課案例還包括了工作計(jì)劃進(jìn)度、教學(xué)要點(diǎn)和學(xué)習(xí)要點(diǎn)提示等內(nèi)容，方便教師組織實(shí)施PBL教學(xué)。

3 課堂討論與總結(jié)

課堂討論是PBL教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是完成教學(xué)目標(biāo)的具體實(shí)施過(guò)程。在PBL教學(xué)中，有效地開展小組討論可以提高學(xué)生深層次的思考能力和問(wèn)題解決能力，在討論中學(xué)習(xí)理論知識(shí)。為了能夠讓學(xué)生有充分的時(shí)間對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行資料的收集和整理，教師提前一周給學(xué)生提出問(wèn)題，讓學(xué)生去收集和分析資料。老師在學(xué)生討論期間，分別聽取各組討論結(jié)果，并給予適時(shí)引導(dǎo)。討論組由學(xué)生自己輪流主持，學(xué)生可自由提問(wèn)，自由回答，如問(wèn)題較難，教師可以適當(dāng)啟發(fā)。每個(gè)學(xué)生選擇一個(gè)學(xué)習(xí)點(diǎn)，在下一次課之前進(jìn)行研究，寫一份簡(jiǎn)短的書面討論并發(fā)至病理生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)。在第二次課學(xué)習(xí)期間，共享收集到的和個(gè)人學(xué)習(xí)的信息(小組報(bào)告)，最終由一名學(xué)生歸納總結(jié)整個(gè)案例知識(shí)點(diǎn)。大部分學(xué)生能適時(shí)領(lǐng)悟和運(yùn)用病案中的基本數(shù)據(jù)，能提出合理的診斷假設(shè)，常常主動(dòng)驗(yàn)證同組學(xué)生的假設(shè)并給予正確的判斷，思路較為清晰，合理。多數(shù)學(xué)生能在小組討論中積極參與，大膽質(zhì)疑，表現(xiàn)出很強(qiáng)的求知欲。小組成員之間能經(jīng)常交流，并努力澄清模糊的信息。因此，總結(jié)內(nèi)容不僅包括對(duì)教學(xué)內(nèi)容和基礎(chǔ)知識(shí)的概括，更需要涉及學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)，對(duì)每個(gè)小組的討論情況，甚至是對(duì)個(gè)別學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

4 PBL教學(xué)的評(píng)價(jià)

合理的教學(xué)評(píng)價(jià)體系不單可以檢測(cè)教學(xué)效果，還是提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段，只有建立合理的PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系，才能得到教學(xué)改革效果的正確的反饋信息，從而為進(jìn)一步深化PBL教學(xué)改革奠定基礎(chǔ)。為此，PBL教學(xué)的評(píng)價(jià)更重視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)，而不同于傳統(tǒng)教育著重于期末考試卷面成績(jī)的評(píng)價(jià)。因此，教師除了對(duì)學(xué)生有以試卷為形式的期末考試外，還把學(xué)生在討論前的準(zhǔn)備情況、討論時(shí)學(xué)生發(fā)言的踴躍程度和正確程度、課后總結(jié)情況反映到學(xué)生的總成績(jī)中去，這樣的成績(jī)結(jié)果既體現(xiàn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，又體現(xiàn)了PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高情況。

5 PBL教學(xué)所面臨的主要問(wèn)題

PBL作為一種新的教學(xué)模式，對(duì)師生的綜合素質(zhì)都提出了更高的要求，因此，在研究中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。

5.1 提高教師綜合能力 目前模塊化教學(xué)下的教師仍然是各個(gè)學(xué)科的教師，在理論課授課時(shí)，仍然是各學(xué)科教師“認(rèn)講”各自的課程，但是到了PBL教學(xué)環(huán)節(jié)，由于教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)比較單一，側(cè)重點(diǎn)便各有不同，難以適應(yīng)這種跨學(xué)科的教學(xué)。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，下一步將組織規(guī)范化的師資培訓(xùn)，邀請(qǐng)基礎(chǔ)和臨床相關(guān)學(xué)科的專家參與指導(dǎo)，逐步形成涵蓋形式和內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化流程供授課教師學(xué)習(xí)參考。

5.2 提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 雖然PBL教學(xué)效果受到大部分學(xué)生的肯定，但當(dāng)問(wèn)到是否希望以后繼續(xù)進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，有32%的學(xué)生持否定態(tài)度，其原因主要是這部分學(xué)生習(xí)慣是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，被動(dòng)地接受知識(shí)，聽課、記筆記、背書、考試已經(jīng)成了他們習(xí)慣的學(xué)習(xí)模式。PBL教學(xué)法要求他們自主學(xué)習(xí)，查資料，獨(dú)立思考，小組討論，開始時(shí)很多學(xué)生會(huì)不適應(yīng)甚至抵觸，覺得PBL教學(xué)增加了他們學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，而且某些學(xué)生對(duì)其自我學(xué)習(xí)的能力也會(huì)有所懷疑，覺得依靠自主學(xué)習(xí)不能達(dá)到傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)習(xí)效果。因此這需要教師對(duì)該部分學(xué)生妥善引導(dǎo)，宜精不宜多，讓學(xué)生逐步適應(yīng)；若開展太過(guò)頻繁，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生精力不足，尤其對(duì)部分學(xué)習(xí)自覺性差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，反而起不到正性促進(jìn)作用。

5.3 增加教師培訓(xùn) 根據(jù)開放式問(wèn)答，大部分學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的教學(xué)方式、學(xué)習(xí)效果感到滿意，但對(duì)教學(xué)組織環(huán)節(jié)、教師的指導(dǎo)作用等方面，認(rèn)為還有待提高。比如，教師對(duì)課外自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)指導(dǎo)不夠、學(xué)生查閱資料困難；有些問(wèn)題設(shè)置覆蓋面廣、要求過(guò)高；在分組討論時(shí)有的同學(xué)不配合、缺乏團(tuán)隊(duì)精神等。此外，教師缺乏規(guī)范，系統(tǒng)的培訓(xùn)。因此，在實(shí)施過(guò)程中，學(xué)校首先應(yīng)做好教師的培訓(xùn)工作，通過(guò)集體備課、教學(xué)研討活動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等措施為教學(xué)保駕護(hù)航，提高教師的輔導(dǎo)技巧和勝任能力。同時(shí)，教師應(yīng)充分分析教學(xué)實(shí)際和學(xué)生特點(diǎn)，注意因材施教，引導(dǎo)問(wèn)題的設(shè)定可按難易、先后、主次等加以分解并根據(jù)一定的邏輯順序排列，照顧到不同層次學(xué)生的認(rèn)知水平給予支持和引導(dǎo)[3]。要從根本上轉(zhuǎn)變老師和學(xué)生習(xí)慣已久的傳統(tǒng)教育模式, 還仍然需要一個(gè)循序漸進(jìn)的適應(yīng)過(guò)程。PBL教學(xué)方法的改革，需要學(xué)校各相關(guān)部門的協(xié)作，從師資、資金、場(chǎng)地和時(shí)間等各方面進(jìn)行保障，建立起與PBL教學(xué)相配套的軟硬件設(shè)施。總之，只有學(xué)校、教師和學(xué)生積極配合、廣泛參與，PBL教學(xué)才能取得實(shí)效，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的教學(xué)目標(biāo)[4]。

6 結(jié)語(yǔ)

在教育蓬勃發(fā)展發(fā)展的今天，教師不再是一個(gè)教導(dǎo)者而是一個(gè)引導(dǎo)者，教學(xué)模式的改革也勢(shì)在必行。以病案為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)通過(guò)“聯(lián)系案例-問(wèn)題引導(dǎo)-自主探究-合作學(xué)習(xí)-總結(jié)提升”的教學(xué)策略，在解決問(wèn)題的體驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)了從“授人以魚”到“授人以漁”的轉(zhuǎn)變，不僅在基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)狀中找到一種解決方案，而且有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，這對(duì)實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的目標(biāo)具有重要意義。

PBL案例式教學(xué)的使用，鍛煉了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，場(chǎng)景式教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，真正體會(huì)到了理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用的樂(lè)趣。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法相比，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性和團(tuán)隊(duì)精神，從而提高學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力。大部分學(xué)生能適時(shí)領(lǐng)悟和運(yùn)用病案中的基本數(shù)據(jù)，能提出合理的診斷假設(shè)，常常主動(dòng)驗(yàn)證同組學(xué)生的假設(shè)并給予正確的判斷，思路較為清晰，合理。多數(shù)學(xué)生能在小組討論中積極參與，大膽質(zhì)疑，表現(xiàn)出很強(qiáng)的求知欲。

[1] Farmer EA. Faculty development for problem-based learning [J]. Eur J Dent Educ，2004，8(2)：59-66．

[2] 朱旭冬, 蔣雨辰. 病理生理學(xué)P B L 教學(xué)模式探討[J]. 科技資訊, 2014, 12(31): 172-173.

[3] 呂昌龍,單鳳平,曹雅明,等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的PBL教學(xué)方法研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,12：112-113．

[4] 袁修學(xué), 袁靜萍. PBL與我國(guó)病理生理學(xué)教學(xué)改革[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2013, 3: 114-121.

[責(zé)任編校：李宜培]

Practice and Thoughts on PBL in Pathophysiology

CHAI Gao-shang, PANG Qing-feng, LI Xiang,PANG Qing-feng

(DepartmentofPathophysiology,WuxiMedicalSchool,JiangnanUniversity,WuxiJiangsu214122,China)

PBL (problem-based learning, PBL) is a teaching method on the base of problem-based, student-centered, student advocacy through self-study, analysis, discussion and collaborative problem. Pathophysiology is a clinical and basic medical communication “bridge” discipline. Because the content of pathophysiology is complex and Abstract, traditional teaching method cannot make students easily to understand. Therefore, to explore more suitable teaching methods, we make the PBL cases in the pathophysiology education literature and share thoughts on the principles and details of PBL practice，and provides suggestions on PBL practice for pathophysiology education．

pathophysiology; teaching reform; problem-based learning

2016-07-12

柴高尚(1985-)，男，河南省許昌市人，博士，講師，從事病理生理學(xué)教學(xué)工作。

江南大學(xué)無(wú)錫醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目(編號(hào)：JG2016YY009；JG2016YY015)。

G 424.2

B

1008-9276(2016)06-0538-04