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      聯(lián)用負(fù)壓封閉引流術(shù)和植皮術(shù)對足踝創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療的效果分析

      2016-03-08 20:01:47何少康
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年3期
      關(guān)鍵詞:足踝植皮皮瓣

      何少康

      (中國人民解放軍第303醫(yī)院骨科 廣西 南寧 530000)

      足踝創(chuàng)傷是臨床上骨外科的常見病。進(jìn)行植皮術(shù)是臨床上治療足踝創(chuàng)傷的常用方法。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí),聯(lián)合使用VSD術(shù)和植皮術(shù)對足踝創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性,筆者對2014年3月至2015年1月期間我院收治的131例足踝創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本次研究的對象為2014年3月至2015年1月期間我院收治的131例足踝創(chuàng)傷患者。這131例患者均符合以下情況:(1)其病情均符合臨床上規(guī)定的足踝創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),并具有進(jìn)行VSD術(shù)和植皮術(shù)的指征。(2)他們均未患有嚴(yán)重的下肢血管損傷和下肢神經(jīng)損傷。(3)他們均未患有骨髓炎和骨壞死。(4)他們均未患有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷和營養(yǎng)不良。在這131例患者中,有男性患者82例,女性患者49例。他們的年齡在19歲至68歲之間,平均年齡為(43.8±2.7)歲。他們中有19例患者的創(chuàng)傷部位為Pilon骨,有35例患者的創(chuàng)傷部位為踝關(guān)節(jié),有18例患者的創(chuàng)傷部位為跟骨,有11例患者的創(chuàng)傷部位為跗中關(guān)節(jié),有27例患者的創(chuàng)傷部位為跖跗關(guān)節(jié),有21例患者的創(chuàng)傷部位為距骨。

      1.2 治療方法

      為這131例患者均使用VSD術(shù)和植皮術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行VSD術(shù)的具體方法是:(1)對患者創(chuàng)面上的滲液、膿液和壞死的皮膚組織進(jìn)行清理。(2)按照患者創(chuàng)面的形狀和大小剪取VSD敷料,然后將剪好的VSD敷料置于其創(chuàng)面處,并確保VSD敷料與其創(chuàng)面充分地接觸。(3)對患者創(chuàng)面周圍的皮膚進(jìn)行消毒,然后使用生物半透膜對其創(chuàng)面上的VSD敷料進(jìn)行覆蓋。(4)使用系膜法對創(chuàng)面的邊緣與引流管進(jìn)行固定,以防止引流管出現(xiàn)漏氣或松動(dòng)[2]。(5)對引流管和負(fù)壓裝置進(jìn)行連接,在確保引流管無漏氣等問題后可開放負(fù)壓對患者進(jìn)行引流,并將引流負(fù)壓力設(shè)置為-120mmHg~-500mmHg。(6)在進(jìn)行治療5d~7d后,為患者更換VSD敷料,并在更換敷料的過程中檢查其創(chuàng)面,若其創(chuàng)面完全被飽滿的肉芽組織所覆蓋,便可對其進(jìn)行植皮術(shù),若其未能達(dá)到上述要求,則需繼續(xù)對其進(jìn)行VSD治療。進(jìn)行植皮術(shù)的具體方法:(1)在進(jìn)行手術(shù)前按照患者足踝創(chuàng)傷的程度和創(chuàng)面的具體部位為其選擇植皮的皮瓣。(2)在這131例患者中,有64例患者使用股外側(cè)皮瓣進(jìn)行皮膚移植,有30例患者使用內(nèi)踝上皮的皮瓣進(jìn)行皮膚移植,有37例患者使用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣進(jìn)行皮膚移植。(3)在使用股外側(cè)皮瓣對患者進(jìn)行皮膚移植的過程中,需將皮瓣裁剪成分葉狀,以便使皮瓣能夠充分地覆蓋其創(chuàng)面。若皮瓣無法完全覆蓋患者的創(chuàng)面,則需使用油紗對其創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋。(4)在皮瓣覆蓋完成后,對患者進(jìn)行無張力縫合。(5)在手術(shù)結(jié)束后,對患者進(jìn)行抗感染治療。(6)在手術(shù)結(jié)束后10d~15d對患者的創(chuàng)面進(jìn)行觀察,并根據(jù)其創(chuàng)面恢復(fù)的具體情況對其進(jìn)行VSD治療,并連續(xù)治療10d~15d,然后對VSD裝置進(jìn)行拆除。

      1.3 觀察指標(biāo)

      治療結(jié)束后,觀察并記錄這131例患者的治療效果。

      1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

      (1)顯效:經(jīng)過治療,患者的臨床癥狀和體征完全消失,其創(chuàng)面愈合的時(shí)間在15天以內(nèi)。(2)有效:經(jīng)過治療,患者的臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),其創(chuàng)面愈合的時(shí)間在30天以內(nèi)。③無效:經(jīng)過治療,患者的臨床癥狀和體征未好轉(zhuǎn),其創(chuàng)面愈合的時(shí)間在30天以上??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)*100。

      2 結(jié)果

      治療結(jié)束后,在這131例患者中,治療效果為顯效者有51例,為有效者有80例,這131例患者治療的總有效率為100.0%。

      3 討論

      臨床研究發(fā)現(xiàn),使用VSD術(shù)對足踝創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療,可有效地防止其創(chuàng)面發(fā)生細(xì)菌感染,促進(jìn)其創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長。此外,在實(shí)施VSD術(shù)的過程中,患者不需要進(jìn)行頻繁的換藥,有利于減少其在換藥和加壓包扎過程中產(chǎn)生的痛苦。在本次研究中,我院聯(lián)合使用VSD術(shù)和植皮術(shù)對131例足踝創(chuàng)傷患者進(jìn)行了治療。本次研究的結(jié)果顯示,在這131例患者中,治療效果為顯效者有51例,為有效者有80例,這131例患者治療的總有效率為100.0%。

      綜上所述,聯(lián)合使用VSD術(shù)和植皮術(shù)對足踝創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療的臨床效果確切,此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

      [1] 陳磊,王維山,阮智,董金波,史晨輝.使用VSD治療的開放外傷患者血清中炎癥因子水平變化及相關(guān)性研究[J].石河子大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,32(2):208-212.

      [2] 席少華,周朝波,李林峰,王洪炳,趙桂林.早期足踝主動(dòng)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究[J].科學(xué)技術(shù)與工程,2013,13(32):9631-9635.

      [3] 陳雪松,徐永清,陳建明,馬志顯,管力,許建明,余小軍,李彥林.主穿支皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣一期修復(fù)小腿及足踝部高能損傷創(chuàng)面[J].中華整形外科雜志,2013,29(2):81-87.

      [4] 喬少林,王磊,范克軒,陳翰林,徐飛,孟勐,黃東.遠(yuǎn)端蒂隱神經(jīng)-大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)兒童足踝背側(cè)外傷性缺損(附19例報(bào)告)[J].淮海醫(yī)藥,2014,32(6):565-566.

      [5] 王希,鄧宇,余黎,蘇日罕,趙星,祝少博.加壓空心螺釘與可吸收螺釘修復(fù)第5跖骨基底部骨折:足踝功能及骨折移位比較[J].中國組織工程研究,2015,19(13):2114-2118.

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