李嬌嬌，呂客，劉芳

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·臨床護(hù)理·

經(jīng)皮低溫等離子射頻髓核消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的護(hù)理

李嬌嬌，呂客，劉芳

[摘要]目的：探討護(hù)理在經(jīng)皮低溫等離子射頻髓核消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥中的作用。方法：對(duì)2013年7月-2014年10月行低溫等離子體射頻髓核的頸椎間盤突出癥30例患者，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后予以相應(yīng)臨床護(hù)理，并分析術(shù)后優(yōu)良率。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后患者無并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)隨訪優(yōu)良率為90%。結(jié)論：醫(yī)護(hù)配合能提高經(jīng)皮低溫等離子射頻髓核消融治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]頸椎間盤突出癥；經(jīng)皮低溫等離子射頻髓核消融術(shù)；護(hù)理

頸椎間盤突出癥是目前臨床常見的疾病，在一定程度上影響患者的生活及工作。頸椎間盤突出癥的治療包括保守治療、手術(shù)治療及微創(chuàng)治療。經(jīng)皮低溫等離子射頻消融技術(shù)行髓核成形術(shù)是繼化學(xué)溶核術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)和髓核激光氣化減壓術(shù)之后治療頸腰椎間盤突出癥的又一種微創(chuàng)手術(shù)方法[1-2]，可應(yīng)用于頸椎椎間盤突出等疾病的治療，是目前臨床上一種先進(jìn)的微創(chuàng)操作手段，具有操作簡單、局部溫度低、創(chuàng)傷輕微、療效佳、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我科自2013年7月引進(jìn)該治療方法后，配合護(hù)理人員的精心護(hù)理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年7月-2014年10月于我科接受治療的頸椎間盤突出癥患者30例54椎間隙，男12例，女18例；平均年齡52.3歲。病史1個(gè)月～8年，平均21月。其中C3/4間隙6個(gè)，C4/5間隙6個(gè)，C5/6間隙21個(gè)，C6/7間隙為18個(gè)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者以嚴(yán)重的頸肩部僵硬疼痛和上肢酸脹、灼痛、麻木的根性癥狀為主，多數(shù)伴有長期頭暈頭痛，經(jīng)過多種保守治療無效。(2)相應(yīng)節(jié)段棘突間、椎旁壓痛，壓頸試驗(yàn)(+)，椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)，病變上肢感覺、肌力有不同程度改變。肱二、三頭肌腱反射及橈骨膜反射活躍?；舴蚵?+)。(3)MRI顯示有一個(gè)或多個(gè)節(jié)段頸椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，而脊髓無嚴(yán)重受壓變性征象。(4)排除椎間盤脫出、髓核游離、側(cè)隱窩狹窄、椎間隙狹窄，椎體明顯唇樣增生或鈣化型椎間盤突出癥等。

1.3治療方法[3]采用中美聯(lián)合技術(shù)(北京)有限公司的優(yōu)尼特SD-2000低溫等離子體射頻髓核消融系統(tǒng)，在CT引導(dǎo)下，患者仰臥位，頸部墊軟枕，使頸部盡量后伸舒展。首先，CT透視下定位病變椎間隙，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾。1%利多卡因約1 mL局部浸潤穿刺點(diǎn)及椎前筋膜。穿刺部位在頸動(dòng)脈鞘及氣管之間，術(shù)者左手食指將氣管及頸動(dòng)脈向兩側(cè)分別推移，使間隙加大，然后左手食指把頸動(dòng)脈鞘向外側(cè)牽開，助手將氣管向中部牽開。于病變頸椎間盤正中置入穿刺針，CT透視確定針尖在病變椎間盤中后1/3點(diǎn)，拔出針芯，沿針套旋轉(zhuǎn)旋入頸椎專用氣化刀頭，行氣化之前后應(yīng)于體外在鹽水中試驗(yàn)刀頭工作正常。踩壓冷凝腳踏0.5～1 S，患者出現(xiàn)左肩部刺激癥狀，立即停止，重新放置刀頭。持續(xù)踩壓消融腳踏20 S，同時(shí)用一只手把持針套，另一只手抓緊刀頭尾部邊緣，勻速旋轉(zhuǎn)360°，然后拔出氣化刀頭套入針芯，在CT引導(dǎo)下稍微拔出使穿刺針定位于病變椎間盤中前1/3處，消融方法同前。術(shù)畢，患者無明顯不適，清潔消毒術(shù)野，敷貼固定。無不良反應(yīng)，術(shù)畢患者安返病房。術(shù)后觀察患者四肢感覺、活動(dòng)正常。

1.4護(hù)理干預(yù)

1.4.1術(shù)前護(hù)理(1)進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)患者疼痛程度，及時(shí)告知醫(yī)生予以對(duì)癥處理。(2)行心理護(hù)理，緩解因疾病造成的緊張、焦慮等情緒，消除不良情緒對(duì)軀體的損害，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)告知患者此項(xiàng)手術(shù)的特點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)，以及可能出現(xiàn)的情況和注意事項(xiàng)，消除患者疑慮，并請同病房手術(shù)成功患者現(xiàn)身說教，消除患者思想上的顧慮，以良好心態(tài)配合手術(shù)。(4)完善術(shù)前的相關(guān)檢查，如頸椎正側(cè)位片，頸椎CT及MRI，凝血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查等。做好術(shù)區(qū)備皮，減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。(5)術(shù)前進(jìn)行有目的的俯臥位訓(xùn)練，適應(yīng)床上大小便，防止術(shù)后尿潴留及便秘。(6)氣管推移訓(xùn)練：術(shù)前1～2 d指導(dǎo)患者用雙手食指將氣管及頸動(dòng)脈向兩側(cè)分別推移，以適應(yīng)術(shù)中推移氣管時(shí)的不適。(7)術(shù)前肌注阿托品減少因刺激引起的氣道分泌物增多，防止術(shù)中窒息，術(shù)前肌注苯巴比妥鈉緩解患者術(shù)中的緊張及焦慮。

1.4.2術(shù)中護(hù)理協(xié)助醫(yī)師擺好體位，行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，同患者語言交流，緩解患者緊張情緒，穿刺過程中囑患者制動(dòng)，及時(shí)詢問患者不適感，如有不良反應(yīng)，應(yīng)暫停手術(shù)操作。

1.4.3術(shù)后護(hù)理(1)行心電監(jiān)測6～24 h，觀測生命體征，注意觀察患者有無不良反應(yīng)及無皮下血腫等并發(fā)癥。(2)觀察穿刺部位皮膚有無紅、腫、疼痛等，預(yù)防感染發(fā)生。(3)術(shù)后據(jù)病情臥床1～3 d，期間適度活動(dòng)雙上肢及雙下肢，囑患者進(jìn)食易消化、富含維生素和纖維素的食物。(4)患者解釋術(shù)后用藥的治療作用，用藥時(shí)間，特殊藥物使用的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，早發(fā)現(xiàn)早處理。(5)下床時(shí)應(yīng)佩戴頸托，術(shù)后在5～7 d根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部康復(fù)保?。好咳赵缤磉M(jìn)行數(shù)次緩慢屈伸、左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)頸背肌等長抗阻訓(xùn)練，避免長時(shí)間低頭、伏案及看電視等不良姿勢；保持正確的睡姿，即以側(cè)臥位為主，以仰臥位為輔，標(biāo)準(zhǔn)枕頭的高度應(yīng)該在10 cm左右，枕芯的材料應(yīng)以柔軟、彈性好為佳。出院后定期復(fù)診。

1.5療效評(píng)定優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。

2結(jié)果

本組30例患者經(jīng)治療后均無神經(jīng)根損傷、穿刺處感染及椎間隙感染等并發(fā)癥。經(jīng)6個(gè)月隨訪，30例患者術(shù)后療效：優(yōu)12例，良15例，可2例，無效1例。優(yōu)良率90%。

3討論

頸椎間盤突出癥系因頸椎間盤發(fā)生退行性變，因反復(fù)勞損或外力作用下，使纖維環(huán)、髓核突出。突出的椎間盤刺激或壓迫神經(jīng)根而引起頸肩部及上肢神經(jīng)放射痛，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力及生活質(zhì)量[4]。經(jīng)皮低溫等離子射頻消融技術(shù)是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，它的治療原理是射頻消融髓核成形術(shù)是經(jīng)皮全程透視引導(dǎo)下，通過雙極射頻氣化棒在椎間盤中將射頻能量通過棒尖端的等離子刀頭發(fā)送，形成射頻電場，產(chǎn)生等離子體薄層，層中離子被電場加速，使離子獲得足夠動(dòng)能，并將能量傳遞給組織，在低溫下(40℃～70℃)，打斷髓核的有機(jī)分子結(jié)合鍵，從而氣化部分椎間盤髓核組織，使靶組織中的細(xì)胞分解為碳水化合物和氧化物，造成病變組織液化，稱為等離子(不適熱效應(yīng))。這樣既確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮，又能保持髓核細(xì)胞的活力，使椎間盤髓核體積縮小，達(dá)到對(duì)椎間盤周圍組織、神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解患者的臨床癥狀。

經(jīng)皮低溫等離子射頻消融技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：(1)微創(chuàng)：低溫等離子刀頭直徑僅為2mm，對(duì)患者創(chuàng)傷極小，醫(yī)生們對(duì)患者進(jìn)行精確的點(diǎn)狀治療，術(shù)中幾乎不出血，術(shù)后患者疼痛、水腫也非常輕微。(2)安全：創(chuàng)傷小，操作前對(duì)測阻抗，當(dāng)組織變性時(shí)、電阻增大到一定程度，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)停止工作，并發(fā)出報(bào)警聲。(3)精確：在CT引導(dǎo)下進(jìn)行精確定位。治療溫度可精確到0.05℃，治療全程溫度控制在40℃～70 ℃。(4)方便：只需局部麻醉，30～60 min便可完成手術(shù)，術(shù)后無出血、疼痛，術(shù)后1～3 d便可下床，不影響正常飲食、工作及學(xué)習(xí)。

作為護(hù)理人員，在治療前的首要目的是消除患者的緊張、焦慮心理，打消患者對(duì)手術(shù)的顧慮[5]，真正認(rèn)識(shí)到該療法的優(yōu)點(diǎn)。治療過程中要不斷詢問患者的不適情況，積極配合臨床醫(yī)師的手術(shù)操作。重點(diǎn)是術(shù)后要觀察患者呼吸、血氧飽和度、心率、血壓、體溫的變化及切口處的皮膚色澤，床旁備好氣管切開包，血氧飽和度下降提示可能出現(xiàn)穿刺處出血，壓迫氣管引起的氣道狹窄，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做相應(yīng)處理。若患者體溫持續(xù)偏高或術(shù)后體溫突然升高，切口處皮膚紅腫、疼痛均提示傷口感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥。同時(shí)術(shù)后最重要的是要指導(dǎo)患者正確的功能訓(xùn)練，改變不良的生活習(xí)慣及睡姿這樣才能從根本上預(yù)防本病的發(fā)生及復(fù)發(fā)。

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[作者單位] 解放軍第97醫(yī)院 疼痛康復(fù)科，江蘇 徐州 221004 李嬌嬌(1988-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.058

[中圖分類號(hào)]R 681.531

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0494-02

(收稿日期：2015-09-30)