認知行為干預對慢性阻塞性肺疾病患者自我護理能力及生活方式的影響

黎玉冰　陳麗彩　周保玲

523320　東莞市　廣東省東莞市石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

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認知行為干預對慢性阻塞性肺疾病患者自我護理能力及生活方式的影響

黎玉冰陳麗彩周保玲

523320東莞市廣東省東莞市石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

摘要目的：探討認知行為干預對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我護理能力及生活方式的影響。方法：將2012年1月～2014年5月我社區(qū)100例COPD患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組接受常規(guī)宣教與護理，觀察組則在此基礎上開展認知行為干預。通過問卷調查兩組患者自我護理能力、生活方式改善及復發(fā)再入院情況。結果：觀察組患者各項自我護理能力評分均明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患者生活方式改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組1次復發(fā)再入院情況及2次復發(fā)再入院情況少于對照組(P<0.05)。結論：認知行為干預有利于改善COPD患者生活方式，增強其自我護理能力，有效降低疾病復發(fā)率，值得推廣應用。

關鍵詞慢性阻塞性肺疾??；認知行為干預；生活方式；自我護理能力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.072

The influence of cognitive behavior intervention on self-care ability and life style of patients of chronic obstructive pulmonary disease

LI Yu-bing,CHEN Li-cai,ZHOU Bao-ling(Shilong Community Health Service Center of Dongguan,Dongguan523320)

AbstractObjective:To discuss the The influence of cognitive behavior intervention on self-care ability and life style of patients of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods:The 100 cases of COPD patients in our community from January 2012 to May 2014 were chosen as research objects and were randomly equal-divided into control group and observation group.The control group was given conventional education and nursing,while the observation group was given cognitive behavioral intervention on the basis of conventional education and nursing.Then make survey of the two groups of patients′ self-care ability,lifestyle improvement and relapse readmission through questionnaire.Results:The self-care ability scores of the observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05).The improvement of life style of observation group was better than that of control group (P<0.05).And the once-relapse readmission and twice-relapse readmission rate of observation group was less that of the control group (P<0.05).Conclusion:The cognitive behavioral intervention was helpful to improve the life style of patients with COPD,strengthen their self-care ability,and effectively reduce the disease recurrence rate,which was worthy of popularization and application.

Key wordsChronic obstructive pulmonary disease;Cognitive behavioral intervention;Lifestyle;Self-care ability

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是肺部疾病中發(fā)病率較高的一種，其臨床特征表現(xiàn)為不完全可逆性的氣流受限，病情多表現(xiàn)為進行性發(fā)展，但仍可通過合理措施加以預防和治療[1]。目前，對于COPD而言只有加強患者的認知能力，提高其自我保護能力，才可能從根本上降低發(fā)病頻率、提高生活質量[2]。筆者對我社區(qū)收治的部分COPD患者進行認知行為干預，明顯提高了患者的自我護理能力，改善了不良生活方式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月～2014年5月我社區(qū)收治的100例COPD患者，所有患者病情均與中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺病學組COPD相關診斷標準[3]相符。本次入選病例均排除智力障礙以及其他嚴重慢性合并癥者。將其隨機等分為對照組和觀察組。對照組男34例，女16例；年齡58～78歲，平均(64.2±5.4)歲。觀察組男33例，女17例；年齡59～77歲，平均(63.4±5.6)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組接受常規(guī)宣教與護理，觀察組在此基礎上實施針對性認知行為干預，具體如下：(1)制定針對性健康教育計劃覆蓋全程，同時由專職護理工作人員負責實施。多與患者進行溝通，了解患者的具體情況，為患者及其家屬講解疾病相關知識，具體包括疾病發(fā)生原因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、急救措施、如何預防疾病發(fā)生、發(fā)展及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。(2)開展心理咨詢服務，每周2次，由護理人員聽取患者主訴，并結合患者出現(xiàn)的個性化心理問題為其提供針對性心理支持服務，護理人員在實施心理護理過程中要注意態(tài)度真誠和藹，傾聽患者的內心想法，解答其疑問與不解，幫助其糾正不良的心理狀態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。(3)開展COPD健康知識宣教，促使患者了解疾病預防、藥物治療原則、飲食指導、出院指導、戒煙等在內的一系列疾病相關知識，并以宣傳冊的形式發(fā)放給患者。(4)及時做好入院宣教，幫助患者在短時間內適應醫(yī)院環(huán)境。(5)行為干預。指導COPD患者掌握呼吸鍛煉的方式，根據患者的實際情況與病情程度制定科學合理的呼吸鍛煉計劃，主要包括呼吸鍛煉頻率、強度及時間等。(6)生活干預。改變患者不良生活習慣及飲食習慣，幫助患者培養(yǎng)良好的飲食起居、生活及作息習慣，多鍛煉、放松身心，保持愉悅的心態(tài)。

1.3觀察指標觀察兩組患者自我護理能力、生活方式變化情況。自我護理能力評估標準參照自我護理能力測定量表(ESCA)[4]，該量表由自我護理技能(12個條目)、自我責任感(8個條目)、自我概念(9個條目)和健康知識水平(14個條目)組成，總分172分，得分越高，說明自我護理能力越強。采用自制生活方式調查表評估兩組生活方式改善情況。治療后1年對患者進行隨訪，記錄兩組患者復發(fā)再入院情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t或t′檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者自我護理能力評分比較(表1)

±s)

注：1)為t′值，2)為t值2.2兩組患者生活方式變化情況比較(表2)

表2　兩組患者生活方式變化情況比較　例(%)

2.3兩組患者復發(fā)再入院情況對比(表3)

表3　兩組患者復發(fā)再入院情況對比　例(%)

3討論

自我護理能力重在維持個體功能以及結構的完整性，從而促使個體處于完滿狀態(tài)，其有利于幫助疾病狀態(tài)下的個體做好自我護理，有效控制病情，并做好并發(fā)癥的預防工作，從而實現(xiàn)早期康復[5]。COPD患者往往需要經歷漫長的康復治療過程，同時應保持高度依從性。

臨床上，多數疾病都是依靠人體強大的自我修復能力來治愈的，自我修復能力在一定程度上與人體平時的精神狀態(tài)密切相關，精神狀態(tài)良好的人其身體自我修復能力較強，而認知行為干預對患者的精神狀態(tài)及心情具有較強的調節(jié)作用。由于生活環(huán)境及生活習慣的改變，患者患上疾病的概率越來越大，但若能改變不良生活習慣及飲食習慣，病癥就會自然治愈，認知行為干預能在一定程度上幫助患者改變不良生活習慣，養(yǎng)成良好的生活及飲食習慣，提高治療效果及患者的自我護理能力。此外，應對患者家屬對于疾病的認知行為加以干預，采取各種方法和手段增強家屬認知程度以及支持力度，從而能夠多方參與患者自護活動，以順利實施院外綜合康復計劃。本研究結果顯示，觀察組自我護理技能、健康知識水平、自護責任感、自我概念及自我護理能力總分均明顯高于對照組(P<0.05)，說明本次研究采用認知行為干預的效果顯著，與羅曉華等[6]報道相一致。

COPD患者的肺康復工作需要很長一段時間，因此采取合理有效的護理管理以及教育指導顯然是極為必要。護理人員應利用健康教育以及護理管理強化患者對本病的認知度，提高其治療依從性，幫助糾正不良生活習慣，養(yǎng)成良性生活習慣，以緩解病情，并有效預防其反復發(fā)作[7]。健康教育內容主要涉及COPD臨床基礎知識以及病理生理知識、家庭氧療、戒煙、開展運動鍛煉的意義、急性加重期的治療、加強營養(yǎng)等。護理人員應告知患者戒煙對于本病的意義和重要性，鼓勵患者長期堅持家庭氧療，每天持續(xù)吸氧時間應不低于15 h，明確告知患者持續(xù)性低流量吸氧有利于改善患者缺氧癥狀，同時還有利于緩解肺循環(huán)阻力，從而使右心負荷以及肺動脈高壓癥狀得到有效緩解[8]。此外，還應指導患者掌握正確、合理的運動鍛煉技巧，讓患者知道在肺康復過程中運動鍛煉是核心內容，其有利于改善肌肉細胞的氧代謝，提高毛細血管密度，從而有利于心肺系統(tǒng)工作的協(xié)調與改善[9]。不僅如此，在認知行為干預過程中，患者與護理人員建立起良好的護患關系，提高了患者的主動性，患者的不良生活方式和行為習慣得到了潛移默化的糾正和改善，不僅使生理狀態(tài)得到改善，其心理狀態(tài)也有明顯改觀，再次復發(fā)入院情況也得到良好控制。

綜上所述，認知行為干預有利于改善COPD患者生活方式，增強其自我護理能力，有效降低疾病復發(fā)率，值得推廣。

參考文獻

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-06-05)

黎玉冰：女，本科，副主任護師，護士長

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