先天性心臟病患兒介入術后延續(xù)護理的現(xiàn)狀

400014　重慶市　重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心血管內科

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先天性心臟病患兒介入術后延續(xù)護理的現(xiàn)狀

劉玲張際蒲曉芳

400014重慶市重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心血管內科

隨著優(yōu)質護理服務活動的開展和國家對患者住院天數(shù)的控制，越來越多的疾病在出院后需要繼續(xù)的觀察和護理，特別是慢性疾病。所以延續(xù)護理順應產生。本文從先天性心臟病患兒介入術后護理現(xiàn)狀及延續(xù)護理國外發(fā)展現(xiàn)狀出發(fā)，探討了先心介入術后護理存在的不足，展望了延續(xù)護理發(fā)展的趨勢，現(xiàn)綜述如下。

1先天性心臟病的概念

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率為活產嬰兒的6‰～8‰，而在早產兒中的發(fā)生率為成熟兒的2～3倍[1]。心臟是循環(huán)系統(tǒng)的動力泵，先天性心臟病患兒如果不及時治療，極易引起肺炎、感染性心內膜炎、心力衰竭、肺動脈高壓甚至死亡，嚴重危及患兒健康和生命，并給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。

2先天性心臟病患兒術后護理現(xiàn)狀及缺點

2.1先天性心臟病患兒術后護理現(xiàn)狀自1997年介入治療大規(guī)模臨床應用于先天性心臟病患兒以來，因其創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復快、并發(fā)癥少，逐漸受到心血管同行和患者的青睞[2]。同時，介入手術同其他任何手術一樣，同樣存在風險，精細的術前、術中、術后的護理對手術的成功和術后患兒的康復相當重要。目前介入手術患兒的就診時間和護理措施一般為[3]：術前1～2 d入院，完善各種檢查，包括交叉配血試驗、凝血功能、乙肝梅毒等常規(guī)化驗以及心電圖、彩超等檢查。術前護理主要行入院宣教，介紹科室及醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)師和護士，解除家長陌生感。常規(guī)入院護理評估：包括患兒基本資料、護理體檢、生活狀態(tài)、社會心理、危險因素評估(跌傷、墜床、燙傷、窒息)、營養(yǎng)異常風險評估、疼痛評估等，以及時發(fā)現(xiàn)患兒除疾病以外可能導致傷害的因素并采取預防措施。評估患兒檢查結果、雙足背動脈搏動情況及四肢循環(huán)情況等，異常結果及時和醫(yī)師溝通。做好術前準備，包括介紹手術原理、術前物品準備、手術日禁食、禁飲及靜脈補液時間、碘過敏試驗、備皮、床上練習大小便等。手術中的護理主要是配合醫(yī)師和麻醉師保持呼吸道的通暢，傳遞手術器材，密切觀察和記錄患兒的面色、呼吸、意識、血壓、氧飽和度、心率等生命體征，如有異常及時通知醫(yī)師及麻醉師并配合搶救。術后待患兒麻醉清醒后由醫(yī)師、護士護送回病房監(jiān)護室，并監(jiān)測患兒生命體征，觀察穿刺處皮膚情況、尿量、尿色、雙足背動脈搏動、肢體制動等，并負責向家長溝通使其配合護理工作。術后復查心電圖彩超結果無異常后一般2～5 d即可出院，出院時發(fā)放隨訪卡，提示觀察要點、注意事項、門診復查時間以及科室咨詢電話，出院后1周內電話隨訪1次。

2.2先天性心臟病患兒術后護理的缺點隨著時代的進步，優(yōu)質護理服務活動和整體護理的開展，越來越強調以人為中心的護理，要求護理的目的不僅是促進疾病的康復，也需促進人的生理、心理、社會的全面協(xié)調發(fā)展。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，按病種付費、按人頭付費、總額預付等醫(yī)保支付制度的實施，提高了醫(yī)院的服務效率，降低了住院費用，縮短了平均住院日，越來越多的患者在急性期治療結束后就立刻出院[4]。對行介入治療的患兒及家長來說，現(xiàn)行的方案縮短了住院的時間及費用，減輕了家庭的經濟負擔，提高了床位周轉率及診療效率。護理服務上也越來越重視“以人為中心”的護理，特別是入院后對患兒生理、社會等方面的評估，都體現(xiàn)了護理服務的進步。然而，介入治療術后仍然存在有并發(fā)癥的風險，如堵閉器異位、脫落、溶血、血栓形成、心律失常、皮下血腫等，這些并發(fā)癥都對術后患兒的康復造成嚴重威脅，需要密切的觀察、及時的處理，特別是在介入術后3個月內風險更高。目前術后1周內的電話隨訪顯然是不夠的，隨訪的內容也受護士溝通技巧、知識水平等影響具有隨意性，不能客觀的為患兒帶來高質量的優(yōu)質護理服務。大多數(shù)患兒出院后就結束了和醫(yī)院的醫(yī)患關系，而隨著經濟的不斷發(fā)展，人們對健康的需求不斷提高[5]，如何解決專業(yè)照護時間短和家長要求越來越高之間的矛盾，加強優(yōu)質護理服務，提高患者滿意度，促進社會關系協(xié)調發(fā)展，這就迫切需要延續(xù)護理。

3延續(xù)護理的概念及國內外發(fā)展現(xiàn)狀

3.1延續(xù)護理的概念延續(xù)性護理的理念最早產生于1947年，作為美國聯(lián)合委員會的一項研究報告，賓夕法尼亞大學的研究強調隨著患者轉移到家庭和社區(qū)，其治療和護理也應該從醫(yī)院無間斷地投射到家庭和社區(qū)。美國老年病協(xié)會將延續(xù)護理定義為：設計一系列護理活動，以確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊g轉移或不同層次健康照顧機構之間轉移時所接受的健康服務具有協(xié)調性和連續(xù)性，預防或減少高?；颊呓】禒顩r的惡化。從20世紀80年代開始，我國研究者就已經開始嘗試對延續(xù)性護理進行定義。雖然到目前為止，延續(xù)性護理的概念仍沒有得到明確的界定，但不同學者對延續(xù)性護理的定義都包含了“協(xié)調、連接和一致”的概念[6]。衛(wèi)生部關于開展延續(xù)護理服務試點工作的通知中指出：延續(xù)護理服務是為有醫(yī)療需求的出院患者提供的醫(yī)療護理、康復促進、健康指導等服務，是住院護理服務的延伸。

3.2延續(xù)護理國外發(fā)展現(xiàn)狀延續(xù)性護理的實踐模式主要涉及兩大類，分別是基于社區(qū)的的延續(xù)性護理模式和基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式?；谏鐓^(qū)的延續(xù)性護理模式主要包括向患有多種慢性病的老年人提供綜合服務以及針對低收入的老年人和初級衛(wèi)生保健工作者的評估和照顧長者的老年資源模式[7]。基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式主要針對因各種原因住院并出院后患有慢性病的老年人，以提高其生活質量，減少再入院率。我國從20世紀90年代開始對出院患者實施延續(xù)性護理[8]。近年來，我國學者在吸收國外有益經驗的同時，也結合國情進行了相關探索，對心血管疾病患者實施延續(xù)護理干預的臨床實踐越來越多[9]，但主要是針對慢性心力衰竭及PCI術后的老年患者[10-11]。自1997年介入治療大規(guī)模臨床應用于先天性心臟病患兒以來，對于先天性心臟病介入術后的延續(xù)性護理卻鮮有報道，筆者以“延續(xù)護理/延續(xù)照護/過渡期照護/連續(xù)護理/連續(xù)性照護、先天性心臟病/先天性心臟病、介入術后”為檢索詞計算機檢索2010～2014年間中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據庫、CNKI、維普中文科技期刊數(shù)據庫和萬方數(shù)據庫，均無一例文獻做相關的研究和報道。

3.3延續(xù)護理國內發(fā)展水平延續(xù)性護理模式在國內起步較晚，還處于初步探索階段[12]，很多延續(xù)性護理干預以經驗為基礎，缺乏相關的理論支撐。盡管如此，國內外同行們對延續(xù)護理的研究，仍然是我們寶貴的經驗，值得學習和借鑒。吳筱筱[13]采用制定出院計劃的方法對護理室間隔缺損合并肺動脈高壓的患兒進行了探索。梅玲明等[14]依托雙向轉診平臺開展了延續(xù)護理干預的實踐。何旭香等[15]采用品管圈對先天性心臟病患兒術后的家庭健康教育進行質量控制。牛洪艷等[16]采用質性研究中的現(xiàn)象學方法，以面對面、半結構式、個體化深入訪談形式收集資料，得出了出院冠心病患者延續(xù)護理應以用藥、發(fā)病的急救、康復及日常健康保健為主要服務內容，采取門診和電話隨訪相結合的護理服務模式。萬歡兒等[17]對普外科術后出院的患者視病情行家庭訪視，使患者及家屬對醫(yī)院的滿意率達到95%以上。陳春英等[18]介紹了對冠心病PCI術后出院患者采用電話隨訪、家庭訪視、手機短信、電子郵件、QQ聊天等方式行延續(xù)護理，教會患者及家屬測血壓、脈搏，心絞痛發(fā)作時的緩解方法，藥物的不良反應及心肺復蘇的基本技術以備急用，采用SF-36生存質量量表進行評價，取得了良好的效果。畢春暉等[11]在PCI術后出院患者延續(xù)護理的結果評價體系中引入了自我護理能力測定表(包括了患者血壓、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇測定等客觀醫(yī)學指標)及健康行為量表，使評價標準更加科學。盡管疾病和患者的年齡不一致，但是同行們對延續(xù)護理干預模式的探索給我們提供了很好的思路。

綜上所述，延續(xù)護理是基于人文關懷理論和整體護理理論之上，為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務，它使醫(yī)院的醫(yī)療護理服務不再局限在患者住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復中。隨著社會的進步發(fā)展及大眾對健康需求的不斷提高，延續(xù)護理也必將成為醫(yī)院工作的組成部分[19]。延續(xù)護理模式在國內的發(fā)展尚處于起步階段，實施本土化延續(xù)護理模式和個性化干預方案的研究將是護理研究領域的熱點[20]。當前，越來越多的護理同仁把目光投向當前衛(wèi)生保健領域的研究熱點，不斷探索適合本專業(yè)的延續(xù)護理措施及評價體系，驗證實施延續(xù)護理的具體效果，為兒科延續(xù)護理措施的進一步發(fā)展和完善提供參考和借鑒，也為其他專科技術領域延續(xù)護理措施的護理質量評價體系提供科學的實證依據；先天性心臟病患兒術后延續(xù)護理的實施將提高患兒生活質量和服務滿意度，促進社會和諧，緩解衛(wèi)生資源緊張，減少醫(yī)療費用。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2014-08-18)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.012

基金項目：2013～2014年度國家臨床重點?？平ㄔO項目(臨床護理)(國衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號)

通信作者：張際

劉玲：女，研究生在讀，護師