王志永

腦卒中后吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療療效觀察

王志永

目的觀察腦卒中后吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療的臨床療效。方法110例腦卒中后吞咽困難患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各55例。對(duì)照組通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練治療,觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療,比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率為94.55%,高于對(duì)照組的74.55%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療腦卒中后吞咽困難,治療效果較佳,值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

腦卒中后吞咽困難；康復(fù)訓(xùn)練；針刺治療；臨床療效

腦卒中也叫中風(fēng),臨床主要表現(xiàn)為肢體偏癱和語(yǔ)言障礙、吞咽困難［1］。選取110例腦卒中后吞咽困難患者的臨床資料,觀察腦卒中后吞咽困難患者實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療、單純康復(fù)訓(xùn)練治療的效果,現(xiàn)針對(duì)本次研究展開(kāi)具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年6月～2016年3月收治的110例腦卒中后吞咽困難患者,均符合病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)CT、核磁共振成像(MRI)等診斷確診。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各55例。觀察組男34例,女21例；年齡36～72歲,平均年齡(54.6±5.8)歲；其中輕度21例,中度18例,重度16例。對(duì)照組男36例,女19例；年齡34～70歲,平均年齡(52.5±5.8)歲；其中輕度22例、中度20例,重度13例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者給予康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)患者進(jìn)行舌部活動(dòng)鍛煉,依照左、右擺動(dòng)方式指引患者舌頭活動(dòng),從設(shè)計(jì)抵住嘴角開(kāi)始,使舌尖順著唇緣與牙齒內(nèi)緣緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)。若患者上述舌部運(yùn)動(dòng)不能自主操作,可用紗布把持舌頭上、下、左、右運(yùn)動(dòng)。然后,采取冰勺將舌尖朝上挑起,向左、右兩側(cè)撥弄,下壓舌體部位和舌根部位。①寒冷療法。采取1 cm3的冰塊,合理的放置于舌尖、舌邊緣、口腔頰部以及軟腭和硬腭等位置,并實(shí)行充分的按摩,1次/d,按摩時(shí)間為10 min/次。②臉、下頜運(yùn)動(dòng)、喉部運(yùn)動(dòng)。叮囑患者平時(shí)多練習(xí)皺眉、允吸和微笑、鼓腮等表情,以便達(dá)到面部與下頜部位的活動(dòng)鍛煉效果。對(duì)于伴有面頰無(wú)力患者,需要護(hù)理人員以患者口角為中心,進(jìn)行牽拉處理,同時(shí)以外周至中心的方向,通過(guò)循序漸進(jìn)的力度進(jìn)行按摩。此外,還可通過(guò)冰塊拍打臉頰的方式進(jìn)行處理。告知患者吞咽小冰塊,主要目的為刺激患者的咽部,以便誘發(fā)其反射。③進(jìn)食康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合吞咽情況、飲食習(xí)慣合理選擇食物。進(jìn)食的過(guò)程,患者應(yīng)取半坐位或坐位,將頭轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè),以便擴(kuò)大患者的咽部利于進(jìn)食。此外,應(yīng)嚴(yán)格控制飲食攝入,鼓勵(lì)患者交替吞咽流食與固體食物,流食以一小湯匙為宜。通過(guò)交替吞咽鍛煉,促進(jìn)咽部殘留物的清除,防止食物吸入氣管。

1.2.2觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療。康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。通過(guò)經(jīng)捻轉(zhuǎn)瀉法對(duì)患者雙側(cè)內(nèi)觀穴進(jìn)行針刺；以雀啄補(bǔ)法對(duì)患者人中穴施針；以平補(bǔ)平瀉法,針刺患者完骨穴、三陰交穴與風(fēng)池穴,針刺處理的留針時(shí)間均為30 min。點(diǎn)刺咽后,張口經(jīng)舌板將舌體壓住,充分暴露咽后壁,利用三寸針點(diǎn)刺患者雙側(cè)咽后壁,1次/d,治療時(shí)間為1.5個(gè)月,且2周為1個(gè)療程,各個(gè)療程間隔時(shí)間4 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］,分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率為94.55%,高于對(duì)照組的74.55%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

腦卒中疾病對(duì)患者影響較大,特別是對(duì)患者吞咽功能的影響,往往因中樞神經(jīng)受損而導(dǎo)致吞咽困難。腦卒中后吞咽困難患者主要表現(xiàn)為吞咽功能障礙、舌運(yùn)動(dòng)遲緩、吞咽肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),對(duì)患者進(jìn)食影響巨大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［3］,吞咽功能障礙屬于中風(fēng)、喑痱、喉痹等范疇,發(fā)病主要和臟腑功能紊亂、氣血逆亂、痰血瘀阻有關(guān)。一般情況下,多在舌咽、腦部發(fā)生。當(dāng)前,臨床方面尚無(wú)明確的治療腦卒中后吞咽困難的方法,多采取藥物、手術(shù)的方式治療。中醫(yī)針灸康復(fù)訓(xùn)練能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。針灸治療主要機(jī)制經(jīng)提高大腦皮質(zhì)興奮性,有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)、病變腦組織微循環(huán)障礙、新陳代謝,以此加強(qiáng)腦細(xì)胞的活性,進(jìn)而利于神經(jīng)反射通路重建、修復(fù),使得患者及早獲得康復(fù)。針刺風(fēng)池穴,可促進(jìn)腦部血液循環(huán)、神經(jīng)功能的恢復(fù)；針刺翳風(fēng)穴,可直達(dá)頸上神經(jīng)節(jié),對(duì)顱內(nèi)外血管舒縮功能進(jìn)行刺激；針刺廉泉穴,能夠經(jīng)通路直達(dá)咽喉部,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)舌咽部經(jīng)絡(luò)的目的。同時(shí)可實(shí)現(xiàn)較好的舒經(jīng)活絡(luò)、利咽開(kāi)竅等功效；針刺八脈交會(huì)之穴,具有改善患者吞咽困難等效果。諸穴合用,可開(kāi)竅醒腦、通經(jīng)活絡(luò)、清利咽喉。腦卒中后吞咽困難者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,能提升患者吞咽肌肉協(xié)調(diào)性與靈活性,并且避免吞咽肌肉群發(fā)生萎縮。聯(lián)合針刺治療可結(jié)合患者的不同穴位,有效的改善患者腦供血,促進(jìn)腦部血液循環(huán),緩解腦部組織的缺血、缺氧癥狀,加速腦部神經(jīng)功能恢復(fù)［4］?？祻?fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療腦卒中后吞咽困難,能改善患者的臨床癥狀。由此能夠看出,康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施能夠防止咽部肌肉群所產(chǎn)生的廢用性萎縮,通過(guò)針刺治療的方式可疏通活絡(luò),達(dá)到利咽通竅效果,逐漸恢復(fù)患者的吞咽功能,臨床效果顯著。

綜上所述,通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療腦卒中后吞咽困難,臨床效果較佳,且治療安全系數(shù)較高,具有重要的臨床價(jià)值。

［1］魏海棠.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(10):1808.

［2］許向榮.針灸聯(lián)合飲食模式指導(dǎo)治療腦卒中后吞咽困難40例.河南中醫(yī),2015,35(10):2511.

［3］閆磊.針刺治療腦卒中后吞咽困難方案優(yōu)選分析.河南中醫(yī),2016,36(1):153.

［4］龐娜.快針針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(3):88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.190

2016-08-08］

450100 河南省滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科