蔡同彬

（宿遷市中醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 宿遷 223800）

冠心病是一種由冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟疾病。此病患者可出現(xiàn)心肌缺血、缺氧的癥狀。調(diào)查資料顯示，約有70%的冠心病患者在發(fā)病5年后可合并心力衰竭。此類患者若未能獲得有效的治療，可在2～3年內(nèi)死亡[1]。多年來，臨床上一直使用呋塞米和地高辛等藥物對合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行治療，但效果較差。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合使用美托洛爾和曲美他嗪對合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我們對2013年5月～2014年12月期間我院收治的62例合并心力衰竭的冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月～2014年12月期間我院收治的62例合并心力衰竭的冠心病患者。這62例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的冠心病和心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們將這62例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各有31例患者。在觀察組患者中，有男性患者17例，女性患者14例，他們年齡在49～80歲之間，平均年齡為63.3±7.4歲。他們中有心功能為Ⅱ級的患者3例，心功能為Ⅲ級的患者18例，心功能為Ⅳ級的患者10例。在對照組患者中，有男性患者18例，女性患者13例。他們年齡在50～79歲之間，平均年齡為62.8±8.1歲。他們中有心功能為Ⅱ級的患者2例，心功能為Ⅲ級的患者20例，心功能為Ⅳ級的患者9例。兩組患者在性別、年齡和心功能分級等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對對照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療。進(jìn)行常規(guī)藥物治療使用的藥物及用法為：呋塞米，其用法為：每天服1～2次，每次服20～40mg。地高辛，其用法為：每天服1次，每次服0.25mg。單硝酸異山梨酯，其用法為：每天服1～2次，每次服20mg。依那普利，其用法為：每天服2次，每次服5～10mg。對照組患者治療的時間為2個月。

1.2.2 我院對觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)藥物治療（方法與對照組患者相同）的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用美托洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療。其中，美托洛爾的用法為：每天服2次，每次服6.25mg。曲美他嗪的用法為：每天服3次，每次服60mg[2]。觀察組患者治療的時間為2個月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，其心功能分級下降2級或2級以上。②有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀得到一定的緩解，其心功能分級下降1級。③無效：經(jīng)過治療，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

觀察組患者中治療結(jié)果為顯效者有14例，為有效者有15例，為無效者有2例，治療的總有效率為93.5%。對照組患者中治療結(jié)果為顯效者有10例，為有效者有11例，為無效者有10例，治療的總有效率為67.7%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

冠心病合并心力衰竭是臨床上的常見情況。這種情況是導(dǎo)致冠心病患者病情加重和死亡的直接原因。過去，臨床上一直使用呋塞米和地高辛等藥物對合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行治療，但效果較差。因此，在本次研究中，我院聯(lián)合使用美托洛爾和曲美他嗪對31例合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行了治療。美托洛爾屬于β受體阻滯劑。此藥可通過降低人體血液中兒茶酚胺的含量和抑制鈣離子的內(nèi)流來減少心肌細(xì)胞受到的損害和壓力，從而可有效地改善患者心力衰竭的癥狀。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物。此藥具有抑制患者心肌內(nèi)脂肪酸的代謝、增加心肌中葡糖糖的代謝、緩解心肌缺血、保護(hù)心肌細(xì)胞和改善心功能的作用[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療的觀察組患者治療的總有效率明顯高于只進(jìn)行常規(guī)藥物治療的對照組患者。這與鐘書輝等人[5]的研究結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果說明，聯(lián)合使用美托洛爾和曲美他嗪對合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行治療的效果確切。此聯(lián)合用藥方法可作為臨床上對合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行治療的優(yōu)選方法。

[1] 孫小軍.盧京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(3)：312-314.

[2] 余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(1)：80-82.

[3] 莊美蘭.聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(6)：198-199.

[4] 黃流強(qiáng),陸健,阮錫勇.美托洛爾聯(lián)用穩(wěn)心顆粒對冠心病頻發(fā)室性期前收縮的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2010(10)

[5] 鐘書輝,王家昆,張艷.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭30例臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2009(12)